АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Паховые грыжи: классификация, этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Паховая грыжа— патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала

Этиология и патогенез- Местные причины связаны с индивидуальными особенностями строения

паховой области.!!!!!Состояние задней стенки пахового канала, т. е. поперечной фасции (оболочки), и

расширение внутреннего пахового кольца. Ослабление задней стенки пахового кольца-предрасполаг

фактором развития прямой, косой паховых грыж. Увеличение грыжевого выпячивания приводит

иногда к расширению глубокого пахового кольца, его сближению с поверхностным и обр-ю грыжи с

выпрямленным каналом.

Классификация: По локализации:(1. Односторонние паховые грыжи.2. Двусторонние паховые грыжи.)

II. По типу:(1. Прямые паховые грыжи.2. Косые паховые грыжи.)
III. По происхождению:(1. Врожденные паховые грыжи.2. Приобретенные паховые грыжи.)
IV. По стадиям развития:(а) начинающаяся паховая грыжа;б) грыжа пахового канала, или канальная грыжа;в) полная косая паховая грыжа;г) пахово-мошоночная грыжа;д) гигантская грыжа.)
V. По течению:(1. Неосложненные паховые грыжи:-а) вправимые;б) невправимые.;;;2. Осложненные (ущемленные, копростаз, воспаление и др.))
VI. По сложности:(1. Простые паховые грыжи.2. Переходные.3. Сложные.)

Клиника и диагностика. анамнез: внезапное возникновение грыжи в момент физического напряжения или постепенное развитие грыжевого выпячивания,;; выпячивания брюшной стенки при натуживании--в вертикальном положении тела; вправление грыжи в горизонтальном.Боль в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе, диспепсические явления, а при скользящих грыжах мочевого пузыря -дизурические явления.

Осмотр больного в вертикальном положении дает представле­ние об асимметрии паховых областей. При наличии выпячивания брюшной стенки определяем размеры и форму грыжи При пальпации--поверхность, консистенцию грыжевого выпя­чивания, урчание кишечника, при перкуссии -- перкуторный звук (тимпанит, притупление). Пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Врач указательным пальцем, инвагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, распо.юженное внутри и выше от лонного бугорка.При ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости, что не удается сделать при хорошо выраженной задней стенке, образованной поперечной фасцией живота. =>палец врача при покашливании больного ощущает пере­даточные толчки внутренних органов --симптом кашлевого толчка. Исследуют оба паховых канала. Обязательно надо исследовать органы мошонки (пальпация семенного канатика, яичка и его придатка).

Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации У женщин паховую грыжу дифференцируют с кистой круглой связки матки, проходящей в паховом канале.Киста круглой связки матки в отличие от грыжи не изменяет свои размеры при горизонтальном положении больной, перкутор­ный звук над ней всегда тупой, а над грыжей может быть тимпанический. Лечение кисты круглой связки матки, так же как и паховой грыжи, хирургическое. Операция заключается в удалении кисты с последующей пластикой пахового канала.

Лечение- пластика пахового канала.

Первый этап -- доступ к паховому каналу, в паховой области косой разрез параллельно паховой

связке и выше от нее на 2 см, от передневерхней ости подвздошной кости до симфиза. Рассечение

апоневроза наружной косой мышцы живота по ходу волокон. Верхний лоскут апоневроза отделяют от

внутренней косой и поперечной мышц. Нижний лоскут апоневроза отделяют от се­менного канатика,

обнажая при этом желоб паховой связки до лон­ного бугорка. Второй этап -- выделение и удаление

грыжевого мешка. Тре­тий этап – ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров (в

диаметре 0,6--0,8 см). Если глубокое паховое кольцо не ушито, остаются анатомические предпосылки

для возникновения рецидива грыжи! При косой паховой грыже глубокое паховое коль­цо всегда

расширено. Укрепление задней стенки пахового канала путем ушивания до нормального размера

внутреннего пахового кольца должно быть обязательным этапом операции при всех фор­мах паховых

грыж. Четвертый этап -- пластика пахового канала. При выборе метода пластики пахового канала

надо учитывать, что основной причиной образования паховых грыж является слабость задней стенки

па­хового канала. Укрепление передней стенки пахового канала с обязательным ушиванием глубокого

пахового кольца до нормальных размеров может быть применено у молодых мужчин при небольших

косых паховых грыжах. При прямых грыжах и сложных формах паховых грыж (косых с выпрямленным

каналом, скользящих грыжах, рецидивных) долж­но быть произведено укрепление задней стенки

Способ Жирара обеспечивает укрепление передней стенки па­хового канала. Над семенным канатиком к паховой связке приши­вают сначала край внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем отдельными швами -- верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы. Нижний лоскут апоневроза фиксируют швами на верхнем лоскуте апоневроза, образуя таким образом дубликатуру из лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота.

Способ Спасокукоцкого является модификацией способа Жира­ра и отличается от него только тем, что к паховой связке одно­временно подшивают мышцы внутреннюю косую и поперечную вместе с верхним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота При этом способе меньше травмируется паховая связка.

Шов Кимбаровоюго. Способ Бассини --обеспечивает укрепление задней стенки пахо­вого канала

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1789 | Нарушение авторских прав