АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ущемленные грыжи: клиника, диагностика, лечение. Мнимое вправление. Тактика при вправившейся ущемленной грыже.

Ущемление грыжи Ущемление - это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, или рубцово измененной шейке грыжевого мешка с последующим нарушением питания ущемленного органа. По механизму возникновения различают эластическое, каловое и смешанное

Клинические- зависят от формы ущемления, ущемленного органа, времени, прошедшего с момента ущемления Cимптомы -боль в области грыжи и невправимость грыжи, ранее свободно вправлявшейся.

Интенсивность боли различная. Резкая боль может вызвать обморок, шоковое состояние Местные признаки--грыжевое выпячивание резко болезненно при пальпации, плотное, напряженное. Симптом кашлевого толчка выявить не удается. При перкуссии --притупление, если грыжевой мешок содержит сальник мочевой пузырь, "грыжевую воду". Перкуторный звук бывает тимпаническим, если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газ.

Эластическое ущемление. Начало осложнения связано с повышением внутрибрюшного давления (физическая работа, кашель, дефекация и др) Внезапно возникает сильная постоянная боль в области грыжевого выпячивания, невправимость ранее вправимой грыжи, увеличение, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания

Диагностика ущемленной грыжи. анамнез, из которого удается выявить наличие у больного грыжи, которая до момента появления болей была вправимой и безболезненной. Следует учитывать также, что моменту ущемления предшествует, как правило, сильное физическое напряжение: подъем тяжести, бег, прыжок, акт дефекации и др.

Физикальное обследование больного должно быть очень вниматель­ным, так как начальная картина ущемления имеет сходные черты с некото­рыми другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. В связи с этим при болях в животе, прежде всего, необходимо осмотреть все те «слабые» места брюшной стенки, которые могут служить грыжевыми во­ротами.

При осмотре грыжевое выпячивание обычно хорошо заметно, оно не исчезает и не меняет очертаний при изменении положения тела больного. Пальпаторно выпячивание резко напряжено и болезненно, особенно в об­ласти грыжевых ворот. Передаточный кашлевой толчок отсутствует. Пер­куссия-тимпанит, однако позже вследствие появления грыжевой воды тимпанит сменяется тупым перкуторным звуком. При аускультации над ущемлен­ной грыжей перистальтика не выслушивается, но над брюшной полостью--усиленную перистальтику приводящего отдела ущемленной кишки. При осмотре живота - шум плеска, симптом Валя и другие симптомы кишечной непроходимости. На­личие последней в случае ущемления грыжи может быть также установле­но при обзорной рентгеноскопии брюшной полости, при которой обычно хорошо заметны уровни жидкости в петлях кишечника со скоплением газа над ними (чаши Клойбера).

Особенности проведения хирургического вмешательства. Экстрен­ная операция --- быстрое

обнажение и фиксация ущемленного органа во избежание ускользания его в брюшную полость при

последующих манипуляциях в области грыжевых ворот и ликвидации ущемления. Разрез над

грыжевым выпячивани­ем в соответствии с локализацией грыжи. Рассекают кожу, подкожную жи­ровую

клетчатку и, не выделяя полностью грыжевой мешок, рассекают его дно=> изливается желтоватого

или темно-бурого цвета гры­жевая вода. В связи с этим перед вскрытием грыжевого мешка

необходимо изолировать рану марлевыми салфетками. Сразу же по вскрытии грыжевого мешка

ассистент берет ущемленный орган и удерживает его в ране=> продолжить операцию и рассечь

грыжевые ворота. Делают это в наиболее безопасном направлении по

отношению к окружающим органам и тканям. Освободить ущемленный орган можно двояким

способом: рассе­чение апоневроза со стороны грыжевых во­рот, либо в противоположном

направлении от неизмененного апонев­роза к Рубцовыми тканям ущемляющего кольца. В обоих

случаях, во избежа­ние повреждения подлежащего органа рассечение апоневроза -подведя под него желобоватый зонд.

Послеоперационный период после операции по поводу ущемленной грыжи--- Диета 2 дня жидкая-стол 18), с 3-4 №15.; вставать и ходить с 3-4 дня при отсутствии осложнений.

3. Лекарственная терапия направлена на борьбу с интоксикацией, на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, подавление инфекций в ране и брюшной полости, предупреждение недостаточности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Анальгетики в течение 2-3 дней. Очистительная клизма на 3 день.

4. Швы снимаются на 7 день, у лиц старческого возраста на 8-10 день. Выписка на 8-10 день.

5. Для профилактики легочных заболеваний необходимо проводить дыхательную гимнастику, активное положение в постели, контрольная перевязка на следующий день после операции, ЛФК.

15. Послеоперационные грыжи. Особенности операции при различных послеоперационных грыжах. Экспертиза нетрудо­способности.

Послеоперационные грыжи образуются в области послеоперационного рубца. Причины: завершение операции тампонадой и дренированием брюшной полости; нагноение послеоперационной раны, понижение регенерации тканей, большая физическая нагрузка в послеоперационном периоде повреждение нервных стволов во время операции. В области послеоперационного рубца располагаются грыжевые ворота, они образованы краями мышц и апоневроза, разошедши­мися по линии операционного рубца. Края грыжевых ворот твердые вследствие развития плотной рубцовой ткани.

Наружные покровы послеоперационной грыжи представлены рубцовой тканью, интимно сращенной с грыжевым мешком, или кожей с подкожной клетчаткой и послеоперационным рубцом посередине. Прилегаю­щие к грыжевым воротам мышцы могут быть также рубцово из­менены. Грыжевой мешок бывает многокамерным, а грыжа невправимой.

Лечение: хирургическое. При больших грыжах операция представляет трудности из-за сращений содержимого грыжи с гры­жевым мешком и наличия значительных дефектов брюшной стенки. При небольших грыжах возможно закрытие дефекта за счет мягких тканей. Во время операций по поводу больших послеопера­ционных грыж применяют методы аутопластики, аллопластики и методы комбинированной пластики дефектов брюшной стенки. При аутопластическом методе применяют для закрытия дефекта брюшной стенки широкую фасцию бедра, пластины и шнурки из деэпителизированной кожи. При аллопластическом методе используют сетки из синтетических тканей (лавсан, тефлон, марлекс и др.). Имплантированный между слоями рубцово-измененных тканей

аллопластический имплантант может быть использован как каркас, который затем заполняется рубцовой тканью в процессе заживле­ния. Этот метод применяют при повторных рецидивах послеопера­ционных грыж, когда имеется обширный решетчатый дефект в истонченном рубце, и ткани брюшной стенки почти не дифференци­руются.

Закрыть дефект местными тканями не представляется возможным.

Профилактика: выбор правильного операционного до­ступа без значительных повреждений мышечных слоев, апоневроза и нервов; отказ от применения рассасывающегося шовного ма­териала; ограничение показаний к тампонаде и дренированию брюшной полости; анатомичное послойное зашивание раны брюш­ной стенки; профилактическое применение антибиотиков во время операции,

сопровождающейся вскрытием полых органов и возможным инфицированием, исключение

чрезмерной физической нагрузки после операции.

Показания к направлению на МСЭ: - необходимость коррекции трудовой деятельности при средней

степени тяжести спаечной болезни, легкой и средней тяжести СКК, рецидивных грыжах, постоянных

кишечных свищах;- тяжелая форма спаечной болезни, СКК, субтотальная резекция тонкой кишки,

многоэтапность хирургического лечения;- незавершенность, процессов адаптации и компенсации

после операций;- необходимость длительного консервативного лечения.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 991 | Нарушение авторских прав