АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схема 5 УСЛОВИЯ, ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЕ НОРМАЛЬНОГО ЗАЖИВЛЕНИЯ

ПЕРЕЛОМОВ И ОБРАЗОВАНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА

за, подвижностью отломков, которая легко определяется при бимануальном обследовании нижней челюсти. Резко нарушена функция жевания, особенно при отсутствии зубов, затруднены условия для протезирования.

Ортопедические мероприятия при ложных суставах как основ- ной метод лечения применяются в случаях, если имеются про- тивопоказания к костной пластике или она откладывается на значительное время. Противопоказания к костно-пластическим операциям в основном связаны с общим состоянием организма (слабость и истощение) и отказом больного от хирургического вмешательства.

Выбор конструкции протеза зависит от наличия и состояния оставшихся зубов, величины и топографии дефекта. Однако су- ществует общий принцип конструирования зубных протезов при

Рис. 264. Конструкции зубных протезов при ложном суставе (по И.М.Оксману). Объяснение в тексте.

ложных суставах: изготовление протезов из двух половин соот- ветственно двум фрагментам и подвижное соединение их между собой. Такая конструкция обусловлена тем, что единый базис приводит к перегрузке опорных тканей и зубов вследствие раз- нонаправленной смещаемости каждого фрагмента. При подвиж- ном соединении двух половин протеза функциональная перегрузка уменьшается.

Разработано много способов подвижного соединения базисов протеза. Оригинальные конструкции протезов предложены И. М. Окс- маном. Это протез с односуставным соединением (рис. 264, а) и с двусуставным соединением (рис. 264, б). Первая конструкция применяется при малой подвижности, вторая — при большой смещаемости отломков челюсти.

Протезирование зубов является обязательным при лечении ложного сустава оперативным способом. В данном случае орто- педическое лечение является неотъемлемой частью комплексной восстановительной терапии.

Контрактура нижней челюсти

Контрактура нижней челюсти может возникнуть не только в результате механических травматических повреждений челюстных костей, мягких тканей рта и лица, но и других причин (язвен- но-некротические процессы в полости рта, хронические специ- фические заболевания, термические и химические ожоги, отмо- рожения, оссифицирующий миозит, опухоли и др.). Здесь рас- сматривается контрактура в связи с травмой челюстно-лицевой области, когда контрактуры нижней челюсти возникают в резуль- тате неправильной первичной обработки ран, длительной меж- челюстной фиксации отломков челюсти, несвоевременного при- менения лечебной физкультуры.

Патогенез нижнечелюстных контрактур можно представить в виде схем (схема 6). В I схеме главным патогенетическим звеном является рефлекторно-мышечный механизм, а во II — образова- ние рубцовой ткани и ее отрицательные действия на функцию нижней челюсти.

Клинически различают нестойкие и стойкие контрактуры челюстей. По степени раскрывания рта контрактуры делят на легкие (2—3 см), средние (1—2 см) и тяжелые (до 1 см).

Нестойкие контрактуры наиболее часто бывают рефлектор - но-мышечными. Они возникают при переломах челюстей в мес- тах прикрепления мышц, поднимающих нижнюю челюсть. В ре- зультате раздражения рецепторного аппарата мышц краями от- ломков или продуктами распада поврежденных тканей происхо- дит резкое повышение мышечного тонуса, которое приводит к контрактуре нижней челюсти.

ПАТОГЕНЕЗ КОНТРАКТУР

Схема 6

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав