АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сепсис и др.).

Патогенез- В результате дисфункции нервно-регулятор аппарата червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровооб=> трофическим изменениям в червеобразном отростке.

1. Сенсибилизация (аллергический компонент – пищевая аллергия, глистная инвазия).

2. Рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря).

3. раздражение (инородные тела в червеобразном отростке,каловые камни, перегибы).

Дисфункция нервно-регуляторного аппарата =>спазм мышц и сосудов червеобразного отростка.=>

в червеобразном отростке происходит отек его стенки=>Набухшая слиз об-ка закрывает устье червеоб от-ка,скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая ее трофику.=> Слизистая оболочка теряет устойчивость по отношению к микробам,=>.Они внедряются в стенку червеобразного отростка=>воспаление.

Когда воспалительный процесс захватывает всю толщу стенки червеобразного отростка, в процесс

вовлекаются окружающие ткани=> серозный выпот,=>становится гнойным=> Распр по брюшине, => разлитого гнойного перитонита. При благоприятном течении заболевания из эксудата выпадает фибрин=> скеивает петли кишок и сальник, отграничивая очаг воспаления (аппендикулярный инфильтрат).При нагноении аппендикулярного инфильтрата=> периаппендикулярный гнойник,=>прорваться в свободную брюшную полость (что ведет к разлитому перитониту), в кишку, в забрюшинное пространство, может осумковываться=>септикоэмии. При прорыве гнойника в забрюшинное пространство=> флегмона забрюшинной клетчатки.

Клиника- болью сначала в эпигастральной, затем в правой подвздошной области. Интенсивность болей зависит от степени деструкции червеобразного отростка. При поверхностном воспалении боли могут быть не очень сильными и в течение нескольких дней прекращаются самостоятельно. Температура тела и анализы крови остаются нормальными. При переходе воспалительного процесса на париетальную брюшину боль становится сильной, локализуется в правой подвздошной области, усиливается при кашле и резких движениях тела. У половины больных появляются тошнота и рвота,, отсутствует аппетит. Результаты объективного исследования зависят от времени, прошедшего после начала приступа и особенностей расположения отростка в брюшной полости. При пальпации живота - резистентность передней брюшной стенки, болезненность в проекции расположения воспаленного отростка. В типичных случаях болезненность соответствует точке Мак-Бернея. Если червеобразный отросток находится позади слепой кишки или в малом тазе, то боль локализуется в боковых отделах живота или появляется при ректальном исследовании. В типичных случаях расположения отростка довольно рано появляются симптомы раздражения брюшины. Температура тела обычно не повышается. Лихорадка выше 37,5㪾 °С характерна для перфоративного аппендицита. В этом случае появляется ригидность передней брюшной стенки, характерная для перитонита. В последнем случае появляется вздутие живота. Лабораторные исследования почти всегда подтверждают наличие воспалительного процесса: в анализе крови появляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При расположении червеобразного отростка в малом тазе могут появляться дизурические явления, а в анализе мочи — лейкоциты и эритроциты.Признаки острого аппендицита: тошнота которая начинается вскоре после начала болей, которая может сопровождаться однократной рвотой; задержка стула – бывает часто с самого начала заболевания в следствии пареза кишечника; слабость, недомогание; температура тела повышена до 37,2 –37,6 градусов, иногда сопровождается ознобом; увеличенная частота пульса, но соответствующая температуре тела (с началом перитонита соответствие нарушается); язык влажный, обложенный

Диагноз острого аппендицита 1)симптом Щеткина — Блюмберга (резкая болевая реакция в момент прекращения давления на переднюю брюшную стенку при пальпации слепой кишки); напряжение передней брюшной стенки в правой подвздошной области; 2)симптом Ровсинга (появление болей в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации левых отделов толстой кишки); 3) симптом Раздольского (болезненность в зоне расположения червеобразного отростка при перкуссии брюшной стенки) и др.Необходимо обязательно проводить ректальное и влагалищное исследования, во время которых выявляется болезненность правой стенки прямой кишки и влагалища. Эти исследования могут указывать и на наличие аппендикулярного инфильтрата. Особенно сложным бывает диагноз при ретроцекальном расположении червеобразного отростка и синдроме мальротации, когда слепая кишка расположена под печенью, а также в случае быстрого развития гангрены червеобразного отростка или разлитого перитонита. В неясных случаях обязательно проводят обзорный рентгеновский снимок брюшной полости, позволяющий выявить наличие газа над правым куполом диафрагмы в случае перфорации отростка. Для установления точного диагноза применяют лапароскопию.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 458 | Нарушение авторских прав