АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Желчнокаменная болезнь и ее осложнения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение,

ЖКБ - -заболевание=> образование желчных камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Этиолиг патог- причины -:наруш ОВ, воспалит изменение эпителия желчного пузыря и застой желчи.

При нарушении OB -важна не столько величина гиперхолестеринемии, сколько измене­ние соотношения в желчи концентрации холестерина, лецитина (фосфолипидов) и желчных кислот. Желчь становится литогенной,=>легко выпадает из нарушенного коллоида желчи в виде кристаллов при увеличении в ней концентрации холестерина и уменьшении концентрации лецитина. и желчных кислот. Известно, что желчнокаменная бо­лезнь часто развивается у больных с такими заболеваниями обмена веществ, как сахарный диабет, ожирение, гемолитическая анемия. Фактор повреждения стенки желчного пузыря также имеет не­маловажное значение в генезе желчнокаменной болезни. У большинства больных желчь является инфицированной=>повреждение стенки желчного пузыря,слущиванию эпителия.=>обр первичные ядра преципитации (бактерии, комочки слизи, клетки эпителия), служащие основой для выпадения в кристаллическое состояние основных составных частей желчи, находившихся до этого в колло­идном состоянии. Кроме того, повреждение стенки желчного пузыря нарушает процесс всасывания некоторых компонентов желчи,на­рушает их физико-химические соотношения, что также является фактором камнеобразования. Длительный застой желчи играет роль в литогенезе, облегчая выпадение в кристаллы составных частей будущего камня, их длительное нахождение в просвете желчного пузыря. При холестазе может повы­ шаться и конц холестерина, билирубина, кальция,=> литогенности желчи.

Клиника и диагностика-- может протекать бессимптомно. Клини­ч проявляется в виде печеночной (желчной) колики. Боли после погрешности в диете (жирная, острая пища), при физ нагрузке, психоэмоц на­пряжении, тряской езде. Боли носят интенсивный постоянный ре­жущий, колющий, раздирающий характер.из-за ущемление камня в шейке желч­ного пузыря или пузырном протоке. Боли локализуются в пра­вом подреберье и эпигастральной области (за счет иррадиации в чревное сплетение), отдают в поясничную область правую лопатку, правое надплечье (раздражение ветвей правого диафрагмального нерва), реже возникает иррадиация болей в область сердца, сти­мулирующих приступ стенокардии (холецисто-кардиальный синд­ром);;; тошнота и многократная рвота с примесью желчи, не приносящей больному облегчения Длительность колики от нескольких минут до несколь­ких часов Больные при этом беспокойны, меняют положение тела, Температура тела во время приступа остается нормальной, умеренная тахикардия до 100 в минуту Язык влажный, обложен беловатым налетом. При осмотре - вздутие живота, правая половина брюшной стенки отстает в акте дыхания При пальпации -резкая болезненность в правом подреберье, особенно в месте проекции желчного пузыря. Защитное напряжение мышц отсутствует или выражено незначительно, положительные симптомы Ортнера -- Грекова (резкая болезненность при поколачивании по правой реберной дуге), Мюсси -- Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Симптомов раздражения брюшины нет.

Лабораторные показатели После приступа желчной колики -- повышение активности сывороточных аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), - щелочной фосфатазы, γ глутамилтранспептидазы, повышение билирубина. Если течение заболевания осложняется развитием острого холецистита,-- лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование выявляет конкременты в желчном пузыре;холедохолитиаз. УЗИ-размеры камней, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру.

К основным осложнениям: Обтурация конкрементом пузырного или общего желчного протока.Острый холецистит и холангит.В свою очередь острый холецистит может осложняться:Эмпиемой желчного пузыря;Водянкой желчного пузыря;Гангреной желчного пузыря;Перфорацией желчного пузыря;Желчным перитонитом;Образованием пузырно-кишечных свищей;Билиарной непроходимостью кишечника.Вклинение конкремента в просвет большого сосочка двенадцатиперстной кишки.Острый билиарный панкреатит.Хронический холецистит.

Лечение желчнокаменной болезни хирургическое. Как правило, операцию осуществляют в плановом порядке. Экстренную операцию производят при возникновении перитонита.
При печеночной колике лечение начинают с назначения спазмолитических средств (но-шпа, папаверин и др.) и ненаркотических анальгетиков (баралгин и др.). Применять наркотические анальгетики (промедол, омнопон и др.) до осмотра врача недопустимо. При сильных болях производят паранефральную новокаиновую блокаду (см. Новокаиновая блокада) или вводят внутривенно капельно 150 мл 0, 25% р-ра новокаина вместе с 350 мл 5% р-ра глюкозы. С дезинтоксикационной целью внутривенно вводят изотонический р-р хлорида натрия, витамины В и С, 5% р-р глюкозы, гемодез, хлористый калий. Противовоспалительная терапия включает применение антибиотиков широкого спектра действия, а в случае их непереносимости - сульфаниламидов.
Основной операцией при желчнокаменной болезни является холецистэктомия, Она может сочетаться с удалением камней из желчных протоков (холедохолитотомией) и последующим наружным (холедохостомия) или внутренним (холедоходуоденостомия) дренированием общего желчного протока., по определенным показаниям, выполняют другие оперативные - удаляют камни из желчного пузыря (холецистолитотомия) и создают его наружный свищ (холецистостомия).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 774 | Нарушение авторских прав