АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Метод временного шинирования

Шина — приспособление для иммобилизации (полной непод- вижности или значительно уменьшенной подвижности) группы зубов или всего зубного ряда.

Метод используют в развившейся стадии генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в период обостре- ния при начальной стадии.

Временные шины применяют в течение всего периода ком- плексного лечения до момента наложения постоянного шиниру- ющего аппарата. Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и фун- кции жевания, т. е. устранить один из патогенетических механиз- мов, поддерживающих гемодинамические нарушения при паро- донтите. Шина обеспечивает равномерное распределение сил жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повы- шению эффективности патогенетической и симптоматической терапии. Исходя из сосудисто-биомеханической гипотезы, при- менение временной шины позволяет разорвать патогенетическую цепь воспаление — кровоснабжение — дистрофия — функция жевания, что способствует улучшению трофики тканей пародон- та, снятию воспалительного процесса. Учитывая, что воспаление пародонта увеличивает патологическую подвижность, которая в свою очередь при функции жевания усиливает застойные явления в тканях, не сняв воспалительных явлений, применив комплекс лечебных средств, в том числе и шины, невозможно правильно решать вопрос о сохранении или удалении подвижных зубов.

Недопустимо проведение гингивотомии и гингивэктомии без предварительного изготовления временной шины.

Временные шины должны соответствовать следующим требо- ваниям: 1) надежно фиксировать все зубы, легко накладываться и сниматься с зубных рядов; 2) равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зуб- ных рядов; 3) при фиксации на зубных рядах не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению; 4) не трав- мировать слизистую оболочку десны; 5) отличаться простотой изготовления.

При генерализованном пародонте в шину включают все зубы, обеспечивая тем самым иммобилизацию по дуге. При очаговом пародонтите протяженность шины обусловлена локализацией поражения и взаимоотношением его с зубами, у которых паро- донт не поражен: шина обязательно должна включать в блок зубы с непораженным пародонтом.

Временные шины изготавливают из пластмассы, которую можно армировать для прочности металлической проволокой. Различают капповые шины, оральные и вестибулооральные мно- гозвеньевые (рис. 164).

Капповые шины охватывают окклюзионную часть коронок зубов, и их применение связано с завышением окклюзионной высоты. Шину-каппу фиксируют на зубной ряд при помощи ре- пина, дентола, дентина.

В случаях, когда по клиническим показаниям нежелательно завышение окклюзионной высоты, можно пользоваться методом шинирования с применением оральной многозвеньевой шины, фиксируемой с помощью медицинского цианакрилатного клея марки МК-6; МК-9 (см. рис. 164, б). Шину изготавливают на гип- совой модели из быстротвердеющей пластмассы. Она располага- ется по границе от режущего края или перехода жевательной по- верхности в язычную, нижняя граница не доходит до десневого края на 2—3 мм. Применение шин из быстротвердеющих пласт- масс, изготавливаемых непосредственно на зубном ряде, неже- лательно, так как снятие ее представляет большие трудности.

Ортодонтические приемы

При пародонтите под влиянием функциональных нагрузок как при окклюзионных контактах, так и через пищевой комок на- ступают вторичные деформации зубных рядов. Силы жевательного давления, а также давление языка во время глотания, речевой артикуляции и в покое сдвигают зубы в одном или нескольких направлениях. Передние зубы смещаются чаще всего в вестибу- лярном направлении, что лишает их контакта между собой, обус- ловливает попадание пищи в межзубные промежутки и дальней- шее их расхождение или наложение друг на друга. Внедрение пищевого комка между зубами происходит и за счет подвижно- сти зубов.

Вторичные деформации развиваются как при интактных зуб- ных рядах, так и при дефектах в них. В последних случаях дефор- мации возникают чаще и в клинической картине появляется ряд осложнений. Например, при потере группы жевательных зубов на одной или обеих челюстях происходит снижение окклюзионной высоты, нижняя челюсть смещается, как правило, дистально, увеличивается степень перекрытия в передней группе зубов, из- меняются взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава. Дальнейшее смещение передних зубов ведет к исчезно- вению режущебугоркового контакта, передние зубы нижней че- люсти могут травмировать слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней челюсти. При пародонтите, развившемся на фоне аномалий челюстей и зубных рядов, вторичные деформа- ции протекают значительно тяжелее.

Измененная ось наклона зуба при увеличенной экстраальвео- лярной части (за счет атрофии) усиливает деформацию тканей и деструктивные процессы. Не исправив положение зубов, не восстановив нормальную окклюзионную высоту и правильное

Рис. 164. Разновидности временных шин (а) и временная шина-протез (б).

1 — вид шины; 2 — момент нанесения клея на шину; 3 — фиксация шины; 4 — вид шины в полости рта.

Рис. 164, (б).

взаимоотношение элементов зубочелюстной системы, нельзя снять дополнительные факторы «перегрузки» тканей пародонта и улучшить трофику тканей.

Возникновение вторичных деформаций и нарушение во вза- имоотношении зубных рядов должно быть расценено как ослож- нение генерализованного или очагового пародонтита. Осложне- ние усугубляет течение основного заболевания, и невнимание к этому факту снижает эффективность лечения.

В начале лечения подвижность перемещаемых зубов несколь- ко возрастает, но со временем эти явления стихают. Анализ рент- генограмм и пародонтограмм позволяет констатировать, что ор- тодонтическое лечение не усугубляет дистрофических процессов в пародонте. Перемещение зубов и восстановление нормальных артикуляционных взаимоотношений зубных рядов в комплексе с другими лечебными мероприятиями позволяют добиться прекра- щения обострений процесса, исчезновения воспалительных яв- лений.

Показания к ортодонтическому лечению при очаговом и ге- нерализованном пародонтите развившейся стадии следующие.

1. Вторичные деформации: а) тремы и диастемы, обусловлен- ные смещением зубов; б) снижение окклюзионной высоты, ос- ложненное глубоким резцовым перекрытием и дистальным сме- щением нижней челюсти.

2. Зубочелюстные аномалии: а) глубокий прикус; б) проге- ния, осложненная уменьшением окклюзионной высоты; в) глу- бокий прикус, прогения, осложненные вторичной деформацией зубных рядов.

При вестибулярном смещении зубов, тремах и диастемах с успехом применяют пластинку (рис. 165) с вестибулярной дугой (диаметр проволоки 0,4—0,6 мм). При наложении одного зуба на другой в конструкцию данного аппарата вводят пальцевидные отростки из проволоки диаметром 0,4 мм, а при наличии супра- окклюзионного положения зуба — плоскую зацепную петлю. Если имеется и вторичная частичная адентия, аппарат изготавливают по типу съемного пластиночного протеза. В этом случае аппарат устраняет дефект зубного ряда, что в большинстве случаев равно- сильно устранению этиологического или патогенетического момента (функциональной перегрузки), и саму деформацию. Применяя этот лечебный аппарат, следует помнить, что после его припасовки базисная пластинка в области перемещаемых зубов должна отстоять от них с язычной стороны на такое расстояние, на которое необходимо переместить зубы. Вестибулярная дуга должна располагаться на 1,5—2,0 мм от режущего края зубов. При слабом активировании дуги путем сближения краев петель эф- фект лечения наступает в первые 2—3 нед. После окончания ор- тодонтического лечения и до момента фиксации постоянного вида шины аппарат является ретенционным (удерживающим) и од- новременно временной шиной.

Снижение окклюзионной высоты при пародонтите и обусловленное этим изменение топографических взаимоотноше- ний зубных рядов верхней и нижней челюстей требуют предва- рительного ортодонтического лечения для перестройки мышеч- ной системы (миотатического рефлекса). Снижение окклюзион-

Рис. 165. Ортопедический аппарат для лечения вестибулярного смеще- ния зубов при пародонтите.

, _ ВИд вторичной деформации; б — лечебная пластинка с вестибулярной ду- гой.

ной высоты развивается при следующих условиях: 1) потере груп- пы жевательных зубов с двух сторон на одной или обеих челюс- тях, перекрестных дефектах; 2) патологической стираемости, локализованной в группе жевательных зубов; 3) частичной вторичной адентии, сопровождающейся конвергенцией премо- ляров, ограничивающих дефект зубного рада. Возможно сниже- ние окклюзионной высоты в случаях применения неправильно изготовленных мостовидных протезов в области жевательных зу- бов или вследствие стирания окклюзионных поверхностей, выполненных из пластмассы (рис. 166).

Все лечебные аппараты и протезы необходимо строить с уче- том восстановления исходной центральной окклюзии.

Для восстановления правильных окклюзионных соотношений, снятия развившегося глубокого резцового перекрытия и одновре- менного перемещения зубов применяют съемную пластинку с окклюзионными накладками на нижнюю или верхнюю челюсть, иногда с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью. При наличии дефектов зубных радов следует применять съемный про- тез с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью. С целью предупреждения перегрузки передних зубов нижней челюсти наклонной плоскостью можно изготовить шины-каппы на эти зубы. При дефектах зубного рада нижней челюсти применяют каппу-протез, замещающий дефект и позволяющий восстановить правильные окклюзионные соотношения.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 797 | Нарушение авторских прав