АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опухоли поджелудочной железы. Клиника.Диагностика.Лечение.

ДОБРОКАЧ--- Раз­личают эпителиальные (аденомы,цистаденомы), соединительнотканные (фибромы, липомы), мышечные (лейомиомы),сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) и неврогенные (невриномы,ганглионевромы) опухоли.; дизонтогенетические опу­холи, или тератомы.

Доброкачественные опухол и-- во всех отде­лах железы, быть одиночными или множественными и достигать различных размеров.Патогномоничных симптомов нет. Больные жалуются на тупые, постоянные боли в животе, диспепсические расстройства, запоры или поносы. При объективном исследовании-пальпируется опухолевое образова­ние, не связанное с другими органами. Наиболее информативны данные целиакографии и компьютерной томографии, при которых выявляют наличие образования с ровными контурами в ткани под желудочной железы. Окончательный диагноз возможен только пос­л гистологического исследования опухоли.К доброкачественным опухолям поджелудочной железы относят также опухоли,исходящие из клеток панкреатического островкового аппарата. Некоторые из них гормонально активны, как например, бета-клеточные аденомы (инсуломы) и ульцерогенные аденомы (гастриномы).Бета-клеточные аденомы (инсуломы) продуцируют большое ко­личество инсулина и клинически проявляются синдромом гипогли­кемии. Наиболее частыми симптомами-: повышенное потоотделение, дрожь, приступы резкой слабости,периодиче­ская потеря сознания.Для гиперинсулинизма на почве инсуломы характерна триада признаков: 1)возникновение тяжелых приступов гипогликемии вплоть до комы на фоне голодания или физической нагрузки; 2) резкое снижение сахара крови (ниже 0,5 г/л, или 50 мг%); 3) ис­чезновение всех симптомов гипогликемии после внутривенного вве дения раствора глюкозы.Основным методом диагностики инсуломы является селективная целиакография. На ангиограммах инсулома имеет вид четко отграниченного и, как правило, хорошо васкуляризованного обра зования диаметром от 0,5 до 2--3 см. На ангиограммах иногда обнаруживают множественные аденомы, локализованные преиму­щественно в области хвоста и тела поджелудочной железы.

ЗЛОКАЧ-может развиваться из эпителия выводных протоков, железистой паренхимы и клеток

островковой ткани.Локализацией опухоли является головка под­желудочной железы.Часто

наблюдаются аденокарциномы, исходящие из эпителия протоков или ацинарной ткани.Значительно

реже опухоль имеет строение цилиндроклеточного, альвеолярного или фиброзного рака

Распространение путем инфильтрирующего роста.Лимфогенное метастазирование происходит в

парапанкреатические лимфатические узлыу верхнего края поджелудочной железы, а в дальнейшем в

ретроперитонеальные,парааортальные узлы и лим­фатические узлы ворот печени. Гематогенные

метастазымогут быть в печень, легкие, почки, над почечники, кости.

Клиника и диагностика в начальных стадиях -бессимптомно или проявляется общими расстройствами -- слабостью, повышенной утомляемостью, диспепсическими явлениями, тяжестью в животе.,понос, с. Позднее появляются боли в животе, похудание, желтуха. Боли носят постоянный тупой характер и време­нами усиливаются независимо от приема пищи,локализуются в эпигастрал области, правом или левом подреберье,; боли иррадиируют в спину, поясницу, носят опоясывающий характер. При локализации опухоли в головке поджелудочной железы постепенно развивается желтуха;появляется постепенно увеличивающийся в размерах рас тянутый и безболезненный желчный пузырь (синдром Курвуазье). =>, нарастает содержание били рубина крови, отсутствует стеркобилин в испражнениях, уменьшается, а затем перестает определяться уробилиноген в моче.При раке тела поджелудочной железы больных беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области и спине,, увеличением селезенки (сдавление селезеночной вены), иногда возникают тромбофле биты нерасширенных вен конечностей$$ снижается концентрация ее ферментов (диастазы, трипсина, липазы) в дуоденальном содержимом. В кале появляется большое количество непереваренных мышечных волйкон и капель нейтрального жира.Повышается активность диастазы крови и наблюдаются нарушения уиюнодною обмена (гипергликемия, глюкозурия, изменения сахарной кривой при двойной нагрузке сахаром).Рентген-р деформацию и смещение желудка кпереди, смещение и развертывание"подковы" двенадцатиперстной кишки, сдавление нисходящей ветви двенадца типерстной кишки с дефектом по внутреннему ее контуру.При раке тела железы рентгенологическ- сме­щение малой кривизны желудка с утолщением и инфильтрацией складок слизистой оболочки в этой области,смещение и сдавление тощей кишки в области связки Трейтца. КТ- наличие небольшой тени с нечеткими наружными контурами на томографическом срезе 2) се лективная ангиография,-изменения архитектоники сосудов, появление зон гиперваскуляризации за счет вновь образованных сосудов, 3) ретроградная панкреатография, -изменения нормального рисунка протоковой системы, их смещение или "ампутацию", 4) УЗИ, позволяющее установить изменение плотности ткани железы, увели чение ее размеров, иногда наличие опухолевого узла.

Лечение:На ранних стадиях заболеваниях применяются радикальные операции, на поздних у

ряда больных необходимо выполнение паллиативных операций.При раке головки и тела поджелудочной железы показана тотальная панкреатодуоденэктомия. Операция заключается в уда­лении всей поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, антрального отдела желудка, дистальной части общего желчного протока, селезенки и регионарных лимфатических узлов.

При небольшом раке головки поджелудочной железы показана правосторонняя гемипанкреатодуоденэктомия. Операция состоит в удалении правой половины поджелудочной железы. Одновременно с частью поджелудочной железы удаляют двенадцатиперстную кишку и производят дистальную резекцию половины желудка.Селезенку не удаляют. В конце операции накладывают холедохоеюноанастомоз и гастроэнтероанастомоз. Оставшуюся дисталь­ную часть поджелудочной железы анастомозируют с просветом тощей кишки (панкреатоеюноанастомоз), либо ушивают наглухо.При раке хвоста поджелудочной железы выполняют левосто­роннюю гемипанкреатэктомию. Операция состоит в резекции левой половины поджелудочной железы с одновременной спленэктомией. Культю проксимальной половины железы ушивают наглухо.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав