АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОНСТРУИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБНЫХ РЯДОВ

История протезирования при полном отсутствии зубов про- шла сложный путь исканий и разработок различных методов и

приборов для постановки искусственных зубных рядов. Предло- жены различные регистрирующие аппараты, лицевые дуги для внеротовой записи движений нижней челюсти.

Создавались сложные приборы-артикуляторы, позволяющие после записей движений нижней челюсти воспроизводить эти дви- жения в индивидуальных артикуляторах.

Практика показала, что внеротовые записи не точны, а при- боры не позволяют воспроизвести весь сложный комплекс раз- нообразия движений нижней челюсти, учесть индивидуальные особенности каждого протезируемого, степень податливости сли- зистой оболочки рта и мягких тканей ВНЧС.

Постановка искусственных зубных рядов производится в ос- новном при помощи следующих способов:

1) в шарнирном окклюдаторе по стеклу;

2) в шарнирном окклюдаторе по сферическим поверхностям;

3) в шарнирном окклюдаторе по индивидуальным окклюзи- онным поверхностям;

4) в артикуляторах типа «Гнатомат» после внутриротовой

:записи движений нижней челюсти.

Постановка зубов по стеклу. В нашей стране широкое рас- пространение получила постановка искусственных зубов по стек- лу, разработанная М. Е. Васильевым.

После загипсовки моделей с окклюзионными валиками в шар- нирный окклюдатор берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхне- му окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы сред- ние линии стекла и верхней модели совпадали, а наружные кон- туры стекла были равномерно ориентированы на верхний ок- клюзионный валик. Затем стекло необходимо перенести на ниж- ний окклюзионный валик. Это можно сделать различными спо- собами:

1) срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и с середины валика по вестибулярному краю таким обра- зом, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориен- тирован на вершину альвеолярного гребня нижней челюсти;

2) на внутренней части нижней модели установить 3 столби- ка из размягченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло;

3) изготовить новый восковый базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челю- сти.

После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику стеклографом на стекле отмечают пери- метр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и последний уби- рают. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3—4 мм) валиком, который прикле- ивают строго по вершине альвеолярного отростка.

Рис. 209. Ориентация зубов по отношению к стеклу (схема).

Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют та-

шеечной части были расположены впереди вершины альвео- лярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межаль- веолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях.

Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса, а нижний — в виде параболы.

Центральные резцы располагают симметрично к средней ли- нии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка дол- жна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя — направлять дугу в области боковых зубов.

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доставал до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками.

Первый моляр образует дугу боковых зубов и касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, задненебный — на 1 мм, а заднещеч- ный — на 1,5 мм. Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра (рис. 209).

Благодаря такой ориентации жевательных зубов создаются сагиттальные и трансверсальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти.

После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти. На нижней челюсти постановку начинают со вторых премоляров, так как они хорошо устанавливаются между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Затем устанав- ливают моляры и в последнюю очередь передние зубы. Если по- становка зубов производится не из гарнитуров, то нижние зубы можно начинать ставить с центральных передних зубов.

Закончив постановку зубов, между зубными рядами уклады- вают копировальную бумагу и легким постукиванием верхнего зубного ряда о нижний на зубах получают черные точки, кото- рые сошлифовывают. Таким образом производят пришлифовку зубов в вертикальном направлении. При боковых движениях при- шлифовку зубов производят в полости рта больного при нало- жении протезов.

Рис.211. Разборная сферическая пластинка.

Рис. 210. Сферическая пластин- ка для постановки зубов.

Постановка зубов по сферическим поверхностям. Сферическая теория артикуляции была выдвинута Monson в 1918 г. С тех пор многие авторы пытались усовершенствовать ее, предлагали раз- личные радиусы сферы от 4 до 60 см и т. д.

По законам механики следует, что при движении одного тела fno отношению к другому с тремя степенями свободы эти тела могут находиться в контакте в том случае, если будут иметь сфе- рическую поверхность. Височно-нижнечелюстной сустав — самый сложный сустав человеческого организма и может производить движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Радиус сферической поверхности, предложенный авторами, равен 9 см. Кроме того, в переднем участке сферы имеется гори- зонтальная сопостановочная площадка, равная по ширине четы- рем передним зубам (рис. 210).

Для конструирования искусственных зубных рядов при асим- метрии наклонов межальвеолярных линий создана разборная сферическая пластинка, которая состоит из трех частей: двух боковых — частей сферической поверхности радиусом 9 см и передней — горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом отдельном случае между линиями клыков (рис. 211).

Боковые части площадки соединены с передней при помо- щи шарниров таким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси.

В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые встав- ляют стрелки-указатели, имеющие направление радиусов сфе- рической поверхности.

После определения центрального соотношения челюстей на сформированных по сферическим поверхностям окклюзионных

Рис. 212. Постановка зубов по сферической плас- тинке.

валиках и загипсовки моделей в окклюдатор к окклюзионной поверхности верхнего прикус - ного валика слегка приклеивают воском сфе- рическую постановочную пластинку: а) цель- ную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16°; б) разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне превышает 16°.

Нижний прикусной валик срезают на тол- щину пластинки и наполовину по ширине (чтобы был виден центр альвеолярного греб-

ня) и на нем по правилам установки постановочного стекла ус- танавливается сферическая постановочная пластинка.

Для установки разборной постановочной пластинки нижний прикусной валик полностью срезают в боковых участках; плас- тинку устанавливают на передней части валика таким образом, чтобы боковые части ее могли свободно вращаться вокруг своей продольной оси. При помощи стрелок-указателей боковые части пластинки ориентируют перпендикулярно к межальвеолярным линиям и прочно фиксируют в этом положении расплавленным воском.

Расстановка верхних зубов производится таким образом, что зубы всеми своими бугорками и режущими краями касаются сферической пластинки. Исключение составляют вторые резцы, которые из косметических соображений не достигают пластинки на 0,5 мм (рис. 212). Зубы надо расставлять строго по альвеоляр- ному гребню и с учетом направленности межальвеолярных линий.

Расстановка нижних искусственных зубов производится по верхним.

При постановке искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям М. А. Нападов и А. Л. Сапожников рекомендуют применять разработанные ими боковые зубы неанатомической формы. Жевательная поверхность этих зубов выполнена в виде бу- горков и периферического бортика. Вершины бугорков и бортик верхних зубов расположены на выпуклой сферической поверх- ности радиусом 9 см, а нижних — по вогнутой. Авторы считают, что при такой форме жевательных поверхностей зубов не будет сбрасывающих моментов при скользящих движениях нижнего зуб- ного ряда о верхний и протезы не будут сбрасываться.

Постановка зубов по индивидуальным окклюзионным поверх- ностям. Г. А. Эфрон еще в 1929 г., а 3. П. Гельфанд и А. Я. Катц в 1937 г. предложили упрощенную методику внутриротовой записи

движения нижней челюсти и использования шарнирного окклю- даторадля анатомической постановки зубов. Базис и валик изго- тавливают из стенса, причем размеры валиков должны соответ- ствовать размерам будущих зубных рядов. Определив центральное соотношение челюстей, больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед и в просвет, образовавшийся между валиками в области жевательных зубов, вкладывают пластинки размягченного стенса, которые при смыкании челюстей раздавливаются, ста- новятся клиновидными и полностью заполняют промежутки. За- тем вынимают шаблоны из полости рта, охлаждают их в воде, вновь вводят в таком виде в рот, предложив больному закрыть рот в состоянии центральной окклюзии. Тогда получается про- свет в области передних зубов, так как стенсовые клинышки мешают смыканию валиков. Для ликвидации просвета срезают с верхнего валика в области моляров соответствующий клин, пос- ле чего поверхность валика приобретает выпуклую форму.

Чтобы валики лучше прилегали друг к другу при боковых движениях, их покрывают кашицей из пемзы или наждака и предлагают больному делать всевозможные движения нижней челюстью. Поверхности валиков притираются друг к другу в соот- ветствии с экскурсиями суставных головок и таким образом полу- чается индивидуальная внутриротовая запись движений нижней челюсти вперед и в сторону. Затем делают на валиках соответ- ствующие отметки, фиксируют валики во рту при помощи ско- бок в положении центральной окклюзии и переносят на модели. Модели гипсуют в шарнирном окклюдаторе с передним штиф- том, который увеличивает устойчивость окклюдатора и обеспе- чивает установленную высоту центральной окклюзии.

Для постановки зубов снимают верхний базис с валиком и ставят зубы верхней челюсти по притертой окклюзионной по- верхности нижнего стенсового валика. Все зубы своими режущи- ми краями и бугорками касаются стенсового валика, за исключе- нием вторых верхних резцов, которые отстоят от стекла на 0,5 мм. Затем устанавливают нижние зубы по верхнему зубному ряду.

М. А. Нападов и А. Л. Сапожников в 1972 г. разработали мето- дику конструирования искусственных зубных рядов по инди- видуальным окклюзионным поверхностям. Однако оформление окклюзионных поверхностей восковых прикусных валиков они рекомендуют производить не по протетической плоскости, а по сферическим поверхностям, что позволяет проверить контакты между валиками при перетирающих движениях нижней челюсти.

По функциональным слепкам отливают модели, на которых из быстротвердеющей пластмассы готовят ложки-базисы и спе- циальные воскабразивные валики.

Материал для изготовления валиков готовят следующим об- разом (на 500 г готового материала): берут ПО г парафина, 10 г пчелиного воска, 15 г канифоли и нагревают в металлической емкости до плавления, добавляют 0,4 г мятного масла и 0,1 г

жирорастворимого красителя. Затем при постоянном перемеши- вании вводят 364,5 г мелкодисперсного абразива, обработанного водным раствором оксиэтилированного децилового спирта с 10 оксиэтиленовыми звеньями. Массу при температуре 45°С разли- вают в силиконовые формы для окклюзионных валиков.

Силиконовые формы для валиков выполнены таким образом, что валики получаются в виде подковообразных брусков толщи- ной 10—12 мм, шириной 8—10 мм и соответствуют по форме верхней и нижней беззубым челюстям. Валики для верхней че- люсти имеют выпуклую окклюзионную сферическую поверхность среднего радиуса (90 мм), валики для нижней челюсти—вогну- тую. Основой валиков являются углеводороды парафинового ряда, которые обеспечивают их пластичность при нагревании и воз- можность изгибать их по форме альвеолярного гребня челюстей. Валики можно подрезать и скоблить.

Воскабразивные окклюзионные валики нагревают и изгиба- ют по форме альвеолярного гребня на моделях верхней и ниж- ней челюстей и при помощи расплавленной массы для валиков укрепляют на пластмассовых ложках-базисах. Валики приклеива- ют к ложкам-базисам так, чтобы они соответствовали направле- нию межальвеолярных линий и высота прикуса была больше на 2 мм на каждом валике. Это завышение на 4 мм нужно для того, чтобы при получении внутриротовой записи не произошло за- нижения высоты нижнего отдела лица.

При помощи устройства для формирования сферических ок- клюзионных поверхностей контролируют положение поверхностей валиков параллельно камперовским и зрачковым линиям. Лож- ки-базисы с валиками после припасовки вводят в рот, и боль- ной притирает их, производя различные жевательные движения. Процесс притирки воскабразивных окклюзионных валиков в по- лости рта включает химико-механическое воздействие абразива, обработанного водным раствором оксиэтилированного децилового спирта с 10 оксиэтиленовыми звеньями, в результате чего сни- маются одинаковые слои с верхнего и нижнего валиков. Макро- и микронеровности валиков сглаживаются, а структура окклю- зионной поверхности приходит в соответствие с характером движений нижней челюсти. Таким образом создается поверхность, соответствующая разнообразным движениям нижней челюсти и другим индивидуальным особенностям жевательного аппарата больных.

На всех этапах работы с воскабразивными валиками их сле- дует рассматривать как макеты будущих зубных рядов, придавая им соответствующие параметры по длине и ширине.

Вначале больному трудно двигать челюстью, так как окклю- зионные поверхности прикусных валиков не соответствуют индивидуальным окклюзионным поверхностям. В последующем, по мере стирания валиков и приближения получаемых окклюзи- онных поверхностей к индивидуальным, движения нижней че-

люсти более размашисты и к концу притирания становятся сво- бодными, стирание прикусных валиков идет быстрее.

После формирования индивидуальных окклюзионных поверх- ностей очень легко определяется центральное соотношение че- люстей. Затем, после проверки контактов дентолом, сиэластом или каким-либо другим материалом, получают функционально- присасывающиеся слепки в условиях, максимально приближен- ных к создающимся при функционировании протезов. Получен- ная путем притирания индивидуальная окклюзионная поверхность чаще всего представляет собой несимметричную поверхность. Форма этой поверхности хорошо отражает асимметрию строения ВНЧС челюстей, жевательных мышц на левой и правой сто- ронах.

Все эти формы не могут найти отображения при других ме- тодах конструирования зубных рядов. Индивидуальная окклю- зионная поверхность расположена характерно к межальвеолярным линиям, которые чаще всего проходят перпендикулярно к ней. Это имеет большое значение для стабилизации протезов и пра- вильного распределения жевательного давления на подлежащие ткани.

У отдельных больных индивидуальная окклюзионная поверх- ность имеет очень сложную форму или резко выраженную асим- метрию. Эти особенности могут быть выявлены только в результате внутриротовой записи движений нижней челюсти, а рациональ- ное протезирование возможно лишь с учетом этих особенностей. При конструировании искусственных зубных рядов по инди- видуальным окклюзионным поверхностям отпадает необходимость в применении артикуляторов, так как все параметры жеватель- ного аппарата представлены в виде индивидуальной окклюзион- ной поверхности. Поэтому постановка искусственных зубных ря- дов может быть произведена в обыкновенном шарнирном ок- клюдаторе. Для этого после отливки моделей и загипсовки их в окклюдатор снимают верхнюю ложку-базис с валиком и по ниж- нему валику производят постановку зубов верхней челюсти. Все зубы, за исключением вторых резцов, касаются режущими кра- ями и бугорками окклюзионной поверхности нижнего валика.

Нижний зубной ряд ставят по верхнему.

Постановка зубов в артикуляторе «Гнатомат». Артикулятор выпускается фирмой «Ивоклар». В артикуляторе индивидуальные особенности скольжения зубных рядов записываются внутриро- товым методом при помощи восковых базисов с валиками при передней и боковых окклюзиях.

В «Гнатомате» имеются свободноподвижная ось, суставные головки, в результате чего нет препятствий для динамической окклюзии (рис. 213). Цоколь модели оформляется так, чтобы бо- ковые поверхности были перпендикулярны основанию. Высота обеих моделей не должна превышать 5—8 см. Модели могут быть установлены в артикулятор с помощью магнитных оснований,

Г3384

Рис. 214. Укрепление модели нижней челюсти в артикуляторе.

представляющих собой пластмассовую пластинку, которая в цент- ре имеет магнит. По периферии этой пластинки проходит съем- ный бортик; таким образом, получается формочка для отливки моделей.

На модели верхней челюсти должны быть отмечены резцо- вый сосочек, большая небная складка, вершина гребня альвео- лярного отростка, срединная линия модели, на модели нижней челюсти — вершина альвеолярного гребня, срединная линия модели, границы нижнечелюстных слизистых бугорков.

После определения центрального соотношения челюстей ана- томо-физиологическим методом и притирки окклюзионных вали- ков в полости рта приступают к фиксации моделей в артикуля- тор. Для этого необходимо установить балансир в верхней части

«Гнатомата» таким образом, чтобы двойной конец вилки был обращен вниз. Укрепляют модель нижней челюсти, расположив вилку с обеих сторон от уздечки нижней губы, а крылья балан- сира — симметрично с ориентацией на бугорки, по верхнему краю последних (рис. 214). Затем балансир необходимо снять, соединить модели с помощью прикусных валиков, фиксирующих центральное соотношение челюстей, укрепить в артикулятор модель верхней челюсти и подвесить пружины (рис. 215).

Постановку зубов начинают с верхней челюсти. Для этого удаляют базисы с окклюзионными валиками. На модель изготав-

Рис.215. Укрепление модели верхней челюсти в артикуляторе.

ливают новый восковой базис с небольшим валиком. На воско- вой базис переносят ориентиры резцового сосочка и большой небной складки.

Положение центральных резцов определяется резцовым сосоч- ком — зубы ставят впереди от него. Клык выставляют у наруж- ного края большой небной складки на расстоянии 2 мм от ее v наружной границы. Боковой резец устанавливают между ними (рис.

: 216).

Симметричность постановки передних зубов проверяют поста- новочной матрицей, которую вставляют в нижнюю часть арти- кулятора. Затем расставляют нижние клыки в контакте с верхни- ми вторым и третьим зубами.

Для постановки нижних боковых зубов используют поста- новочную матрицу, которую устанавливают в верхнюю часть прибора. Положение нижних боковых зубов по отношению к язы- ку определяют по линиям Паунда, которые проходят от пере- дних верхних краев клыков до внутренней поверхности нижне- челюстных слизистых бугорков. При этом постановочная матри- ца нижним своим краем касается дистальных скатов нижних клыков (рис. 217).

Коренные зубы так прилегают к установочной матрице, что

15* 419

Рис. 216. Расстановка передних зубов на верхней челюсти в артикуля- торе.

Рис. 217. Расстановка жевательных зубов на нижней челюсти в артику- ляторе.

Рис. 218. Законченная постановка ов в артикуляторе.

первые премоляры контактиру- ют щечными бугорками, вто-

; — обоими бугорками, пер- вые и вторые моляры — тремя бугорками.

После того как поставлены нижние коренные зубы, удаля- ют матрицу, устанавливают мо- дель верхней челюсти и по ниж- ним ставят жевательные зубы верхней челюсти. Послед- ними устанавливают нижние

резцы (рис. 218).

Независимо от метода опре- деления центрального соотно- шения челюстей постановку искусственных зубных рядов не- обходимо производить на новых

восковых базисах с небольшими по объему (3—4 мм) валиками. Базисы с окклюзионными валиками, на которых определялось центральное соотношение челюстей, должны находиться у тех- ника до окончания работы; в случае обнаружения ошибки всег- да можно определить, по чьей вине она была допущена — по вине врача или техника.

ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ ПРОТЕЗОВ

Момент проверки конструкции съемных протезов является весьма важным и ответственным, так как на этом этапе прово- дится оценка всех предыдущих клинических и лабораторных ме- тодов изготовления протезов и еще можно внести исправления. До введения протезов в полость рта проверяют качество моде- лей. Обращают внимание на то, нет ли сколов модели, пор, сле- дов от технического шпателя при постановке зубов, хорошо ли отображена переходная складка. При наличии дефектов необхо-

димо вновь получить слепки и отлить новые модели.

Затем проверяют цвет, размер, фасон зубов и правильность их постановки. У пожилых людей зубы более темные, чем у моло- дых, поэтому им не следует ставить светлые гарнитуры. Иногда целесообразно поставить зубы с удлиненными шейками, имитиру- ющими пародонтит. Белые, идеально расставленные передние зубы у пожилых людей сразу бросаются в глаза. Для маскировки

искусственных зубных рядов у пожилых людей иногда применя- ют так называемую косметическую постановку, заключающуюся в том, что передние зубы расставляют аномалийно: центральные верхние резцы ставят с напуском одного на другой, разворачи- вают медиальную сторону вторых резцов, в области зубных со- сочков создают сквозные треугольные пространства.

Применять для этих целей так называемые плакировки сталь- ных или золотых штампованных вестибулярных поверхностей коронок не следует.

Верхние передние зубы располагают таким образом, что ниж- ние две трети их лежат кнаружи от середины альвеолярного греб- ня, а одна треть — по центру его. Иногда это правило нарушается и зубы могут быть расположены еще значительнее кнаружи (за- падает верхняя губа, мало места для языка и т. д.). Верхние пере- дние зубы должны перекрывать нижние на 1—2 мм, но не боль- ше, так как большое перекрытие может отразиться на стабиль- ности протезов. Зубы должны быть поставлены в межбугорковом контакте. Все зубы должны иметь по два антагониста, за исклю- чением второго верхнего моляра и первого нижнего резца. Жева- тельные зубы должны стоять посередине альвеолярного отростка с соблюдением межальвеолярных линий.

Следят за выраженностью сагиттальной и трансверсальной компенсаторных окклюзионных кривых.

Рассматривая постановку в окклюдаторе с тыльной поверх- ности, проверяют наличие контактов небных и язычных бугор- ков жевательных зубов с внутренней стороны. Затем обращают внимание на моделировку воскового базиса, объемность его краев, степень прилегания к модели.

После подробного изучения восковой композиции с зубами на моделях в артикуляторе или окклюдаторе протезы вводят в полость рта и проверяют правильность определения центрально- го соотношения челюстей. Затем контролируют правильность расположения средней линии между центральными резцами, которая должна совпадать со средней линией лица. При неболь- шом открывании рта должны быть видны режущие края резцов, а при улыбке зубы обнажаются почти до их шейки, но не более. Тип зубов должен соответствовать форме лица.

При квадратной форме лица показана постановка квадратных зубов, при треугольной — клиновидных, при овальной — оваль- ных.

Если у больного при улыбке опускаются углы рта, то верх- ние клыки необходимо опускать несколько ниже, и, наоборот, при приподнятых углах рта клыки нужно приподнимать.

В зависимости от постановки передних зубов верхнего ряда в вертикальной плоскости может значительно меняться лицо чело- века (рис. 219). Пациентам предлагают произвести речевую про- бу, при которой расстояние между передними зубами верхней и нижней челюстей должно быть приблизительно 5 мм.

Рис. 219. Внешний вид в зависимости от постановки передних зубов.

Ошибки при фиксации центрального соотношения челюстей. П р и проверке конструкции протезов можно выявить ошибки, допу- щенные при определении центрального соотношения челюстей. Эти ошибки можно объединить в 5 основных групп.

1. Неправильное определение высоты нижнего отдела лица (за- вышение или занижение). При завышенном прикусе выражение лица больного будет несколько удивленным, носогубные и под- бородочная складки сглажены; при разговорной пробе можно услышать стук зубов; щель в переднем участке менее 5 мм; от- сутствует просвет (2—3 мм) при положении нижней челюсти в

! физиологическом покое.

Устраняется эта ошибка следующим образом. Если верхний зубной ряд поставлен правильно, а завышение произошло за счет нижних зубов, то необходимо снять зубы с нижнего воскового базиса, изготовить новый прикусной валик или взять базис с прикусным валиком, на котором определялось центральное соот- ношение челюстей, и переопределить заново. Если постановка верхних зубов сделана неправильно (не соблюдена протетичес- кая плоскость), прикусные валики изготавливают и для верхней челюсти. Затем вновь определяют центральное соотношение челюстей и производят постановку зубов.

При занижени и высоты нижнего отдела лица, если верх- ние зубы поставлены правильно, на нижний зубной ряд уклады- вают разогретую полоску воска и производят переопределение центрального соотношения челюстей с доведением высоты до нормы. Можно на нижнюю челюсть изготовить новый восковой базис с окклюзионным валиком. Если причиной занижения вы- соты являются верхние зубы, то необходимо переопределять центральное соотношение челюстей с новыми верхними и ниж- ними валиками.

2. Фиксация нижней челюсти не в центральном соотношении, а в переднем, заднем или боковом (правом, левом). Наиболее частой ошибкой при определении центрального соотношения челюстей является выдвижение нижней челюсти вперед и фиксация ее в таком положении. При проверке конструкции будет прогнатичес- кое соотношение зубных рядов, преимущественно бугорковое

Рис.220. Соотношение зубных ря- Рис.221. Соотношение зубных ря- дов при фиксации нижней челюс- дов при фиксации нижней челюс- ти в сагиттальном положении. ти со смещением кзади.

смыкание боковых зубов, просвет между передними зубами, повышение прикуса на высоту бугорков (рис. 220).

Устраняется данная ошибка переопределением центрального соотношения с новым окклюзионным валиком в боковых участ- ках на нижней челюсти, а передняя группа зубов оставляется для контроля.

Смещение нижней челюсти кзади при определении централь- ного соотношения челюстей возможно при «разболтанном» сус- таве. При проверке обнаруживается прогеническое соотношение зубных рядов, бугорковое смыкание боковых зубов, повышение прикуса на высоту бугорков (рис. 221). Устраняется ошибка пере- определением центрального соотношения челюстей с новым прикусным валиком на нижней челюсти. Однако это не всегда удается, потому что такие больные довольно часто фиксируют нижнюю челюсть в определенном положении, которое не всегда является правильным.

Проверяя конструкцию протеза при смещении нижней челю- сти вправо или влево, можно обнаружить бугорковое смыкание на противоположной смещению стороне, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда в противоположную сто- рону, просвет между боковыми зубами на стороне смещения. Исправить данную ошибку можно при помощи переопределения центрального соотношения челюстей с новым нижним прикус- ным валиком.

3. Ошибки, вызванные отхождением или неплотным прилеганием прикусных валиков к протезному ложу (модели). Ошибки возника- ют от неравномерного сдавливания прикусных валиков во время фиксации центрального соотношения челюстей. Причинами мо- гут быть недостаточно тщательная припасовка нижнего валика к верхнему, неравномерный разогрев нижнего валика горячим шпателем, неплотное прилегание воскового базиса к модели. Чаще

всего такая ошибка выражается в отсутствии контакта между жевательными зубами с одной или обеих сторон (рис. 222). Опре- деляется она введением между жевательными зубами холодного шпателя. Производят поворот шпателя вокруг своей оси и в этот момент можно наблюдать, как восковые базисы плотно приле- гают к подлежащим тканям. Исправляется данная ошибка нало- жением пластинки несильно разогретого воска в области жева- ' тельных зубов и переопределения прикуса.

4. Фиксация центрального соотношения челюстей с одновре- менным раздавливанием базиса или окклюзионного валика. Ошибки могут возникать в случаях, если окклюзионные валики не укреп- лены дугообразными проволоками; альвеолярная часть на ниж- ней челюсти очень узкая. При установлении таких базисов на модели видно, что они неплотно прилегают к последним. В кли- нике данная ошибка проявляется в виде повышения прикуса с неравномерным и неопределенным бугорковым контактом боко- вых зубов, просветом в области передних зубов. Исправляется ошибка переопределением центрального соотношения челюстей при помощи новых валиков, часто с жесткими базисами.

5. Фиксация центрального соотношения челюстей при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов. При не- благоприятных анатомических условиях в полости рта (атрофия II степени на нижней челюсти и III степени на верхней) во время фиксации центрального соотношения челюстей может сместить- ся вперед или назад верхний или, что встречается чаще, ниж- ний восковой базис с окклюзионным валиком.

Проверяя конструкцию протеза, можно наблюдать такую же картину, как при фиксации нижней челюсти не в центральном, а в переднем или заднем соотношении.

Исправление ошибок производится повторным переопределе- нием центрального соотношения челюстей при помощи новых валиков, изготовленных на жестких базисах. В дальнейшем на эти жесткие базисы из пластмассы ставят зубы и проверяют конструк- цию протезов. Применение жестких базисов в данном случае яв- ляется целесообразным, так как они устойчивы на челюстях, не деформируются и не смещаются, как восковые.

• Во всех случаях, если при проверке конструкции протезов обнаружены и исправлены ошибки, от окклюдатора или артику- лятора отбивается верхняя модель и загипсовывается в новом положении.

Требования, предъявляемые к базису протеза. После проверк и конструкции протеза в клинике восковые композиции протезов поступают в зуботехническую лабораторию для окончательного моделирования восковых базисов и замены их на пластмассу.

Посмотрев на разрез челюстно-лицевой области по фронталь- ной плоскости в области первых моляров (рис. 223), нужно обра- тить внимание на пространства в полости рта, где располагают- ся обычно зубные протезы. Альвеолярные отростки верхней и

Рис. 222. Отсутствие контак- та между жевательными зуба- ми.

Рис. 223. Разрез челюстно-ли- цевой области во фронтальной плоскости.

нижней челюстей на разрезе V-образные и обращены друг к другу острыми краями.

Слизистая оболочка щек и языка в значительной мере повто- ряет конфигурацию скатов альвеолярных отростков, но судя по рисунку неплотно прилегает к ним. В области свода преддверия, а также дна полости рта между альвеолярными отростками и слизистой оболочкой щек и языка имеется щелевидное про- странство. Язык выходит на вершины альвеолярных отростков и почти соприкасается со слизистой оболочкой щек.

Язык является мощным мышечным органом, принимающим активное участие в акте жевания, глотания и образования речи. Поэтому конструирование искусственных зубных рядов и бази-

рис. 224. Форма базисов проте- зов.

сов протезов необходимо проводить в соответствии с функциональными особенно- стями движений и формой последнего. Зубная дуга ни в коем случае не должна быть зауженной, а базис нижнего протеза необходимо смодели- ровать таким образом, чтобы он имел вогнутую поверх- ность как с язычной, так и со щечной стороны (рис. 224). Такая моделировка бази-

са нижнего протеза будет способствовать тому, что язык с од- ной стороны, а щека с другой как бы укладываются на базис протеза и хороший контакт со слизистой оболочкой в значитель- ной мере будет препятствовать проникновению воздуха под про- тезный базис, в результате чего функциональное присасывание последнего улучшается.

Края протезов необходимо моделировать объемными. Степень объемности определяется шириной углубления на модели, полу- ченной по слепку.

Зубы должны быть полностью освобождены от воска и ка- саться базиса только предназначенными для этого площадками. Небная часть верхнего пластиночного протеза должна быть тонкой, не толще 1 мм. Это на прочности протеза не отража-

ется.

На оральной стороне верхнего протеза можно смоделировать поперечные небные валики. Для этого есть два способа:

1) стандартным гипсовым или пластмассовым контрштампом, имеющимся у техника, отдавливают оральную поверхность вос- кового базиса;

2) после постановки зубов вырезают небную поверхность воскового базиса и гипсом или сиэластом-03 (плотной массой) получают слепок этой поверхности модели, укладывают размяг- ченную пластину воска, соединяют ее края с остальной воско- вой композицией, а сверху отжимают полученным контрштам- пом.

Многие больные гораздо лучше чувствуют себя в протезах с нанесенными на оральную поверхность последних поперечными небными складками.

Учитывая, что слизистая оболочка рта не имеет такой глад- кой поверхности, как полированные протезы, некоторые боль- ные ощущают в них дискомфорт. Чтобы приблизить поверхность

базисов к слизистой оболочке в этом отношении, необходимо восковой базис слегка разогреть пламенем пистолета и обрабо- тать его поролоном, смоченным в бензине. В результате такой обработки на базисе протеза появляются углубления, неровнос- ти, имитирующие естественную слизистую оболочку.

ПРОТЕЗЫ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМ БАЗИСОМ

Базисы пластиночных съемных протезов закрывают значитель- ную часть слизистой оболочки рта и этим уменьшают рецептор- ное поле. Слизистая оболочка, покрытая базисами протезов, полностью лишается необходимых внешних раздражителей, в результате чего в первое время пользования протезами наруша- ются вкусовые ощущения, теряется ориентация в определении холодного и горячего. Вот почему люди, пользующиеся съемны- ми протезами, говорят, что, для того чтобы ощутить вкус, они иногда принимают пищу, снимая протезы.

В последующем эти нарушения частично устраняются за счет коррелятивной деятельности рецепторов, не покрытых базисом протеза.

Восприятие холодного и горячего может быть в значительной степени сохранено, если базис протеза изготовлен из материа- ла, хорошо проводящего тепло и холод. К таким материалам относятся сплавы из благородных (в большей степени) и небла- городных металлов.

Металлические базисы применяются и в тех случаях, когда у больных отмечаются частые и неоднократные поломки пласти- ночного протеза на верхней челюсти. Это часто бывает, если на нижней челюсти сохранились зубы.

Применение металлических базисов иногда показано при мощной жевательной мускулатуре, бруксизме, а также при непереносимости аллергического характера к базисам из пласт- массы.

Базисы из металла изготавливают или методом штамповки листовой стали толщиной 0,3—0,4 мм, или методом литья хро- мокобальтового сплава.

Базисы, изготовленные методом штамповки, не точны, по- этому в настоящее время этот метод не применяется.

При помощи литья можно изготавливать базисы, покрываю- щие слизистую оболочку челюстей как с небной, так и с вести- булярной поверхностей, на верхнюю и нижнюю челюсти. Одна- ко такие протезы довольно тяжелы, как правило, плохо фикси- руются на челюстях и коррекция затруднена.

В настоящее время применяется метод изготовления комбини- рованного базиса протеза, в котором небная часть сделана из ме- талла, а вестибулярная — из пластмассы. В частности, находит применение изготовление базисов полных съемных протезов на

верхнюю челюсть из титана (сплав ВТ-14) методом сверхплас- тичной формовки.

Модель из высокопрочного гипса получают обычным спосо- бом. На модели расчерчивают границы будущего базиса. Базис из металла в протезе нижней челюсти не доходит до обычной гра- ницы протеза на 3-4 мм на всем протяжении. Затем производят дублирование модели из огнеупорной массы. Используя 1—2 пла- стинки бюгельного воска (толщина каждой 0,3 мм), размягчают над пламенем и обжимают его по модели. Отрезав излишки вос- ка по отмеченным границам, по периферийному краю вырезают участки в виде ласточкина хвоста и слегка отгибают их от моде- ли, а по линии А, отступя от края на 1—2 мм, делают отверстия диаметром 0,5—1 мм (рис. 225). Дополнительно над вершиной альвеолярного отростка, отступя от центра на 2—3 мм в сторону неба, моделируют на всем протяжении восковую полоску в виде петель. Эти петли в дальнейшем будут способствовать укрепле- нию пластмассы.

Чтобы создать плавный переход пластмассы к металлу, в воске моделируют углубление по типу «ограничителя базиса» бюгель- ных протезов. Затем устанавливают литникобразующие штифты и в специальной кювете заформовывают огнеупорной массой. После отливки базиса из хромокобальтового сплава литники сре- зают, а пластинку шлифуют и полируют.

Небную пластинку устанавливают на модель и приступают к моделированию вестибулярного края протеза и расстановке зубов.

Для предотвращения смещения металлического базиса в мо- мент прессовки пластмассы его предварительно приклеивают к модели при помощи ацетонового клея или клея БФ-2.

При наложении протеза на челюсть (для замыкания заднего клапана) по линии А укладывают размягченную полоску воска и протез с усилием прижимают в области заднего края неба. В дальнейшем эту восковую пластинку заменяют на пластмассу, которая войдет в имеющиеся в этом участке отверстия и будет хорошо фиксироваться.

АДАПТАЦИЯ К ПЛАСТИНОЧНЫМ ПРОТЕЗАМ

Получив готовые протезы из лаборатории, их тщательно обследуют. Осмотр начинают с выявления острых краев, высту- пов, шероховатостей на поверхности базиса, обращенной к сли- зистой оболочке; незаполированных следов фрезы. После устра- нения перечисленных погрешностей протезы моют водой и вво- дят в полость рта. Спиртом и эфиром протезы обрабатывать нельзя, так как эти вещества образуют на протезе микротре- ЩИНЫ.

Следует отметить, что и к этапу «наложение и коррекция про-

тезов» необходимо отнестись с такой же ответственностью, как к другим этапам изготовления протезов, потому что нередки слу- чаи, когда полноценные, качественно изготовленные протезы приходится переделывать из-за небрежно выполненной коррек- ции их. Иногда больные перестают пользоваться протезами, так как врач не выполняет тщательно коррекцию протеза и не уст- раняет болевые симптомы.

Обычно протезы легко накладываются на челюсти; исключе- ние составляют случаи, когда бугор на верхней челюсти груше- видный, а на нижней имеются поднутрения в ретроальвеоляр- ной области. В таких случаях из положения выходят следующим образом: на верхней челюсти с одной стороны срезают крыло протеза до наиболее выступающей части бугра, а на нижнюю челюсть протез накладывают, продвигая его сначала кзади, за- тем опуская вниз и вперед. Иногда бугор верхней челюсти рас- полагается низко и длинный задний край нижнего протеза упи- рается в него. При таком положении базисы протезов, контакти- руя между собой, не дают сомкнуться зубным рядам в централь- ной окклюзии.

У таких больных базисы протезов на верхней и нижней челю- стях в точке контакта приходится истончать, а иногда вообще сре- зать край базиса на протезе нижней челюсти. На этапе «наложе- ние протеза» иногда выясняется, что у больного повышенный рвотный рефлекс, хотя его можно определить еще в момент по- лучения слепка. Рвотный рефлекс может возникать вследствие раздражающего действия пластиночного протеза при недостаточно плотном его прилегании к протезному ложу в области линии А, толстого заднего края протеза, который может ощущаться спин- кой языка, вследствие удлинения заднего края протеза. В подоб- ных случаях необходимо укоротить задний край протеза до нор- мы, уменьшить толщину до 1 мм с плавным переходом на нет по краю, достичь хорошего замыкания заднего клапана. Задний клапан замыкается накладыванием полоски размягченного воска на протез по линии А, после чего больному предлагают сомк- нуть челюсти в положении центральной окклюзии. В последую- щем в лаборатории воск заменяют на пластмассу.

Однако этих манипуляций бывает недостаточно. С такими больными необходимо провести психотерапевтическую подготов- ку, убеждая их, что эти явления обязательно пройдут. Можно произвести несколько мнимых укорочений заднего края проте- за, после чего больные обычно отмечают облегчение. В действи- тельности укорачивать протез нельзя, так как разомкнётся зад- ний клапан и протез будет плохо фиксироваться. Как правило, рвотный рефлекс через 7—10 дней угасает.

Введя протезы в полость рта, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию.

Какой бы квалифицированный техник ни производил поста- новку зубов, контакт между зубами обычно точечный; исключе-

ние составляет постановка в артикуляторе с притиркой. Поэтому между зубными рядами укладывают копировальную бумагу и больному предлагают постучать зубами и произвести движения вперед и в стороны. При этом на бугорках отмечаются черные точки, которые слегка сошлифовывают, создают площадки (фа- сетки).

Фиксацию протеза верхней челюсти проверяют, пытаясь снять его, обхватив большим и указательным пальцами в области 1.1111 > аСИЛУ заднего клапана проверяют, надавливая на режу- щие края передних зубов в вестибулярном направлении. Устой- чивость протеза нижней челюсти определяют путем надавлива-

| ния с одной и другой стороны в области боковых зубов, а при- сасывание — попыткой снять, удерживая за режущие края ниж- них передних зубов в верхнезаднем направлении.

Фиксация протезов на беззубых челюстях улучшается к 7-му

: дню пользования ими, наивысшей точки достигает через месяц и сохраняется на протяжении года, а затем начинает ослабевать. Такие же результаты дает и жевательная эффективность про- тезов.

На коррекцию протезов обязательно назначают на следующий день и дают наставления: а) после каждого приема пищи проте- зы необходимо вынуть и промыть водой, а полость рта пропо- лоскать; б) на ночь протезы снимать, тщательно чистить жест- кой зубной щеткой с мылом и хранить в закрытом сосуде «Ден- та» в охлажденной кипяченой воде с добавлением в нее несколь- ких капель зубного эликсира. Раствор необходимо менять ежед- невно.

При последующих коррекциях, которые проводят сначала раз в 3 дня, а затем раз в неделю, определяют болевые точки. Их отмечают на слизистой оболочке гипсовым порошком или зуб- ной пастой и переносят на протез, корректируют с последую- щей шлифовкой и полировкой.

В этом периоде тщательно выверяют артикуляционные кон- такты зубов, устраняют сбрасывающие моменты. Часто выводят из контакта клыки, так как при боковых движениях протезы могут опрокидываться. Иногда больным мешают внутренние бугорки

•Ig > которые приходится сошлифовывать. Если больной жа- луется на прикусывание языка или щеки, необходимо «завалить» небные бугорки верхних зубов или щечные бугорки нижних же- вательных зубов и хорошо отполировать их. Чаще всего это на- блюдается в случаях, если зубы поставлены не с перекрытием, а встык. «Заваливая» бугорки, дают возможность бугоркам зубов- антагонистов отодвигать мягкие ткани языка или щеки в сторо- ну, в результате чего они не попадают в просвет между зубами и не прикусываются.

При наложении протеза могут проявиться ошибки техничес- кого и клинического характера.

Технически е ошибки:

1) недопрессовка пластмассового теста. При этом базис про- теза получается толстым, прикус повышенным; часто наблюда- ется бугорковый контакт между зубами. Такие протезы необхо- димо переделывать;

2) при прессовке образуются трещины на модели (чаще на нижней); прикус получается неопределенный вследствие смеще- ния фрагментов. Протезы в таких случаях также необходимо переделывать;

3) самопроизвольное укорочение границ протеза техником. При этом фиксация протеза будет нарушена. Исправить ошибку возможно перебазировкой.

Клинически е ошибки связаны с неправильным опреде- лением центрального соотношения челюстей как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении.

Обычно при таких ошибках, если постановка верхних зубов выполнена правильно, переделывают нижний протез. Однако есть способ, при помощи которого можно исправить ошибки как по высоте, так и по горизонтали.

Методика исправления подобных ошибок заключается в следующем. Диском и тонким фиссурным бором отрезают ниж- ний зубной ряд от базиса и воском приклеивают к верхнему зуб- ному ряду в положении центральной окклюзии. Если была завы- шена высота нижнего отдела лица, то с нижнего базиса сошли- фовывают слой пластмассы. Затем на нижний базис накладывают слой разогретого воска и переопределяют центральное соотноше- ние челюстей анатомо-физиологическим методом. Нижний зубной ряд приклеивают к верхнему для того, чтобы исключить три фраг- мента. Соединенные воском протезы выводят из полости рта вме- сте, затем нижний зубной ряд отклеивают от верхнего и произво- дят моделирование восковой пластинки, соединяющей нижние зубы с базисом и проверяют, правильно ли определена централь- ная окклюзия (рис. 226). После этого техник лабораторным спосо- бом в кювете соединяет нижние зубы с базисом. Такая методика исправления ошибок пригодна при «разболтанном» суставе.

Зубные протезы воспринимаются тканями протезного ложа че- ловека как инородное тело и являются сильным раздражителем для нервных окончаний слизистой оболочки рта. Раздражение чувствительных рецепторов передается по рефлекторной дуге к центру слюноотделения, речи и т. д., в результате чего появля- ются саливация, позывы к рвоте, нарушаются речь, пережевы- вание пищи и глотание.

В. Ю. Курляндский различает три фазы адаптации к зубным протезам.

Первая фаза — фаза раздражени я — наблюдается вдень наложения протеза. Характеризуется повышенной саливацией, из- менением дикции, слабой жевательной мощностью, рвотным рефлексом.

Рис. 226. Методика исправления клинических ошибок на готовом про- тезе. Объяснение в тексте.

Вторая фаза — фаза частичног о торможени я — продолжается от 1-го до 5-го дня после наложения протезов. В этом периоде восстанавливаются речь, жевательная мощность, уменьшается саливация и угасает рвотный рефлекс.

Третья фаза — фаза полного торможени я — длится с 5-го по 33-й день. В этой фазе человек не ощущает протез как инородное тело, а наоборот, ощущает дискомфорт без него. Если после этого периода больной не может адаптироваться к проте- зам, по-видимому, допущена какая-то ошибка и протезы необ- ходимо переделать.

Больные, которым протезы изготавливают повторно, адап- тируются к ним значительно быстрее — за 5—7 дней. На скорость адаптации влияют также фиксация, стабилизация протезов и отсутствие болевых симптомов.

В адаптационном периоде врач не только проводит необхо- димую коррекцию протезов, но и оценивает качество ортопеди- ческого лечения в целом.

Результаты ортопедического лечения можно считать положи- ' тельными, если после протезирования хорошо восстановилась речь; фиксация и стабилизация протезов хорошая; соблюдены эстетические нормы; появилась возможность принимать твердую пищу; больной сам положительно оценивает протезы.

Объективными методами оценки эффективности протезов в

16—3384 433

функциональном отношении являются жевательные пробы, ма- стикациография и аудиография.

Срок пользования пластиночными протезами (в среднем) определяется в 3-4 года. Через 3 года жевательная эффективность остается высокой, но достигается значительным увеличением времени разжевывания пищи по сравнению с данными, получа- емыми к концу первого года. К этому времени в результате атро- фии челюстей определяется несоответствие протезного ложа ба- зису протеза, что проявляется в виде балансирования и ухудше- ния фиксации протезов. Кроме того, если в протезе поставлены искусственные зубы из пластмассы, режущие края и жеватель- ные бугорки у них истираются, в результате чего снижается вы- сота нижнего отдела лица. Таким больным нужно изготавливать новые протезы. Если на протезах поставлены зубы из фарфора, то устранение балансирования и восстановление функциональ- ной присасываемости можно достичь при помощи перебазиров- ки протезов клиническим или лучше лабораторным методом.

ПЕРЕБАЗИРОВКА ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ

Если произошло несоответствие протезного ложа протезно- му базису вследствие атрофии костной ткани, некачественного слепка или ошибок технического характера (укорочение техни- ком краев базиса, порча модели в процессе работы и т. д.), ис- править протез можно при помощи перебазировки.

Существуют два метода — клинический и лабораторный.

Клинически й метод заключается в том, что сначала на протезах проверяют прикус и производят обследование челюстей и протезов, при этом обращают внимание на длину краев, объем- ность. Если в каких-либо участках края длиннее, их укорачивают, если короткие, то наращивают самотвердеющей пластмассой. Затем с поверхности протеза, прилегающей к слизистой оболочке протезного ложа, снимают слой пластмассы толщиной 1 мм. С края протеза и с вестибулярной поверхности (отступив от края на 2—3 мм) фрезой или карборундовой головкой снимают толь- ко полировку. Искусственные зубы смазывают вазелином и раз- мещают самотвердеющую пластмассу в пропорции: одна весовая часть мономера и две весовые части полимера. Делается это сле- дующим образом: в посуду наливают небольшое количество мо- номера, а затем добавляют полимер до поглощения. Промышлен- ностью выпускаются самотвердеющие пластмассы «Протакрил» и «Редонт».

Во второй фазе набухания пластмассы, т. е. в фазе «тянущих- ся нитей», пластмассовое тесто накладывают на обработанный базис протеза равномерным слоем таким образом, чтобы были покрыты и края последнего. Через некоторое время (10—15 с) поверхность пластмассы становится матовой. В этот период про-

тез необходимо ввести в полость рта, установить его на челюс- ти, слегка прижать и предложить больному сомкнуть челюсти в положении центральной окклюзии. При этом излишки пластмассы выдавятся на вестибулярную поверхность базиса и в области мягкого неба. Эти излишки необходимо убрать шпателем для за- мешивания цемента, осторожно отсекая их, отступив 2—3 мм от края протеза. Затем оформляют края протеза при помощи актив- ного и пассивного методов. Протез в полости рта находится при- близительно 1'/2 мин и в начале четвертой, резиноподобной, фазы полимеризации пластмассы выводится. Больному предлагают про- полоскать рот содовым раствором, а протез на 10 мин помеща- ют в теплое место или в специальный аппарат, где окончание полимеризации проходит при температуре 40—50 "С и давлении 3 атм. Нужно заметить, что пластмасса, полимеризация которой производилась в аппарате, получается гораздо лучшего качества — монолитная, беспористая. В связи с тем что протезное ложе на нижней челюсти меньше, чем на верхней, и чтобы не продавить самотвердеющую пластмассу, слепок получают в более поздней — тестообразной — фазе.

При обследовании базиса после перебазировки видно, как чет- ко отображен микрорельеф слизистой оболочки, функциональ- ное оформление переходной складки, объемность краев. Обработка протеза заключается в сведении на нет вьщавившихся излишков пластмассы; края протеза обработке не подлежат. Как правило, фиксация протеза после перебазировки значительно улучшается. Противопоказаниями к клиническому методу перебазировки являются заболевания слизистой оболочки рта и непереносимость

пластмассы.

При наличии таких противопоказаний перебазировку рекомен- дуется производить лабораторны м методом. Подготовка протеза проводится по той же методике, а слепок получают при помощи сиэласта, дентола, тиодента или ортокора. В лаборатории техник гипсует протез со слепком прямым методом (слепок сверху) в кювету, а после удаления слепочного материала послед- ний заменяет пластмассой и полимеризует ее.

Лабораторный метод перебазирования пластмассовых проте- зов имеет некоторые преимущества: пластмассовое тесто не соприкасается со слизистой оболочкой, новый слой базиса по- лучается монолитным, не отличающимся от основного слоя пласт- массы. Однако он имеет и недостатки. Так, при лабораторном методе перебазировки не исключены технические ошибки, ко- торые могли быть допущены при изготовлении протезов. Кроме того, при клиническом методе перебазировки больной через 20—

30 мин получает готовый протез, а при лабораторном — в луч- шем случае на следующий день.

Необходимо отметить, что протезы, исправленные как клини- ческим, так и лабораторным методом, хорошо фиксируются и равномерно распределяют давление на подлежащие ткани, так

как слепки получаются под силой жевательного давления самого больного, т. е. такого давления, которое будет развиваться им при пережевывании пищи. В связи с тем что больные к форме проте- зов уже привыкли, после перебазировки адаптация наступает моментально.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 3700 | Нарушение авторских прав