АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Развитие деформации в зубочелюстной системе при вторичной частичной адентии

В первый период нарушения целости зубных рядов каких-либо видимых или устанавливаемых рентгенологически изменений в зубных рядах или опорном аппарате зубов, даже расположенных рядом с образовавшимся дефектом, не отмечается.

Признаки функциональной патологии возникают незаметно и прогрессивно нарастают. Они выражены тем резче, чем значи- тельнее дефект и чем больше времени прошло с момента его воз- никновения.

Главными признаками функциональной патологии при вто- ричной частичной адентии следует считать: а) смещение зубов; б) появление атрофии лунок; в) возникновение патологической подвижности зубов; г) появление воспаления в пародонте.

Смещение зубов. Изменения в расположении зубов (рис. 292) и форме зубных дуг, сроки проявления которых зависят от об- щей реактивности организма, при частичных дефектах обуслов- ливаются главным образом внешними влияниями: при обработ- ке пищи во рту создается разность напряжения в пародонталь- ных тканях у зубов, имеющих и не имеющих антагонистов или соседних зубов. Наклон зубов обусловлен давлением на зуб, па- дающим не по вертикальной его оси. Вертикальное перемещение антагонистов возникает в связи с образованием места наимень- шего сопротивления для сил тканевого и межтканевого напря- жения в пародонтальных тканях. Механизм вертикального пере- мещения зубов можно объяснить импульсами, возникающими при сжатии челюстей и поступающими к альвеолярному отростку (базальной дуге) через зубы, стоящие рядом с зубом, лишен- ным антагониста. Возникающее во время сжатия челюстей дав- ление, передающееся через зуб опорным тканям, вызывает сдав- ливание системы костных балок и соответственное перемещение межтканевой жидкости в участок альвеолярного отростка, не воспринимающего непосредственное давление. Это внутриткане- вое напряжение, регулируемое центральной нервной системой через нервные приборы пародонта, и является фактором, за- ставляющим зуб смещаться вертикально по направлению к мес- ту наименьшего сопротивления, что в литературе получило наи- менование феномена Попова—Годона. Жевательное давление и образуемое в связи с этим межтканевое и тканевое напряжение являются сильными раздражителями. В результате одновременно с вертикальным перемещением зуба происходят рост и перестрой- ка пародонта.

При хорошей адаптации организма, что особенно выражено в молодом возрасте, происходящая перестройка в пародонте за- крепляется на долгий срок. Однако со временем в связи с отсут- ствием функции или недостаточной функцией пародонтальные ткани подвергаются атрофии и зуб постепенно обнажается.

Рис. 292. Классификация деформаций зубных рядов по Курляндскому. 1 — односторонняя; 2 — двусторонняя; 3 — перекрестная; 4 — общая деформа- ция прикуса.

Травматический узел. Этим термином определяют образование в том или ином участке зубного ряда травматической перегрузки.

Различают прямой и отраженный травматический узел.

Прямой травматический узел (рис. 293) характеризует деком- пенсированное состояние пораженной зубочелюстной системы. При частичных дефектах в зубных рядах состояние декомпенса-

Рис. 293. Прямой травматический узел при интактных зубных рядах.

ции характеризуется наклоном зубов в сторону дефекта зубного ряда, деструкцией зубных рядов, что выражено в нарушении контактных пунктов между зубами (образуются промежутки). Вследствие этого десневой край теряет свою естественную защиту от давления пищи. В области наклоненных зубов образуется де- струкция кости альвеолярного отростка, а в более поздних ста- диях — патологический десневой костный карман. Все это явля- ется следствием возникновения неблагоприятных условий для вос- приятия жевательной нагрузки пародонтом наклоненных зубов. Сначала эти явления отражаются на пародонте примыкающих к дефекту зубов, а затем вовлекается пародонт всего зубного ряда.

Механизм образования травматического узла при дефекте в зуб- ном ряду можно проследить по схеме. Если считать, что при условии целостности зубного ряда и его опорного аппарата зуб воспринимает жевательную нагрузку и полностью ее амортизирует, имея еще запас резервных сил, то в случае нарушения целостности зубного ряда возни- кающая вертикальная нагрузка не амортизируется в дистальном или медиальном направлении (в зависимости от стороны, с которой обра- зовался дефект). Этому способствует потеря контактного пункта и воз- никающая в связи с этим перегрузка стенки альвеолы со стороны де- фекта, на которую падает основное давление. Для пояснения предста- вим себе, что сила сопротивления пародонта равна возникающей вер- тикальной нагрузке, тогда устанавливается равновесие сил (N —N), где Р (сила нагрузки) равно или меньше сопротивления сил пародонталь- ных тканей. В этом случае сила Р направлена по оси симметрии (N—N) зуба (рис. 294,а). Это равновесие определяется наличием контактных пунктов и физиологической сопротивляемости окружающих зуб тканей.

При нарушении целостности зубного ряда наиболее слабым мес- том будут стенки альвеолярного отростка со стороны дефекта (рис. 294,6). Как следует из схемы, направление силы Р в этом случае составляет угол а с осью зуба (N—N), что соответствует направлению силы, пада-

Рис. 294. Схема действия сил на зубы и механизм их смещения, а — сила направлена по оси; б, в — наклон зуба в сторону дефекта.

ющей на зуб во время жевания. При отсутствии рядом стоящего зуба (контактного пункта), когда действующая сила Р разлагается на состав- ляющую ее силу Р,, действующую по оси N —N, и силу Р2, действую- щую по направлению, перпендикулярному N —N, именно стенки аль- веолярного отростка со стороны отсутствующего зуба оказываются рез- ко перегруженными: при этом чем больше угол а, тем больше пере- грузка. Это объясняется тем, что при увеличении угла а соотношения между Р, и Р2 резко меняются в сторону увеличения Р2, исходя из того, что:

Рис. 295. Перекрестный травматический узел.

Следовательно, по оси зуба действует сила Р, и перпендикуляр- но ей — сила Р2 (см. рис. 294,6). При действии этих сил (Р, и Р2) наи- большее давление будет падать на проксимальную стенку альвеолярно- го отростка со стороны отсутствующего зуба (точки А и В на рис. 294,в). Действие сил Р{ и Р2 прогрессивно увеличивается по мере ослабления апроксимальных стенок альвеолярного отростка; этому в значительной степени способствует и давление пищи непосредственно на альвеоляр- ный отросток в области отсутствующего зуба.

Травматический узел может быть одиночным или множествен- ным, локализующимся на одном или обоих зубных рядах. Топо- графически различают следующие травматические узлы: фронталь- ный, сагиттальный, фронтально-сагиттальный, парасагиттальный и перекрестный (рис. 295). Возникновение травматического узла обусловливает функциональную диссоциацию в зубочелюстной системе.

Типичными осложнениями при прямом травматическом узле являются воспаление в десневом крае (гингивит), развитие па- тологических десневых и костных карманов, появление в десне- вых карманах серозного или гнойного отделяемого, расплавле- ние альвеолы, возникновение патологической подвижности зу- бов. В запущенных случаях отмечаются десневые абсцессы, пери- остит и остеомиелит челюсти. Эти осложнения возникают на фоне сниженной (угнетенной) функции пародонта в результате трав- матизации его повышенной нагрузкой. Они изучены в экспери- менте на животных. В пародонте зубов, подвергшихся повышен- ному функциональному давлению, обнаружены венозный застой, стаз, диапедез эритроцитов, гиперемия, повышение тканевого и кровяного давления, кровоизлияния, остеокластическая резорб- ция кости, некроз кости, рассасывание цемента корня, гипер- цементоз, атрофия одонтобластов и др. В нервной ткани паро- донта наблюдались наплывы, гипераргентофилия, разволокнение, варикозные утолщения, вакуолизация, фрагментация и зернис-

Рис. 296. Отраженный травматический узел.

тый распад. Клинически в области перегруженных зубов обна- ружены отек десны, появление патологической подвижности зубов.

Отраженный травматический узел (рис. 296). Этим термином определяют такое патологическое состояние зубочелюстной сис- темы, когда изменения в расположении фронтальны х зу- бов, деструкция твердых тканей зубов и пародонта обусловлены происшедшими изменениями в обеих группах жеватель- ных зубов.

Отраженный травматический узел образуется как в интакт- ных зубных рядах, так и при нарушении их целости.

При частичных дефектах в зубных рядах к образованию отра- женного травматического узла ведут потеря жевательных зубов на одной челюсти, перекрестная потеря жевательных зубов (на од- ной челюсти на правой стороне, на другой — на левой стороне или наоборот), потеря жевательных зубов на одной стороне че- люсти и частичная потеря жевательных зубов на другой стороне. Отраженный травматический узел является типичной нозологи- ческой формой поражения зубочелюстной системы, характери- зующейся определенным патологическим синдромом.

В связи с потерей упора на жевательных зубах все давление (жевательное и окклюзионное) передается на группы фронталь- ных зубов, в результате чего во фронтальном участке зубных рядов возникает перестройка. Возникающая перестройка типична для различных видов прикуса. При ортогнатии, бипрогнатии, чрез- мерном развитии верхней челюсти, недоразвитии нижней челю- сти давление (жевательное и окклюзионное) направлено перпен- дикулярно длинной оси зубов или в передний отдел неба. Нару- шается режущебугорковый контакт между резцами. Режущий край

зубов нижней челюсти упирается в пришеечную часть зубов верх- ней челюсти или в небо, где оставляет отпечатки, вызывая этим воспалительный процесс и образование патологического карма- на. Поэтому зубы перемещаются лабиально, чем обусловливает- ся выраженная прогнатия. Между зубами образуются тремы; пища, попадающая в тремы, ведет к атрофии вершин альвеол, часто вызывает в десневом крае воспалительный процесс с развитием патологических десневых и костных карманов. В связи с лабиаль- ным перемещением зубов возникают типичные изменения с оральной и вестибулярной сторон в пародонте. С оральной сто- роны (сторона тяги) образуется патологический карман, корень зуба обнажается, с вестибулярной стороны (сторона давления) развивается атрофия лунки и мягких тканей или образуется из- быточное количество мягких тканей на фоне атрофии лунки в виде валика с воспалительными явлениями. При прогении по тем же причинам лабиально перемещаются зубы нижней челюсти и возникает тот же патологический синдром; между зубами ниж- ней челюсти образуются тремы, в связи с лабиальным переме- щением зубов обнажаются их корни с оральной стороны, там же развиваются десневые и костные карманы. С лабиальной сторо- ны образуются воспалительные валики в связи с атрофией лун- ки от давления.

Изменения в зубных рядах и их соотношениях при отражен- ном травматическом узле влияют на внешний вид лица. Фрон- тальные зубы выстоят из-под верхней губы. Эти изменения вы- ражены наиболее резко, если в прикусе до образования отражен- ного травматического узла имела место прогнатия. Высота ниж- него отдела лица обычно уменьшается, увеличивается просвет между зубами в покое, и, несмотря на это, губы с трудом по- крывают зубы (впечатление укороченной верхней губы).

Возможность возникновения и развития различных патологи- ческих состояний в самой зубочелюстной системе, особенно при частичных дефектах в зубных рядах, требует специального тща- тельного исследования и изучения больного. Это важно для фик- сации статуса, постановки диагноза, наблюдения динамических изменений, определения особенностей поражения, выяснения этиологии и составления плана лечения.

Обследование больных со сформированным прикусом, под- лежащих ортопедическому лечению, независимо от характера и тяжести поражения производят по определенному плану.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1362 | Нарушение авторских прав