АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Химические ожоги пищевода, желудка, их последствия. Первая помощь при ожогах. Консервативное и хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода.

Химические ожоги пищевода. -- Едкие вещества (щелочи и кислоты) вызывают тяжелые ожоги

пищевода. Часты суицидальные попытки среди взрослых и несчастные случаи у детей, связанные с

приемом уксусной эссенции, щелочей или детергентов (например, хлорной извести). Наиболее

опасные крепкие щелочи, применяемые в быту. Оценка степени повреждения требует срочного

проведения эндоскопии. При лечении ожогов пищевода рекомендуют немедленно назначать кортикостероиды и антибиотики широкого спектра действия. У выживших возможно развитие стриктур и карциномы пищевода в отдаленных сроках.

Этиология.--- Случайный или преднамеренный

Патогенез. 1. Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь и уменьшает попадание его в кровь. 2. Щелочи вызывают колликвационный некроз, который способствует переносу и распространению щелочи на здоровые участки. Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространенным поражением стенки пищевода.3. Принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксич действие с развит полиорганной недостаточности (прежде всего печеночно-почечной).

Выделяют 4 стадии патологоанатомических изменений:1-Гиперемия и отек слизистой оболочки; 2-Некроз и изъязвление слизистой оболочки; 3-Образование грануляционной ткани; 4-Рубцевание

Степень морфологических изменений зависит от концентрации едкого вещества, его количества, степени наполнения желудка, сроков оказания первой помощи, характера принятого вещества.

Клинически выделяют три степени ожога пищевода: 1-Гиперемия и отек слизистой оболочки; 2-Поражение слизистой оболочки и подслизистой основы; 3-Поражение всех оболочек пищевода

Клиника. Острая стадия (5-10 суток):1. Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области.2. Гиперсаливация.3. Дисфагия.4. Шок в ближайшие часы после травмы.5. Ожоговая токсемия через несколько часов начинается превалировать.

Стадия мнимого благополучия (7-30 сут): в результате отторжения некротизированых тканей пищевода приблизительно с конца 1-й недели становится более свободным. Осложнения: пищеводные кровотечения, перфорации стенки пищевода, при наличии обширных раневых поверхностей развивается сепсис.

3 стадия - образование стриктуры (от 2 до 6 мес, иногда годами). На стенке пищевода различной протяженности вялозаживающие участки. Раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия может дойти до степени полной непроходимости пищевода. При высокорасположенных стриктурах ларингоспазм, кашель, удушье обусловлены попаданием пищи в дыхательные пути.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ПИЩЕВОДА И ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ Для снятия боли- наркотиков (промедол, морфин и др.). Для уменьшения саливации и снятия спазма--атропин, папаверин, ганглиоблокаторы.;промывание полости рта, назначение антигистаминных препаратов (димедрол,супрастин, дипразин.).;выведение и нейтрализацию яда--промывание желудка с помощью резинового зонда.(используют слабые растворы щелочи или кислоты). При ожоге кислотами-питье 2%-раствора гидрокарбоната натрия, окиси магния, альмагеля, приотравлении щелочами 1-1,5% раствора уксусной кислоты. В первые 6--7 ч вводят антидоты

. Лечение: стационарное--противошоковую и дезинтоксикационную терапию - введение глюкозо-новокаиновой смеси, нейролептиков (дроперидол),реополиглюкина, гемодеза, альбумина, желатиноля, плазмы, растворов электролитов.Для нормализации деятельностиССС--сердечные гликозиды, кортикостероиды. Коррекцию метаболического ацидоза - введения 5% р-ра бикарбоната натрия. Для борьбы с гиповолемией- парентеральное питание в течение 3--4 дней. Для профилактики вторичной инфекции и пневмонии- антибиотики широкого спектра действия.

С целью предупреждения развития рубцового сужения пищевода больным с 1-х суток дают через каждые 30--40 мин по 1-2 глотка микстуры, содержащей подсолнечное масло, анестезин, 5% раствор новокаина, антибиотик, с 3-го дня их кормят охлажденной пищей. Ранний прием микстуры и пищи осуществляет "мягкое" бужирование пищевода. Формированию рубцов b < воспалит изменения в пищеводе. Бужирование пищевода может осложниться его перфорацией с развитием гнойного медиастинита и плеврита, поэтому его следует проводить с большой осторожностью.Для профилактики рубцовых стенозов пищевода --гипербарическая оксигенация (ГБО), которая уменьшает глубину зоны некроза, отграничивает лейкоцитарную инфильтрацию, способствует очищению раневой поверхности и вызывает эпителизацию ее к концу 1-го месяца. ГБО подавляет образование соединит ткани, => к развитию более рыхлого, тонкого и эластического рубца пищевода. При возникновении ранних кровотечений--гемостатическую терапию. При отравлении уксусной эссенцией-- ощелачивающей терапии (5% раствор бикарбоната натрия) и форсированного диуреза. При развитии острой почечной недостаточности-- гемодиализ. При поражении гортани и развитии асфиксии --трахеостому. При перфорации пищевода необходимо срочное хирургическое вмешательство.

В течение всего острого периода заболевания нужен тщательный уход за полостью

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1294 | Нарушение авторских прав