АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дивертикулы пищевода: клиника, диагностика, лечение.

Дивертикул пищевода - ограниченное выпячивание пищеводной стенки.

Пульсионные дивертикулы образуются из-за выпячивания пищеводной стенки под действием высокого внутрипищеводного давления, возникающего во время его сокращения.

Фракционных дивертикулов связ с воспалит процессом в окружающих тканях и образованием рубцов, которые вытягивают стенку пищевода в сторону пораженного органа

Истинные дивертикулы, стенка которых содержит все слои стенки пищевода, и должные, в стенке которых отсутствует мышечный слой.

Приобретенные, врожденные дивертикулы встречаются крайне редко.

При нарушениях моторики пищевода (эзофагоспазм) наблюдают псевдодивертикулы, возникающие

только в момент сокращения пиищевода, при расслаблении пищевода они исчезают.

Клиника и диагностика :- чувством першения, царапания в горле, сухим кашлем, ощущением инородного тела в глотке, повышенной саливацией, иногда спастической дисфатией. По мере увеличения дивертикула наполнение его пищей может сопровождаться булькающим шумом при глотании=> к развитию дисфагии разной степени выраженности, к появлению выпячивания на шее при отведении головы назад. Выпячивание мягкой консистенции, уменьшается при надавливании, после приема воды при перкуссии над ним можно определить шум плеска. Возможна спонтанная регургитация непереваренной пищи из просвета дивертикула при определенном положении больного, затруднение дыхания из-за сдавливания трахеи, появление осиплости голоса при сдавлении возвратного нерва При приеме пищи у больных - "феномен блокады"(покраснение лица, ощущение нехватки воздуха, головокружением, обморочным состоянием, исчезающим после рвоты) При длительной задержке пищи в дивертикуле появляется гнилостный запах изо рта.Нарушается питание, => истощению. Эпибронхиальные дивертикулы --бессимптомное течение, дисфагии, боли за груди­ной или в спине, при хроническом дивертикулите -прорыв в трахею, аспирация=> бронхопневмонии, абсцесса легкого. Эпифренальные дивертикулы - бессимптомно, болями за нижней частью грудины, аэрофагией, тошнотой, рвотой, рефлекторной одышкой, сердцебиением, бронхоспазмом, симптомами сдавления пищевода и кардиоспазма. Течение медленное, без существенного прогрессирования. Ценкеровские дивертикулы могут осложняться развитием дивертикулита,=>флегмоны шеи, медиастинита, развития пищеводного свища, сепсиса. Регургитация и аспирация=>к хроническим бронхитам, повторным пневмониям, абсцессам легких.Возможны кровотечение из эрозированной слизистой оболочки ди­вертикула, развитие в нем полипов, малигнизация его стенки.

Основным методом диагностики- контрастное рентгенологич исследование, устанавливающее наличие дивертикула, ширину шейки, длительность задержки в нем бария, степень нарушения проходимости пищевода, признаки развития в дивертикуле полипа и рака, формирование пищеводно-бронхиального и пищеводно медиастинальных свищей.

Эндоскопическое исследование- установить наличие дивертикула, обнаружить изъязвление его слизистой оболочки, наличие кровотечения, диагностировать полип или рак в дивертикуле.

Лечение при небольших размерах, отсутствии осложнений-- консервативную терапию, направленную на профилактику задержки пищевых масс в дивертикуле и уменьшение возможности развития дивертикулита. Пища должна быть полноценной, механически,химически и термически щадящей. Рекомендуют питаться хорошо измельченной пищей После еды - выпивать несколько глотков воды, принимать положение, способствующее опорожнению дивертикула. При больших размерах дивертикулов --- в промывании полости дивертикула.

Показания к хирургическому лечению дивертикулов пищевода: осложнения (перфорация, пенетрация, кровотечение, стеноз пище­вода, рак, развитие свищей), большие дивертикулы, осложненные хотя бы кратковременной задержкой в них пищевых масс, длитель­ная задержка пищи в дивертикуле независимо от его размеров. В зависимости от локализации дивертикула выбирают операционный доступ: при глоточно-пищеводных шейный, при эпибронхиальных правосторонний трансторакальный, при эпифренальных - левосторонний трансторакальный. Применяют дивертикулэктоомию: выделяют дивертикул из окружающих тканей до шейки, производят миотомию, иссекают его и ушивают отверстие в стенке пищевода. При значительном мышечном дефекте или атрофии мы­шечных волокон пищевода производят пластическое восстановление его стенки лоскутом диафрагмы, плевры. Инвагинацию применяют только при небольших размерах дивертикулов. Летальность после операции

составляет 1-1,5%.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав