АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Кашель с гнойной трехслойной мокротой (до 50 мл,при обострении 300-500 мл) При сухих БЭ-кровотечение(у 10-15%) Болевой синдром(плевральный и в виде

Кашель с гнойной трехслойной мокротой (до 50 мл,при обострении 300-500 мл) При сухих БЭ-кровотечение(у 10-15%) Болевой синдром(плевральный и в виде сдавления,распирания) Лихорадка,субфебрилитет. Одышка,слабость(дыхательная недостаточность). Обструктивный синдром. Симптомы осложнений(кровотечение,абсцесс,пневмоторакс,сепсис)Бочкообразная груд кл-ка,;;;;;лейкоцитоз,влево,увелич СОЭ,вторичный эритроцитоз

Течение- частые рецидивы пневмонии опр-й локализации,нал устойчивого фокуса мелкопузырчатых влажных хрипов. Осмотр- Барабанные палочки и часовые стекла.Деформации грудной клетки. У детей отставание в развитии. Признаки пневмофиброза и эмфиземы, грубые влажные разноколиберные хрипы. Вдалеко зашедших случаях-кахексия, декомпенсация легочного сердца,гипопротеинемические отеки,амилоидоз Рентгенография -тяжистость,ячеистость легочного рисунка,уменьшение объемов зон,эмфизема в смежных участках. При бактер инфекции могут опр-ся инфильтративные изменения чаще в нижних долях Компьют томография-расширение брнхов,утолщение стенок,симптомы перстня,трамвайного пути,четок

Принципы консервативного лечения бронхоэктати-
ческой болезни:

1. Антибактериальная терапия. -часто используются пеницил-
лины широкого спектра действия, аугментин, цефалоспорины Ш поколения,
аминогликозиды. -парентерально. +++эндобронхиальные санации, т. е. лечебные бронхоскопии==у больных отсасывается гнойное содержимое и в просвет
бронхов вводятся антибактериальные средства (например, 0,1% раствор фу-
рациллина).

2. Обеспечение дренирования бронхоэктазов,:
а) постуральный дренаж б — 8 раз в сутки, т. е. использование положения
тела больного, когда дренирующий бронх имеет вертикальное направление; б) медикаментозное лечение — муколитики и бронхолитики (ингаляцион-
ные холинолитики, р.,— адреномиметики, теофиллины); в) лечебные бронхофиброскопии с отсасыванием гноя из дренирующего
бронха и введением антимикробных средств и муколитиков (см. выше).

3. Инфузионная терапия,: а) нормализация энергетического и электролитного обмена (растворы
глюкозы 1 — 3 л/сут., препараты калия и магния); 'б) коррекция белкового обмена — белковые гидролизаты (аминокровин,
гидролизин), растворы аминокислот (полиамин, панамин), человеческий
альбумин (100 мл 2 раза в неделю), одногруппная человеческая плазма, до-
норская кровь; в) дезинтоксикационная терапия растворы декстранов (гемодез, реопо-
лиглюкин), белковые растворы, растворы глюкозы, экстракорпоральная ин-
токсикация (гемосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови).

4. Иммунокорригирующая терапия: а) одногруппная свежезамороженная человеческая плазма (300—500мл
через день, 3—5 раз в день); б) иммуноглобулины: иммуноглобулин нормальный человеческий по
25 — 50 мл ежедневно или через день (5 — 7 инъекций); противогриппозный
иммуноглобулин (по 3 дозы в/м, 5 — 7 дней); стафилококковый у-глобулин
3 — 7 мл внутримышечно ежедневно или через день (5 7 инъекций). Эти
препараты являются средствами пассивной иммунотерапии и используются
при обострении болезни при выраженной интоксикации.

9. Спонтанный пневмоторакс: причины раз­вития, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.

Спонтанный пневмоторакс- скопление воздуха в плевральной полости, возникающее вне зависимости от какого либо производящего фактора.

Этиология: разрыва субплевральных кист или тонкостенных эмфизематозных булл, при отсутствии других изменений в легком. Иногда обусловлено прорывом в плевру туберкулезных каверн, разрушением стенки бронха распадающейся опухолью и другими причинами. Разрыв кисты или буллы может происходить во время приступа кашля у курильщиков вследствие повышения при этом внутрилегочного давления.

Клиника и диагностика: при прорыве кисты или буллы в ограниченную спайками часть плевральной полости больные не отмечают каких-либо нарушений, если количество воздуха, поступившею в плевральную полость, не превышает 5--15% ее объема. При более значительном количестве воздуха возникает коллапс легкого, нарушается газообмен и развивается гипоксия, чему способствуют следующие факторы.

1. Коллапс=>расстрой­ствам дыхания, поскольку при нем резко возрастает объем так называемого мертвого дыхательного пространства

2. При коллапсе легкого открываются нефункционирующие артериовенозные шунты=> происходит сброс крови из ле1очных артерий в вены, минуя капиллярное русло, где она обога­щается кислородом. При наличии клапанною механизма, образующегося из разорвавшейся стенки кисты или буллы, воздух через разрыв при каждом вдохе покупает в плевральную полость, но обратно из нее не выходит. Давление в плевральной полости нарастает.=>напряженный пневмоторакс, =>резкими наруше­ниями дыхания, смещением средостения, уменьшением венозного возврата крови в сердце. В зависимости oт степени указанных расстройств больной может жаловаться на одышку, сердцебиения, иногда боли в боку. При объективном исследовании-- цианоз кожи лица, кистей рук, при тяжелых расстройствах дыхания ему сопутствуют

блед­ность, холодный Hoi, тахикардия. При перкуссии грудной клетки над областью скопления воздуха определяют тимпанит, дыхание не проводится или резко ослаблено.

Рентгеноскопия-- виден коллапс легкого, в то время как при кистах, достигающих даже очень больших размеров, воздушность легочной ткани сохраняется.

Лечение: зависит от характера и объема пневмоторакса. При бессимптомном небольшом пневмотораксе (в пределах 5-- 20% плевральной полости) специальных лечебных мероприятий не требуется. Воздух обычно всасывается в течение нескольких дней и легкое расправляется самостоятельно. Иногда бывает необходимо ускорить эвакуацию воздуха 1--2 плевральными пункциями.

Если, несмотря на произведенные пункции, пневмоторакс удер­живается, необходимо на 2--3 дня дренировать плевральную полость. Резиновый дренаж обычно проводят во втором -- третьем межреберьях по среднеключичной линии с помощью троакара. Его соединяют с опущенной под воду трубкой с клапаном на конце. Клапан может быть сделан из пальца резиновой перчатки; он обеспе­чивает сброс воздуха из плевры под воду. Клапан гарантирует от присасывания воздуха в обратном направлении – в плевральную полость. Может быть применен также любой вакуум-аппарат,

обеспечивающий отрицательное давление в 20--30 см вод. ст. Использовать вакуум-аспираторы, создающие высокое отрицатель­ное давление, при спонтанном пневмотораксе не следует, так как оно может вызвать отек легких. Для предупреждения инфицирования плевры в плевральную полость вводят антибиотики или антисептики. Больше 4 сут дренаж держать не рекомендуют, так как после этого срока он начинает служить входными воротами для инфекции.

При неуспехе вакуум-аспирации, наличии неустраняемого гемо­торакса, обнаруживаемых рентгенологически больших изменениях в легких показана операция. Она заключается'в широкой торако-томии, тщательном ушивании дефектов легочной ткани, резекции участков, пораженных буллами или кистами. После тщательной проверки аэростаза рекомендуют с помощью скальпеля или марле­вых тампонов удалить поверхностные слои мезотелия с висцераль­ной и париетальной плевры, что способствует спаянию поверхности легкого с грудной стенкой и тем самым предупреждает рецидивы пневмоторакса.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав