АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ожоговая болезнь. Периоды, клиническая диагностика, лечение .

Ожоговая болезнь – совокупность клинических симптомов. Общий реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.
Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах 15-25% тела и глубоких более 10%.
Периоды ожоговой болезни:
1)Ожоговый шок
до 72 часов с момента ожога;
особенности - нет кровопотери, выражена плазмотеря, гемолиз, специфические нарушения ф-ии почек!!
Клиника: ожоговый шок 1ст.- до 20% площади тела – боль, жжение, возбуждённость, дыхание и диурез в норме, АД в норме или чуть повышено;
2ст. – нарастание заторможенности, адинамия, тахикардия, гипотония, низкая t, жажда, диспепсия, гемоконцентрация;
3ст. – более 60% тела – спутанность сознания, сопор, нитевидный пульс, низкое АД, гипоксия, ацидоз, поверхностное дыхание, парез жкт, гематурия.
2)Острая ожоговая токсемия
2-3 день после ожога. Благоприятная стадия. Может закончиться выздоровлением.
Выделяются «ожоговы токсины», которые действуют на ткани, приводя к различным изменеиям – например, распаду белка.
Клиника: лихорадка, бледность, тахикардия, тошнота, расстройства цнс, миокардит, возможна ОПН, анемия.
3)Септикотоксемия
при обширных ожогах, на 10-14 день
- фаза отторжения струпа
-регенерация (обр-е грануляционной ткани)
В 1 фазе состояние остаётся тяжёлым. Во 2 фазе могут развиваться осложнения – ожоговое истощение, ожоговый сепсис(ранний, поздний – через 5-6 недель), язвы ЖКТ, пневмония(наиболее частое осложнение)
4)Реконвалесценция
Состояние больных улучшается, но ф-ии внутренних органов, и особенно кожи могут до конца не восстановиться.

Лечение – см.следущий вопрос – общее лечение

48.Общие принципы лечения ожогов
Первая помощь

1)Прекратить действие термического агента на кожу(вынести из огня)
2)Охладить обожжённые участки(пузырь со людом или вода, на протяжение 10-15 минут)
3)Наложить асептическую повязку(на лицо не накладывать! +предварительно срезать одежду)
4)Обезболить и начать противошоковые мероприятия (промедол, морфин, омнопон -внутривенно, кровезаменители – внутривенно – полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль)
Пострадавших необходимо согреть! Их укутывают, дают выпить тёплый чай, обильное щелочное питьё.
Местное лечение
1)туалет ожоговой раны – обработка кожи вокруг ожога, удаление отслоившегося эпидермиса, инородных тел
2)консервативное лечение
-закрытый способ (применение повязок с различными лекарственными в-вами)
-открытый способ(основная задача – быстрое образование струпа, т.е. высушивание, УФ-облучение)
3)хирургическое лечение
Виды:
-некрэктомия
-ранняя некрэктомия с немедленным закрытием поверхности раны трансплантатом
-отсроченная кожная пластика после консервативного лечения и отторжения струпа
Виды пластики:
1 – пластика местными тканями
2 – свободная кожная пластика
3- пластика лоскутом на питающей ножке
4 – применеие аллофибробластов
5-временное биологическое закрытие дефекта

Общее лечение
+борьба с болью
+лечение ожогового шока(поддержание системной гемодинамики, улучшение перфузии органов, компенсация плазмопотери, коррекция ф-ии повреждаемых органов)
+лечение острой токсемии(инфузионная терапия, дезинтоксикация,лечеие ОПН, коррекция ацидоза)
+предупреждение и лечение инфекционных осложнений
49.Химические ожоги

Химические ожоги – поражение кожи хим. веществами, способности в короткий срок вызвать омертвение тканей.
При воздействии кислот и солей тяжёлых металлов происходит коауляция белка – коагуляционный некроз, при контакте со щелочами – колликвационный, образуется мягкий струп.
При хим.ожогах возможно токсическое поражение внутренних органов
Клиника:при ожогах 1-2 степент проявления аналогичны термическим – отёк, покраснение.
При глубоких ожогах кислотами образуется сухой струп коричневого или чёрного цвета, не выступающий над поверхность кожи.
При глубоких ожогах щелочами – струп рыхлый, серо-зелёного цвета, выступает над поверхностью кожи.
Лечение:
1 – быстрое удаление повреждающего агента
2 – промывание водой 10-15 мин
3 – нельзя использовать нейтрализующие хим в-ва!!!
4 – общие принципы лечения некрозов.

50.ЕЛЕКТРОТРАВМА. особенности влияния на организм человека. Первая помощь при воздействии электрического тока.

Клиника:

-местные изменения:ожоговые раны(отсутствие боли и гиперемии),знаки молнии на коже,параллич капилляров и стаз в зоне поражения.

-общие-из-за долгого действия тока возможно развитие тонического паралича.В крови лейкоцитоз,ускоренное СОЭ,в моче белок и эритроциты)

Различают по тяжести легкие случаи(у больного испуг,иногда потеря сознания),средне тяжести(шок,остановка дыхания,потеря сознания,фибрилляция желудочков)

Первая помощь:

1)освободить от тока

2)при отсутствии дыхания:ИВЛ.при остановке сердца-внешний массаж сердца

3)по возможности введение ингалционно кислорода и серд.средства

4)дефибрилляция

51. Отморожение — повреждение тканей организма, наступающее под влиянием низкой температуры.

Классификация. В зависимости от глубины повреждения различают 4 сте­пени отморожения: при I степени наблюдают изменения окраски (цианоз, гипе­ремия), отек, боли.

II степень: образование пузырей, иногда с геморрагическим содержимым, сильные боли, отек. Изредка появление плохо заживающих трещин.

III степень: повреждение всех слоев кожи с образованием поверхностных некрозов, изъязвлений, нарушения подвижности в мелких суставах. В отдельных участках пузыри с геморрагическим пропитыванием.

IV степень: омертвение всех слоев дистальных отделов конечности с посте­пенным их отторжением в сроки от 4 нед (фаланги пальцев) до нескольких месяцев (стопа). Течение отморожения нередко осложняется присоединением специфической или неспецифической инфекции, вызывающей гангрену, протека­ющую по влажному типу. Обычные участки поражения — дистальные отделы конечностей, нос, уши, щеки. Повреждение протекает в 2 периода. Первый, до-реактивный, одинаков для всех степеней. Характеризуется болью, онемением конечности, исчезновением подвижности в дистальных отделах, бледностью ко­жи. Описанная выше клиническая картина с разделением на степени поврежде­ния характерна для второго реактивного периода, наступающего после согрева­ния пострадавшего.

Причины: окружающая температура не обязательно должна быть ниже 0°С. Отморожения наблюдают при 5—7 °С. Способствующими моментами явля­ются высокая влажность, сильный ветер, тесные одежда и обувь, общесомати­ческие заболевания, снижение устойчивости больного к неблагоприятным внеш­ним воздействиям.

Лечение: быстрое согревание пострадавшего и пораженных участков тела, массаж, теплые ванны (37—40 °С). Наложение асептических повязок, УВЧ. Ле­чение в зависимости от размеров поражения стационарное или амбулаторное.

52. Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей (сальной железы, подкожной клетчатки).

Этиология – вызывается стафилококком, чаще золотистым, реже – белым.

Локализация – на любых участках кожи, имеющих волосы; наиболее часто на участках, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кистей) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы, бедра); не возникает фурункул на коже, лишенной волос (ладони, ладонная поверхность пальцев, подошвы).

Патогенез – изменения в начальной стадии заболевания характеризуются формированием пустулы в устье фолликула. Пустула содержит нейтрофильные лейкоциты, стафилококки и фибрин. В дальнейшем стафилококки опускаются по волосяному фолликулу, вызывают его воспаление, что приводит к образованию

инфильтрата с последующим некрозом окружающих тканей. Вокруг зоны некроза ткань расплавляется и образуется гной. Гнойный экссудат скапливается под эпидермисом, вокруг устья фолликула, а затем, вместе с некротическим стержнем и погибшим волосом выходит наружу. Дефект тканей заполняется грануляциями, затем формируется рубец.

Клиника. Вокруг волоса формируется маленькая пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. В этот период больной ощущает зуд и покалывание в области инфильтрата. К концу 1-2-х суток образуется воспалительный инфильтрат, который выступает конусообразно над кожей. Кожа над инфильтратом краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гной с точкой некроза в центре. В дальнейшем пустула прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. После выделения гноя отек и инфильтрация вокруг раны постепенно уменьшаются, боли исчезают. Образовавшаяся гнойная рана очищается, выполняется грануляционной тканью и заживает. На месте воспаления остается небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец.

Фурункул обычно не вызывает значительных изменений в общем состоянии больного, но при некоторых локализациях состояние может быть тяжелым. Боль при фурункуле обычно умеренная, но при локализации в наружном слуховом проходе или в носу –значительная.

Отек при фурункуле обычно небольшой, но при локализации на лице, мошонке –выраженный.

Осложнения фурункула –лимфангит, регионарный лимфаденит, тромбофлебит, тромбоз кавернозного синуса, менингит и энцефалит при фурункулах лица, сепсис, абсцесс, флегмона.

Лечение. В стадию серозного инфильтрата (1-е сутки) возможно абортивное течение при общем и местном воздействии. Общее лечение – антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны внутрь. Местное лечение – обработка кожи над инфильтратом 70% спиртом, 0,5% спиртовым раствором йода, короткий новокаиновый блок с антибиотиками, электрофорез с антисептиками, УВЧ.

В гнойно-некротическую стадию необходимо ускорить процесс отторжения гнойно-некротических тканей – вскрытие и удаление стержня, дренирование раны, повязки с гипертоническим раствором, протеолитическими ферментами.

Фурункул лица лечится стационарно, применяют кератолитические средства – салициловая кислота (присыпка, 10% мазь), дезагреганты, антибактериальные препараты, нельзя выдавливать гной.

Фурункулез – множественные фурункулы, располагающиеся на различных участках тела, имеющие, как правило, различные сроки развития.

53. Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волося-

ных мешочков, сальных желез и окружающих их тканей с образованием обширных

некрозов кожи и подкожной клетчатки.

Карбункул чаще бывает одиночным, причины возникновения те же, что и

фурункула. Развитию карбункула способствует истощение, тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), высокая вирулентность возбудителя.

Патогенез. В толще кожи и подкожной клетчатки формируется воспалитель-

ный инфильтрат значительного размера, захватывающий несколько фолликулов.

Вследствие расстройства кровообращения формируются участки некроза, сливающиеся в дальнейшем в один общий участок омертвения, могущий распространяться и на подлежащую фасцию и мышцы. Вокруг некротического участка развивается нагноение, некротические ткани подвергаются частичному расплавлению и постепенному отторжению. Гной через множественные отверстия в коже выделяется на ее поверхность. После отторжения некротических масс рана выполняется грануляционной тканью и формируется грубый массивный рубец.

Клиника. В начале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с по-

верхностной пустулой, который быстро увеличивается. Отмечается напряжение

тканей, возникает резкая болезненность при пальпации, распирающая, рвущая.

Кожа в области инфильтрата приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна.

Истонченный эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито», «соты»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. В дальней-

шем отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгающиеся некротические ткани.

Для карбункула характерны выраженные общие явления. Часто температура

повышается до 40˚ С, отмечается значительная интоксикация (тошнота, рвота, по-

теря аппетита, сильная головная боль, бессонница, нарушение сознания).

После выделения гноя и отторжения мертвых тканей общие проявления бы-

стро уменьшаются, по мере очищения рана выполняется грануляциями и заживает.

Лечение.

В стадии воспалительного инфильтрата проводится интенсивная консерва-

тивная терапия: парентерально – антимикробные препараты, дезинтоксикационная терапия, местно вокруг инфильтрата введение антибиотиков, УВЧ, повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, раствором димексида (20-30%), спиртовым раствором хлороксидина (0,5%).

При неэффективности консервативной терапии, когда процесс переходит в

гнойно-некротическую стадию, показано оперативное лечение. Оптимальное

обезболивание – внутривенный наркоз. Разрез – крестообразный, проходящий че-

рез середину очага на всю толщу некроза до жизнеспособных тканей. Некротизи-

рованные участки тканей и участки ткани, пропитанные гноем, иссекаются. В ито-

ге образуется значительных размеров раневой дефект. Края дополнительно иссе-

кают, удаляя измененную, некротизированную кожу. Проводят гемостаз. Образо-

вавшуюся полость промывают антисептиком, дренируют и далее лечат по общим

принципам лечения гнойной раны.

Проводят интенсивную общую терапию, применяют дезагреганты. Для отторжения некротических стержней применяют кератолитические средства.

54. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление, формирующееся вследствие

расплавления тканей и образования пиогенной капсулы.

Этиология – стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, бакте-

роиды, микробные ассоциации.

Патогенез – абсцесс в большинстве случаев возникает вследствие экзогенной контаминации. Причины, приводящие к развитию абсцесса:1. Открытые повреждения.2. Инородные тела.3. Инъекции, блокады, пункции.4. Гематомы, серомы.5. Гнойно-воспалительные процессы (сепсис, гематогенный остеомиелит,гнойный лимфаденит, гнойный лимфангит, гнойный тромбофлебит, фурункул, карбункул и др.).

Клиника. Над областью гнойника, как правило, отмечается явная припух-

лость и гиперемия кожи. Однако, при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют.Важным признаком абсцесса является симптом флюктуации, симптом зыбления, которые обусловлены наличием жидкости (гноя), заключенной в полость с эластичными –стенками, которая (жидкость) передает толчок в виде волны от одной стенки по всем направлениям. Существенную помощь в диагностике может оказать пункция полости абсцесса толстой иглой.При значительных скоплениях гноя обычно бывает выраженная общая реакция – повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита, изменение состава крови и др.

При хроническом абсцессе признаки острого воспаления могут полностью

отсутствовать.

Лечение. Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмешательтва, целью которого является вскрытие, опорожнение и дренирование его полости. При абсцессах внутренних органов перспективным методом лечения является интервенционная сонография – пункция абсцесса с аспирацией гноя и последующим введение в полость абсцесса антибиотиков или его дренирование под контролем УЗИ.Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомотопографических особенностей. Разрез должен быть широким, гной и

некротические ткани удаляют, полость абсцесса обследуют пльцем, разделяя перемычки и удаляя секвестры. Полость промывают антисептиком.Полость абсцесса.После вскрытия лечение абсцесса проводится по принципу лечения гнойных ран с учетом фазности течения раневого процесса.

Хорошие результаты дает иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и

наложение первичного шва.

Флегмона – острое разлитое неограниченное воспаление клетчаточных

пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.). В отличие от

абсцесса, при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клеточным пространствам.

Этиология – стрептококк, кишечная палочка, протей, бактероиды, микроб-

ные ассоциации.

Патогенез. Контаминация, чаще всего экзогенная, но возможна и эндогенная.

Причины, способствующие развитию флегмоны:

1. Открытые и закрытые повреждения с размозжением тканей, кровоподте-

ками и гематомами.

2. Инъекции, блокады.

3. Умышленное введение некоторых химических веществ (керосин, бензин,

скипидар).

4. Гнойно-воспалительные процессы (сепсис, остеомиелит, тромбофлебит,

абсцесс, карбункул и др.).

Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного

фасциальнго футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков.

Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.

В зависимости от локализации выделяют эпифасциальную и субфасциальную

(межмышечную) флегмону.

Клиника. Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым

появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, высокой температурой, болями, нарушением функции пораженной части тела. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, который затем размягчается. Появляется флюктукация..

Характерно наличие общих явлений, обусловленных интоксикацией – высокая температура тела, головные боли, озноб, общее недомогание, в тяжелых случаях – нарушение сознания, высокий лейкоцитоз, нейтрофильный, со сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов.

Лечение. Всегда проводится в условиях стационара хирургического отделе-

ния. Большинство больных оперируют под наркозом сразу при поступлении. Од-

нако, при тяжелой интоксикации предварительно проводится предопераци-

онная подготовка в течение 2-3 часов.Используют широкое рассечение кожи и подкожной клетчатки несколькими разрезами на всю глубину инфильтрата, при межмышечной флегмоне – широкая фасциотомия.Границы некротических тканей практически не определя-

ются, поэтому производится их частичное иссечение. Затем производится промы-

вание и дренирование флегмоны одним из видов дренажей.Обязательна иммобилизация. Дальнейшее местное лечение – по общепринятым принципам лечения с учетом фазы течения воспалительного процесса.Общее лечение – антимикробная терапия, интенсивная дезинтоксикационная терапия.

55. Гидраденит - гнойное воспаление апокринных потовых желез в подмышечных впадинах (обычно одностороннее), паховых складках, реже - вокруг сосков, в области больших половых губ, мошонки и ануса. Этиология. Возбудитель - преимущественно золотистый стафилококк, который через устье волосяного фолликула внедряется в выводной проток апокринных желез.

Клиника и течение. В начале заболевания при пальпации определяют одиночные небольшие плотные холмообразные узлы, располагающиеся в толще дермы или гиподерме. В этом периоде больные ощущают легкий зуд или небольшую болезненность. Узлы быстро увеличиваются в размере, спаиваются с кожей, приобретают грушевидную форму и выбухают кожа становится синекрасной, появляется отек тканей, болезненность значительно усиливается. Некротический стержень не образуется.Созревание гидраденита сопровождается, как правило, общим недомоганием, умеренная t, выраженной болезненностью. После вскрытия узлов уменьшается чувство напряжения и боли, через несколько дней происходит рубцевание язв (процесс рассасывания инфильтрата более длительныйСредние сроки течения гидраденита - 10-15 дней/

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 595 | Нарушение авторских прав