АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) нередки и многообразны. Наиболее распространенными являют- ся артриты, артрозы и вывихи. Кроме того, встречаются патоло- гические состояния сустава, являющиеся симптомами различных нервно-мышечных нарушений челюстно-лицевой области.

В комплекс лечения этих заболеваний входит и ортопеди- ческое.

АРТРОЗ

Артро з височно-нижнечелюстного сустава — хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани.

Клиническая картина

Жалобы больных могут быть различными. Одни отмечают по- стоянную ноющую, тупую боль, усиливающуюся при нагрузке на сустав; другие предъявляют жалобы лишь на появление патоло- гических шумов, хруст, крепитацию, щелканье. Некоторые боль- ные жалуются на тугоподвижность сустава, особенно по утрам, отмечают ограничение открывания рта, смещение нижней челю- сти в сторону. Могут быть жалобы на разжевывание пищи лишь на одной стороне, так как жевание на противоположной сторо- не вызывает боли и неудобства. Заболевание начинается посте- пенно, в анамнезе могут быть: перенесенные воспалительные процессы в суставе, травмы, длительное отсутствие зубов, пато- логическая стираемость зубов, длительное пользование зубными протезами с неправильно восстановленной окклюзионнои поверх- ностью зубных рядов, межальвеолярной высотой. Отдельные боль- ные возникновение заболевания сустава связывают с перенесен- ным гриппом и его осложнениями, с ревматизмом. При осмотре выявляются признаки, отмеченные больными, и симптомы, не нашедшие отражения при опросе. Следует помнить, что не все

Ш

признаки нозологии встречаются одновременно у каждого боль- ного.

В результате осмотра лица могут быть выявлены: уменьшение высоты его нижнего отдела, на что указывают выраженные но- согубные складки, западение губ, мацерация в углах рта; асим- метрия лица вследствие смещения нижней челюсти в сторону пораженного сустава. Пальпаторно и при аускультации выявля- ются хруст, крепитация в суставе. Пальпация латеральной кры- ловидной мышцы обычно безболезненна.

Клиническая оценка движений нижней челюсти позволяет установить ограниченное открывание рта, которое определяется расстоянием между центральными резцами. В отдельных случаях оно может быть не более 0,5 см.

Характерным нарушением движения нижней челюсти при арт- розе является смещение ее в сторону при открывании рта, что выявляется при наблюдении за перемещением резцовой точки при открывании и закрывании рта. Здесь могут быть различные вари- анты: нижняя резцовая точка при открывании рта образует кри- вую, но в конце устанавливается в одной линии с верхней рез- цовой точкой (рис. 178, а); нижняя резцовая точка при открыва-

Необходимую информацию врач получает при осмотре зубов, зубных рядов и оценке окклюзионных контактов. У больных с арт- розом ВНЧС могут быть выявлены: отсутствие зубов, патологи- ческая стираемость зубов, недоброкачественные зубные протезы, повышенная или пониженная межальвеолярная высота, деформи- рованные окклюзионные поверхности отдельных зубов и зубных рядов, создающие преждевременные окклюзионные контакты, препятствия или неправильные направления движению нижней челюсти.

Детальное визуальное обследование окклюзии проводится на моделях челюстей, установленных в артикулятор.

Дополнительные сведения для диагностики артроза ВНЧС по- лучают при проведении лабораторно-инструментальных методов исследования: рентгенографии, записи движений нижней челю- сти, электромиографии.

I Характерные для артроза изменения обнаруживаются при рентгенологическом исследовании сустава. Обзорная рентгеногра- фия выявляет грубые изменения: уплощение головки и умень- шение ее высоты, экзофитные разрастания, изменение ее фор- мы (форма крючка, булавовидная, остроконечная) (рис. 179).

Наиболее ранние изменения обнаруживаются лишь на томо- граммах: сужение рентгеновской суставной щели; появление эро- зии в кортикальном слое суставной поверхности головки и сустав- ного бугорка, склероз кости.

Результаты записи движений нижней челюсти объективно де- монстрируют смещение ее в сторону пораженного сустава.

Этиология и патогенез

Артроз ВНЧС могут вызвать причины общего и местного характера. К общим следует отнести обменные, нейродистрофи- ческие, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания; к местным относятся: длительно текущий воспалительный про- цесс в суставе; чрезмерная нагрузка на суставную поверхность головки нижней челюсти, которая может быть связана с нервно- мышечным расстройством челюстно-лицевой области, например, с бруксизмом; с отсутствием зубов, особенно боковых, дефор- мацией окклюзионнои поверхности зубного ряда и патологичес- кой стираемостью. Указанные факторы могут сочетаться между собой. Так, бруксизм, проявляющийся скрежетанием зубами во время сна, сочетается с патологической стираемостью, которая, снижая межальвеолярную высоту и деформируя окклюзионную поверхность зубного ряда создает неблагоприятные условия для функционирования сустава.

Дистрофические процессы в суставе могут развиться в результате влияния общих и местных факторов — нарушения как клеточных, так и внеклеточных механизмов, обеспечивающих трофику.

Общий механизм развития артроза ВНЧС состоит в том, что постепенно хрящ, покрывающий суставную поверхность голов- ки мыщелкового отростка, подвергается дистрофии, местами

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав