 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОСЛОЖНЕННАЯ ФЕНОМЕНОМ ПОПОВА - ГОДОНАФеномен Попова — Годона — смещение зубов в различных направлениях после образования дефекта в зубной дуге, приво- дящее к деформациям окклюзионной кривой. Осложнение раз- вивается после удаления части зубов, может встречаться в лю- бом возрасте.
Клиническая картина Различают следующие возможные направления смещения зубов: 1) вертикальное; 2) медиальный наклон; 3) дистальный наклон; 4) наклон в язычном (небном) направлении; 5) наклон в вестибулярном направлении; 6) комбинированное перемеще- ние. Клиническая картина зависит от топографии и величины дефекта. При дефекте, вызванном потерей основного и бокового ан- тагонистов, чаще всего наблюдается изменение положения зуба вертикальном направлении. Зуб, лишенный антагонистов, как бы входит в дефект зубного рада; расстояние между его окклю- зионной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого уча- стка противоположной челюсти уменьшается или зубы касаются слизистой оболочки. В случаях удаления нескольких зубов могут смещаться два, три и даже четыре зуба (рис. 134). Деформация зубочелюстной системы у взрослого человека развивается после удаления зубов постепенно, а у детей и под- ростков — значительно быстрее. Она не беспокоит пациента, а диагностируется врачом при осмотре зубных радов в состоянии центральной окклюзии. В более поздних стадиях этого вида де- формации лишенные антагонистов зубы могут смещаться до сли-
зистой оболочки противоположной челюсти. В результате хрони- ческой микротравмы развивается компрессионная перестройка слизистой оболочки, клинически проявляющаяся топографичес- ки измененной конфигурацией рельефа беззубого участка альве- олярного отростка. Хроническая травма может привести к малиг- низации слизистой оболочки в зоне травмы. Симптоматика та- ких деформаций не исчерпывается этим признаком. Симптомом деформации зубного ряда после потери антаго- нистов является блокирование движений нижней челюсти в са- гиттальном направлении, обусловленное нарушением окклюзи- онных соотношений (рис. 135). Так, при удалении верхнего тре- тьего моляра третий нижний может сместиться кверху и блоки- рует передние движения нижней челюсти. Такая блокировка дви- жений челюсти со временем может вызвать изменения в височ- но-нижнечелюстном суставе, сопровождающиеся болевыми ощу- щениями в одном или двух суставах. Болевые ощущения в суста- ве возникают при замещении дефекта протезами без устранения феномена Попова — Годона. В момент обследования зубных рядов при полуоткртытом рте четко определяется различной степени деформация окклюзион- ной кривой: зубы верхней челюсти опускаются ниже ее, а зубы нижней челюсти поднимаются выше. При обследовании пародонта смещенных зубов и альвеолярного отростка может быть выявле- на различная клиническая картина их перестройки: в одних слу- чаях десневая бороздка не изменена, видимой атрофии костной ткани нет, в других случаях — видимая атрофия, наличие десне- вых карманов и патологической подвижности зубов, альвеоляр- ный отросток увеличен в объеме или не изменен. На основании анализа клинических проявлений феномена Попова— Годона В. А. Пономарева выделяет две основные фор- мы патологии (см. рис. 134). Первая форма характеризуется тем, что одновременно со смещением зуба есть видимое увеличение альвеолярного отростка, но не отмечается обнажения корня зуба и образования десневого кармана. Соотношение между экстра- и интеральвеолярной частью зубов остается неизменным. При второй форме смещение зуба сопровождается явлением атрофии тканей пародонта и обнажением цемента корня. Во вто- рой форме выделяют две подгруппы. Первая подгруппа характе- ризуется видимым увеличением альвеолярного отростка при не- значительной, в пределах '/,, резорбции пародонта. Во второй подгруппе увеличения альвеолярного отростка не отмечается; резорбция тканей пародонта на уровне половины и более. Таким образом, для постановки диагноза частичной вторич- ной адентии, осложненной феноменом Попова — Годона, мож- но принять следующие критерии. I. Основные проявления: 1) частичное отсутствие зубов; 2) нарушение окклюзионной кривой (инфра- или супраокклю- зионное положение зуба или зубов); 3) отсутствие снижения
Рис. 134. Клинические разновид- ности деформаций зубных дуг при отсутствии зубов-антагонистов.
Рис. 135. Изменение взаимоотно- шений зубов при частичной аден- тии, ведущее к ограничению дви- жений нижней челюсти.
Рис. 136. Сходная с феноменом Попова—Годона деформация зуб- ных рядов.
' (уменьшения) окклюзионнои высоты; 4) уменьшение расстоя- ния (или полное его отсутствие) между окклюзионнои поверх- ностью смещенного зуба и альвеолярным отростком противопо- ложной челюсти. II. Дополнительные проявления: 1) увеличение объема аль- веолярного отростка; 2) наличие или отсутствие резорбции па- родонта сместившихся зубов; 3) отсутствие изменений в твер- дых тканях и пародонте всех сохранившихся зубов. Дифференциальный диагноз. Частичную вторичную адентию, осложненную феноменом Попова — Годона, следует дифферен- цировать: 1) от частичной адентии, осложненной снижением окклюзионнои высоты и дистальным смещением нижней челю- сти; 2) от частичной адентии, осложненной патологической сти- раемостью твердых тканей зубов и снижением окклюзионнои вы- соты; 3) от частичной адентии обеих челюстей, когда не сохра- нилось ни одной пары антагонирующих зубов.
Для отличия феномена Попова — Годона от этих форм час- тичной адентии и осложнений необходимо обследовать соотно- шение зубных рядов при положении нижней челюсти в состоя- нии физиологического покоя. Для этого после определения цен- трального соотношения челюстей диагностические модели фик- сируют в окклюдаторе и исследуют выраженность окклюзионной кривой как в переднем отделе, так и в области жевательных зу- бов, величину пространства между зубами, лишенными антаго- нистов, и альвеолярным отростком беззубого участка. При правильно зафиксированном центральном соотношении челюстей и восстановленной высоте нижнего отдела лица зубы, лишенные антагонистов, не занимают место отсутствующих зубов. Кроме того, отсутствие смещения зубов за протетическую плос- кость и деформации окклюзионной кривой, нормальное расстоя- ние между зубами и беззубым участком альвеолярного отростка позволяют отрицать наличие феномена и говорить об одной из перечисленных форм осложнений при частичной адентии. Иногда в повседневной практике эти осложнения принима- ют за феномен Попова — Годона, так как при произвольном смыкании челюстей, без учета высоты нижнего отдела лица, создается ложное представление, что зубы, лишенные антагони- стов, сместились в дефект зубного ряда противоположной челю- сти (рис. 136). В процессе проведения дифференциального диагноза следует помнить о возможном сочетании феномена Попова — Годона с другими заболеваниями зубочелюстной системы. Так, например, в результате потери всех жевательных зубов на нижней челюсти одновременно могут развиться следующие осложнения: дефор- мация окклюзионной кривой, снижение окклюзионной высоты и дистальное смещение нижней челюсти. В этом случае после восстановления высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей с помощью воско- вых базисов с окклюзионными валиками как во рту, так и на диагностических моделях степень смещения зубов в сторону де- фекта значительно уменьшается. Аналогичная ситуация склады- вается и во втором, и в третьем случаях перечисленных ослож- нений при частичной адентии. Следовательно, наличие или отсутствие феномена Попова — Годона, степень деформации окклюзионной поверхности (кри- вой) могут быть установлены только после четкого определения центрального соотношения челюстей.
Этиология и патогенез Гистологически установлено, что у зубов, лишенных антаго- нистов, щель периодонта значительно уже, чем у зубов, имею- щих антагонистов. Статистические данные показывают, что у функционирующих зубов разницы между шириной этой щели с вестибулярной и язычной сторон нет. Вместе с тем совершенно достоверно уста- новлено, что имеется существенная разница в ширине периодонта между пришеечной, средней и верхушечной третями как с вес- тибулярной, так и с язычной стороны. В ткани периодонта зубов, лишенных антагонистов, количе- ство фиброзных пучков меньше, чем у зубов, имеющих антаго- нисты, причем и сами фиброзные пучки менее мощные. Преоб- ладающим направлением таких пучков у зубов, лишенных анта- гонистов, является более косое, чем в контроле, или продоль- ное. В компактной пластинке стенок альвеолы, обращенной к периодонту, и в гребне стенок альвеол зубов, лишенных антаго- нистов, волокнистая кость имеет большую слоистость, чем у зубов, имеющих антагонистов. Спонгиоза у зубов, лишенных антагонистов, построена пре- имущественно из истонченных, находящихся в процессе пере- стройки костных балочек. У зубов, имеющих антагонистов, спон- гиоза образована мощными балками, расположенными радиаль- но по отношению к корню. При первой форме зубочелюстной деформации форма щели периодонта сохраняется в пришеечной части корня, как у функ- ционирующего зуба, но уменьшается величина ее, а в верхушеч- ной части изменяется и становится равной по величине и форме щели периодонта в средней части корня, т. е. сужается. При второй форме зубочелюстной деформации форма щели периодонта сохраняется в пришеечной и верхушечной частях корня с небной стороны, причем величина ее меньше, чем у функционирующих зубов и больше, чем при первой форме де- формации. С вестибулярной стороны форма щели изменяется, а размеры ее в средней и верхушечной частях равны. Сопоставляя величину и форму щели периодонта, можно полагать, что у зу- бов, лишенных антагонистов, значительно уменьшается ампли- туда движения в альвеолах и изменяется направление перемеще- ния их. Если сравнить морфологические данные при деформаци- ях первой и второй формы, то можно убедиться, что при второй форме деформации щель периодонта шире. Процессы новообра- зования волокнистой кости компактной части стенки альвеолы преобладают при деформации первой формы. Процессы пере- стройки губчатого вещества, характеризующиеся истончением костных балочек и изменением их расположения по сравнению с нормой, выражены в разной степени при деформации обеих форм. Так, при деформации второй формы истончение костных балочек достигает большей величины и обнаруживается у боль- шего количества костных балочек. Можно предположить, что в основе наблюдавшихся в кли- нике видов деформации лежит единый процесс перестройки кости как результат потери обычной для ее функциональной
нагрузки. Строение пародонта изменяется соответственно но- вым функциональным условиям, причем, когда зуб лишается антагонистов и попадает в другие функциональные условия, нарушаются обмен и морфологические взаимоотношения меж- ду окружающими его тканями в связи с изменением функ- ции. Эта перестройка тканей пародонта носит приспособитель- ный характер. Гистологические исследования блоков с деформацией первой формы (без обнажения корня) показали, что, несмотря на уве- личение альвеолярного отростка, прибавления костного вещества нет, а отмечается лишь построение новых, более тонких кост- ных балочек, которое характерно для зубов, лишенных антаго- нистов. Эта перестройка альвеолярного отростка с перегруппи- ровкой костных балочек и приводит к видимому увеличению его объема. Адаптационная перестройка зубочелюстной системы в резуль- тате длительно существующей пониженной функции обусловли- вает преобладание атрофических процессов в недогруженном звене. На основании наблюдений многообразных проявлений дефор- мации зубных рядов в результате отсутствия антагонистов мож- но установить, что начальный период приспособления выража- ется перестройкой костной ткани, особенно в верхушечной об- ласти — увеличением новообразованной ткани и смещением зуба за окклюзионную плоскость. Более поздний период характеризу- ется преобладанием атрофического процесса, что клинически проявляется обнажением шейки и корня смещенного зуба, при- чем начало процесса атрофии в виде резорбции гребней стенок альвеол гистологически определяется еще при деформации пер- вой формы. Иначе говоря, первая форма феномена со временем постепенно переходит во вторую, а следовательно, клинические формы проявления являются стадиями приспособительной пере- стройки костной ткани на изменение функциональной нагрузки. Гистологические исследования трупов людей, имеющих де- формации зубных рядов после утраты антагонистов, а также эк- спериментальные наблюдения динамики перестройки костной ткани в недогруженном звене, выявили картину приспособитель- ной перестройки при изменившихся функциональных условиях в зубочелюстной системе. Ранняя перестройка костной ткани, лежащая в основе дефор- мации зубного ряда, проявляется и сопровождается изменением обмена веществ. Для определения ранних биохимических сдвигов в челюстях, зубы которых частично потеряли антагонистов, про- ведено экспериментальное исследование с применением радио- активных индикаторов. Большее количество включения радиоак- тивного кальция определялось на той стороне челюсти, где зубы были лишены антагонистов. Известно, что проникновение фосфора в обызвествленную ткань происходит тем быстрее, чем меньше минерализованы ткани. Поэтому можно полагать, что и радиоактивный кальций проникает быстрее в менее минерализованную ткань. Изменение обмена кальция в недогруженном участке зубно- го ряда выявляется биохимическим методом в более ранние сро- ки, чем изменения тканей, наблюдаемые при гистологическом исследовании. Функциональная нагрузка является важнейшим k физиологическим раздражителем, поддерживающим нормальный минеральный обмен и гистологическую структуру костной тка- ни. Поэтому всякое отклонение как в сторону повышения, так и в сторону понижения механического давления на зубы быстро находит свое отражение в динамике биохимического процесса, совершающегося в костной ткани челюстей. Начиная с трех ме- сяцев после утраты антагонистов, выявлялась жировая дистро- фия периодонта, особенно ярко выраженная в клетках, распо- ложенных около цемента зубов, лишенных антагонистов. Изменившиеся условия после потери части антагонистов вна- чале вызывают сдвиги в обменных процессах челюстей, а в даль- нейшем приводят и к морфологическим изменениям как в зуб- ных, так и в околозубных тканях. Электровозбудимость зубов, лишенных антагонистов, пони- жена — в пределах от 12 до 300 мкА. Понижение проявлялось тем больше, чем длительнее был период с момента потери антаго- нистов. Изучение в эксперименте характера изменений в нервных I элементах челюстей при образовании деформации показано, что в первые 3 мес наряду с нормальным строением в некоторых нервных волокнах наблюдались гипераргерия и вакуолизация. В костномозговых пространствах отмечалась не только вакуоли- зация, но и фрагментация отдельных нервных волокон. Через 4— 6 мес дистрофические изменения в нервных элементах пародон- та проявлялись в виде гипераргерии и чашкообразном утолще- 1 нии, вакуолизации и фрагментации. Со стороны костномозговых пространств наблюдался выраженный распад нервных волокон на фрагменты и вакуолизация их. По прошествии 11—12 мес после удаления антагонистов ди- строфические изменения в нервных волокнах периодонта и кост- • омозговых пространств были значительнее. В пучке нервных во- локон периодонта распад и набухание отмечались почти во всех волокнах. Нормальное строение имели только единичные нервные волокна. Данные гистологические исследования и изучения обменных процессов свидетельствуют о наличии викарных (приспособитель- ных) процессов, протекающих в тканях пародонта в ответ на устранение жевательного давления на зуб и его периодонталь- ные ткани. Применяют в этих случаях и термин «атрофия от без- действия» — развивается в результате длительного снижения функциональной нагрузки на зубы.
Рис. 137. Кривые общефункциональных упругих деформаций пришееч- ной (1), средней (2) и верхушечной (3) зон альвеолярной части ниж- ней челюсти при нагрузке на второй моляр.
Тензометрическими исследованиями установлено, что в про- цессе жевания костная ткань челюстей находится под двойным воздействием: общего функционального напряженного состояния и функционального напряжения в стенках альвеол (В. Н. Копей- кин). Так, при нагружении второго моляра в его пародонте возни- кает упругая деформация. Такая же деформация, но другого зна- ка и меньшей величины отмечается в группе моляров противо- положной стороны (рис. 137). Распределение деформации отме- чается и при наличии дефектов в зубном ряду. В области зубов, лишенных антагонистов, сохраняется общефункциональное на- пряжение и отсутствует напряжение от местного воздействия. Это в свою очередь ведет к изменению характера деформации: вмес- то цикличных сменяемых деформаций на сжатие и растяжение остается в основном деформация растяжения. Этим возможно объяснить не только изменение положения костных перекладин, но и преобладание процесса рассасывания над процессом пост- роения костной ткани. Исследование упругих деформаций костной ткани челюстей позволяет подтвердить и уточнить описанный Годоном механизм • 272
перемещения зубов при потере части зубов, в том числе и при потере антагонистов.
Процессы перестройки костной ткани, как правило, протекают медленно, так как в ней сохраняются при жевании общефунк- циональные упругие деформации и развива- ется адаптационная реакция, направленная на сохранение функции пародонта. Со вре- менем происходит срыв приспособительной реакции, которая проявляется развитием второй формы феномена Попова — Годона. В патогенезе феномена существенную роль играет и отложение зубного камня, так как процесс очищения зуба затруднен вслед- ствие отсутствия движения пищевого комка. Отложение зубного камня усугубляет про- цесс резорбции тканей маргинального паро- донта. В результате адентии и выраженности феномена в зависимости от времени потери зубов и числа их происходит изменение в мышечной системе, проявляющееся в первую очередь асимметрией тонуса и сокра- тительной силы. На стороне деформации изменяется функция жевательных мышц. Эти изменения выражаются в ослаблении силы напряже- ния мышц и увеличении жевательного периода. На миограммах это проявляется резким понижением амплитуды зубцов и изме- нением их характера. Небольшая амплитуда зубцов указывает на слабое напряжение мышц. Крутые подъемы и спуски кривых от- ражают быструю смену мышечных напряжений. Разница в харак- тере зубцов отражает аритмичное напряжение мышц. Время же- вания ядра миндаля удлиняется от 37 до 63 с.
Лечение Лечение частичной вторичной адентии, осложненной де- формацией зубных рядов, проводится последовательно: внача- ле устраняют деформации, а затем замещают дефекты зубных рядов. Устранение деформации проводят различными методами в зависимости от вида, степени и формы клинического проявле- ния. С целью нормализации окклюзионной поверхности и созда- ния правильных окклюзионных соотношений при последующем протезировании применяют: 1) метод сошлифовывания твердых тканей смещенных зубов; 2) метод последовательной дезокклю- зии; 3) аппаратурно-хирургический — сочетание метода после- довательной дезокклюзии с предварительной кортикотомией; 4) хирургический метод — удаление смещенных зубов.
Метод сошлифовывания Таким методом лечат лиц старше 35—40 лет при смещении зубов за протетическую плоскость не более чем на половину вер- тикального размера этого зуба (зубов). Показаниями являются вторая форма феномена Попова — Годона, безуспешное приме- нение метода дезокклюзии. Для определения степени сошлифовывания изучают диагно- стические модели или боковые внеротовые рентгеновские сним- ки, а также боковые телерентгенограммы. Проведя окклюзион- ную плоскость, определяют, на сколько зуб сместился за нее: от этого зависит величина снимаемых по окклюзионной поверхно- сти тканей. На рентгенограммах положение линии определяет показание к депульпированию, если линия пересекает полость зуба. Если смещение произошло на малую величину, то достаточ- но сточить ткани в пределах эмали. После этого необходимо про- вести курс фторлактерапии. Если при стачивании необходимо снять и часть дентина, то зуб требует обязательного покрытия коронкой.
Метод дезокклюзии Метод показан при первой форме феномена Попова — Го- дона у лиц не старше 35—40 лет. Он основан на создании пре- рывистого действия повышенного давления на вовлеченные в процесс зубы с помощью лечебного съемного протеза с опор- но-удерживающими кламмерами. Лечебный аппарат представляет собой пластиночный (рис. 139) или бюгельный (рис. 140) протез с накусочной площадкой, ан- тагонирующей со смещенными зубами и разобщающей прикус в остальных участках зубных рядов. При смыкании зубов, лишен- ных антагонистов, с накусочной площадкой высоту нижнего отдела лица устанавливают для каждого случая индивидуально, исходя из того, что щель между антагонирующими естественны- ми зубами должна составлять не более 2 мм. Действие лечебного аппарата (разобщающей пластинки) про- должается до тех пор, пока естественные зубные ряды не всту- пят в контакт.
Рис. 139. Лечебная пластинка для устранения деформации зуб- ного ряда.
Рис. 140. Каркас бюгельного протеза для устранения дефор- мации зубного ряда. Второй этап лечения заключается в том, что на накусочную площадку наращивают быстротвердеющей пластмассой новый слой пластмассы толщиной 1—2 мм. Слой наносимой пластмас- сы должен обеспечить разобщение естественных зубов опять же не более чем на 2 мм. Окклюзионное соотношение зубов регули- руют таким образом до тех пор, пока смещение зубов полнос- тью ликвидируется. После выравнивания окклюзионной поверх- ности зубного ряда дефект зубного ряда противоположной че- люсти замещается протезом в зависимости от показаний. При сравнении съемных и несъемных конструкций лечебных аппаратов следует отдать предпочтение съемным протезам. Поскольку при значительной степени смещения зубов, ли- шенных антагонистов, деформация устраняется в несколько эта- пов, последовательное наращивание пластмассы накусочной пло- щадки возможно оптимально только на съемном аппарате. Кро- ме того, съемный аппарат позволяет правильно установить кон- такт со смещенными зубами и проводить коррекцию накусочной площадки в направлении, благоприятном для перемещения сме- щенных зубов. Съемная конструкция аппарата позволяет самому больному проводить гигиеническую обработку полости рта и ле- чебного аппарата, а врачу осуществлять систематический конт- роль за ходом перестройки зубочелюстной системы. Процесс перестройки костных структур при использовании лечебного аппарата происходит не только в кости той челюсти, зубы которой утратили антагонистов, но и в области дефекта зубного ряда противостоящей челюсти, а также в альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюс- ти в области разобщенных зубов. Последние во время лечения постепенно сближаются за счет увеличения вертикальных разме- ров челюстей. В результате в конце лечения отмечается незначи- тельное уменьшение резцового перекрытия. Последнее определяет необходимость систематического контроля резцового перекрытия во время лечения. В случае, если оно остается минимальным, следует сменить конструкцию лечебного аппарата, чтобы препят- ствовать увеличению размеров альвеолярных островков у зубов- антагонистов. Процесс перестройки наиболее интенсивен в об- ласти альвеолярных отростков смещенных зубов. Выравнивание окклюзионной полости происходит за счет перестройки костной ткани, а не за счет погружения, внедре- ния сместившихся зубов. Величина клинической коронки не из- меняется, а объем альвеолярного отростка значительно умень- шается. В основе перестройки костной ткани лежат процессы пе- регруппировки костных перекладин губчатого вещества в соот- ветствии с направлением сил жевательного давления, зональное их истончение и уменьшение их числа. Явления атрофии происходят на фоне активного обновления костных структур, т. е. процесс костеобразования не угнетается. Длительность лечения индивидуальна и зависит не только от
степени деформации, но и от числа сместившихся зубов, состо- яния пародонта зубов противоположной челюсти и особенно возраста пациента.
Аппаратурно-хирургический метод В случае развития воспалительной реакции у сместившихся зубов, отсутствия явлений перестройки в альвеолярном отростке после 3—4 нед лечения появляется необходимость перехода к другим методам. К таким методам можно отнести аппаратурно - хирургический. Его можно применять только при первой форме феномена Попова — Годона и при отсутствии противопоказаний к хирургическим вмешательствам. Метод заключается в проведении частичной компактоостео- томии и применении лечебного аппарата для дезокклюзии. Час- тичную компактоостеотомию (кортикотомию) осуществляют под местным обезболиванием. Проведя П-образный или углообразный разрез, отступя на 0,5 см от десневого края сместившихся зубов, откидывают слизисто-надкостный лоскут. Компактную пластин- ку перфорируют борами с вестибулярной и небной сторон в виде буквы П. Поперечная линия кортикотомии находится выше (для зубов верхней челюсти) проекции верхушек корней. Допустимо с небной стороны нанести несколько послабляющих отверстий по всей площади проекций корней. Швы накладывают обычным способом и дальнейшее лечение больного ведут по правилам ве- дения больного при оперативном вмешательстве на альвеоляр- ном отростке.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2041 | Нарушение авторских прав |
Рис. 138. Схема артикуляционного равновесия по Годону. Стрелками показаны направления ответ- ных реакций костной ткани при окклюзионных контактах при интактном зубном ряде (а) и при различных вариантах отсутствия зубов (б, в, г).
Исходя из правильного положения, что зубная система представляет собой единое целое, Годон считал возможность существо- вания стабильности этой системы при сохра- нении непрерывности зубных рядов. Каждый зуб имеет контакт с рядом стоящим и при нагружении его давление передается по все- му зубному ряду. Взаимоотношение зуба с антагонистом и рядом стоящим в момент функциональной нагрузки Годон представил в виде параллелограмма сил (рис. 138). При потере даже одного зуба направление сил на зубы, граничащие с дефектом, меняется. Так, при потере антагониста зуб не испы- тывает идущей от него нагрузки, а действие сил от соседних зубов как бы стимулирует продвижение за окклюзионную кривую. От- сутствие непосредственной нагрузки и дей- ствие боковых сил стимулируют процесс ко- стеобразования в околоверхушечной облас- ти и изменение хода костных перекладин.
Не всегда первичная дезокклюзия естественных зубных рядов на 2 мм после перестройки зубочелюстной системы приводит к полному выравниванию окклюзионной поверхности в области зубов, лишенных антагонистов. Поэтому процесс лечения про- водят отдельными этапами. Ко второму этапу лечения переходят, когда аппарат перестает действовать вследствие установления контакта между зубами, а форма окклюзионной поверхности еще недостаточно выравнена и не полностью устранено смещение зубов.