АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 10 страница

В полостях III и Г/ класса основные полости на передних и боковых зубах формируют в местах кариозного поражения, до- полнительные — только на окклюзионной поверхности, преиму- щественно в здоровой эмали и дентине.

Оптимальной формой дополнительной полости является та- кая, при которой обеспечивается достаточная устойчивость вклад- ки при минимальном удалении тканей зуба и сохранении пуль- пы. Однако косметические требования при восстановлении пе- редних зубов, а также анатомические и функциональные отли- чия их обусловливают характерные особенности формирования полостей в этих зубах (см. рис. 68).

При выборе места для формирования дополнительной поло- сти на окклюзионной поверхности переднего зуба необходимо наряду с другими факторами учитывать своеобразие формы этой поверхности и различное расположение ее отдельных участков по отношению к вертикальной оси зуба и основной полости.

Горизонтально расположенное дно можно сформировать пер- пендикулярно длинной оси зуба в пришеечной части контакт- ных сторон. Специфика оперативной техники одонтопрепариро- вания передних зубов для восстановления вкладками заключает- ся в формировании вертикальных стенок и дна полости не толь- ко с учетом перераспределения всех компонентов жевательного давления (ведущим является угловой компонент), но и пути вве- дения вкладки.

Различают два пути введения вкладки: вертикальный со сто- роны режущего края и горизонтальный с язычной стороны кпе- реди. В первом случае вертикальные стенки формируют вдоль контактной поверхности, дополнительные полости не создают, а используют парапульпарные ретенционные штифты (см. рис. 68, III). Штифты вводят в ткани зуба пришеечной области и режу- щего края, ориентируясь на зоны безопасности, которые хоро- шо определяются на рентгеновском снимке. Углубление для ре- тенционного штифта создают по режущему краю, сточив его на 2—3 мм, но это выполнимо лишь в тех случаях, если режущий край имеет достаточный по толщине размер. Штифт только в основной с контактной стороны полости не может обеспечить достаточную устойчивость вкладки, поскольку сила, направлен- ная на вкладку с небной стороны и на режущий край, может повернуть ее. Применение дополнительного мелкого штифта на режущем крае значительно повышает устойчивость вкладки.

Если кариозная полость локализуется в средней части зуба и сохранен угол режущего края, то в зубах значительной и сред- ней толщины формирование основной полости в направлении оси зуба в принципе исключается, поскольку при этом потребо- валось бы срезать угол режущего края, который должен быть сохранен. Поэтому полость создают под угол к оси зуба. В подоб- ных случаях дополнительную полость на окклюзионной поверх- ности формируют также под углом к оси зуба. Такое направле- ние формирования дополнительной полости необходимо еще и потому, что оно обеспечивает устойчивость вкладки и препят- ствует ее смещению в сторону отсутствующей вестибулярной стенки.

Рис. 72. Формирование восковой композиции вкладки в полости рта. Объяснение в тексте.

Непременным условием формирования полости при пораже- нии вестибулярной стенки, а также режущего края является пол- ное удаление слоя эмали, не имеющей подслоя дентина. Сохра- нение тонкого слоя эмали в дальнейшем обязательно приведет к его отлому вследствие перераспределения жевательного давления по всему объему зуба.

При малых поперечных размерах коронки, т. е. в тонких зу- бах, применение ретенционных штифтов затруднено. Поэтому с небной стороны таких зубов формируют дополнительную полость, которая должна быть неглубокой, но значительной по площади на окклюзионной поверхности зуба. Место дополнительной по- лости определяют исходя из того, что она должна находиться на середине вертикального размера основной полости. Ретенцион- ные штифты необходимо располагать по краям вертикального размера основной полости.

Сформированную под вкладку полость очищают от опилок твердых тканей коронки зуба и приступают к моделированию.

При прямом методе моделирования вкладки, осуществляемом непосредственно в полости рта пациента, в сформированную по- лость с небольшим избытком вдавливают разогретый воск (рис. 72). Если моделируют жевательную поверхность, пациента просят сомкнуть зубные ряды, пока воск не затвердел, чтобы получить отпечатки зубов-антагонистов. Если таковые отсутствуют, модели- рование режущего края и бугорков осуществляют с учетом анато- мического строения данного зуба. В случае моделирования вкла- док на контактных поверхностях зубов подлежат восстановлению контактные пункты.

При изготовлении вкладки, укрепляемой штифтами, в соот- ветствующие углубления вначале вводят штифты, после чего заполняют полость нагретым воском.

Важным элементом протезирования является надлежащее выведение восковой модели, исключающее ее деформацию. При

небольшой вкладке ее выводят одним проволочным литникоб- разующим штифтом; если вкладка крупная, применяют парал- лельно расположенные штифты П-образной формы.

В хорошо сформированной полости выведение модели вклад- ки не представляет трудностей.

При косвенном методе моделирование восковой репродукции вкладки осуществляется на предварительно изготовленной моде- ли (рис. 73). С целью получения слепка сначала подбирают или изготавливают металлическое кольцо из прокаленной и отбелен- ной меди. Кольцо припасовывают к зубу таким образом, чтобы их диаметры соответствовали. Край кольца по щечной и язычной (небной) поверхностям должен доходить до экватора. При изго- товлении вкладки с контактной стороны зуба край кольца дол- жен доходить до десневого края (см. рис. 73, а).

Кольцо заполняют термопластической массой и погружают в сформированную полость. После затвердевания массы кольцо снимают. Качество слепка оценивают визуально. Если получился хороший слепок, его заполняют медной амальгамой или супер- гипсом. Медную амальгаму вводят с избытком, который исполь- зуют для формирования основания в виде пирамиды, что удоб- но при удерживании модели в руках в процессе моделирования восковой вкладки. После моделирования вкладки из воска про- изводят отлив модели из металла.

В случае наличия антагонистов, а также для создания хоро- ших контактных пунктов делают слепок всего зубного ряда, не снимая слепок с кольцом с зуба. После получения общего от- тиска отливают комбинированную модель. Для этого кольцо за- полняют амальгамой и моделируют основание длиной до 2 мм, затем модель отливают по обычным правилам. Чтобы удалить

Рис. 73. Изготовление вкладок лабора- торным путем.

а — получение слепка с зуба кольцом; б — этапы получения модели.

кольцо с термопластической массой, модель погружают в горя- чую воду, снимают кольцо и удаляют термопластическую массу. Так получают комбинированную модель, на которой все зубы отлиты из гипса, а зуб, подготовленный для вкладки, — из ме- талла. На этом зубе осуществляют моделирование восковой вклад- ки с учетом окклюзионных взаимоотношений. В настоящее вре- мя для снятия слепков чаще используют двухслойные слепочные материалы. Модель можно получить целиком из супергипса.

Для отливки вкладки из металла восковую репродукцию укла- дывают в огнеупорную массу, помещенную в кювету для литья. Затем удаляют литники, воск выплавляют и заливают форму ме- таллом. Полученную вкладку осторожно очищают от налета и передают в клинику для припасовки. Все неточности прилегания вкладки исправляют соответствующими приемами с помощью тонких фиссурных боров. Фиксацию вкладки цементов произво- дят после тщательной очистки и просушивания полости.

При изготовлении вкладок из композитов одонтопрепариро- вание проводят без формирования скоса (фальца) по краю по- лости, поскольку тонкий и хрупкий слой, покрывающий скос, неизбежно будет ломаться. Смоделированную восковую модель вкладки покрывают жидким слоем цемента, после чего модель с литником (и цементом) погружают в гипс, налитый в кювету, таким образом, чтобы цемент располагался снизу, а воск сверху. Замену воска пластмассой соответствующего цвета осуществля- ют обычным способом. После фиксации вкладки на зубе произ- водят ее окончательную механическую обработку и полировку.

В редких случаях применяют вкладки из фарфора. Сформированную полость обжимают платиновой или золотой фольгой толщиной 0,1 мм для получения формы полости. Дно и стенки полости выстилают таким образом, чтобы края фольги перекрывали края полости. Форма из фольги (слепок) должна точно копировать форму полости и иметь гладкую поверхность. Выведенный слепок из фольги помещают на керамическую или асбестовую основу и заполняют полость фарфоровой массой, кото- рую обжигают 2—3 раза в специальной печи. Полученную таким обра- зом готовую вкладку фиксируют фосфат-цементом.

Искусственные коронки

При дефектах твердых тканей коронки зуба, которые не мо- гут быть замещены путем пломбирования или с помощью вкла- док, используют различные виды искусственных коронок. Разли- чают коронки восстановительные, восстанавливающие нару- шенную анатомическую форму естественной коронки зуба, и опорные, обеспечивающие фиксацию мостовидных протезов.

По конструкции коронки делят на полные, культевые, полу- коронки, экваторные, телескопические, коронки со штифтом, жакетные, окончатые и др.

В зависимости от материала различают коронки металличес- кие (сплавы благородных и неблагородных металлов), неметал- лические (пластмасса, фарфор), комбинированные (металличес- кие, облицованные пластмассой или фарфором) (рис. 74). В свою очередь металлические коронки по методу изготовления делятся налитые, изготавливаемые отливкой из металла по заранее заго- товленным формам, и штампованные, получаемые штамповкой из дисков или гильз.

Поскольку искусстенные коронки могут оказать отрицатель- ное воздействие как на пародонт, так и на организм больного в целом, при выборе их вида и материала необходимо тщательно обследовать больного. Показания к применению искусственных коронок:

• разрушение твердых тканей естественной коронки в резуль- тате кариеса, гипоплазии, патологической стираемости, кли- новидных дефектов, флюороза и др., не устраняемое плом- бированием или вкладками;

• аномалия формы, цвета и структуры зуба;

• восстановление анатомической формы зубов и высоты ниж- ней трети лица при патологической стираемости;

• фиксация мостовидных или съемных протезов;

• шинирование при пародонтозе и пародонтитах;

• временная фиксация ортопедических и ортодонтических аппаратов;

• конвергенция, дивергенция или выдвижение зубов при необходимости их значительной сошлифовки.

С целью уменьшения возможных отрицательных последствий применения искусственных коронок на ткани пародонта опор- ных зубов и организм больного коронки должны отвечать следу- ющим основным требованиям:

• не завышать центральную окклюзию и не блокировать все виды окклюзионных движений челюсти;

• плотно прилегать к тканям зуба в области его шейки;

• длина коронки не должна превышать глубины зубочелюст- ной бороздки, а толщина края — ее объема;

• восстанавливать анатомическую форму и контактные пунк- ты с соседними зубами;

• не нарушать эстетических норм.

Последнее обстоятельство, как показывает многолетняя прак- тика ортопедической стоматологии, является существенным в ас- пекте создания функционально-эстетического оптимума. В связи с этим на передних зубах, как правило, применяют фарфоро- вые, пластмассовые или комбинированные коронки.

Невылеченные очаги хронического воспаления краевого или верхушечного пародонта, наличие зубных отложений служат про- тивопоказаниями к применению искусственных коронок. Безус -

ловным противопоказанием являются интактные зубы, если толь- ко их не используют в качестве опоры для несъемных конструк- ций протезов, а также наличие патологической подвижности зуба III степени и молочные зубы. Изготовление полных металличес- ких коронок складывается из следующих клинико-лабораторных этапов: 1) одонтопрепарирование; 2) снятие слепков; 3) отлив- ка модели; 4) загипсовка модели в окклюдатор; 5) моделирова- ние зубов; 6) получение штампов; 7) штамповка; 8) примерка коронок; 9) шлифовка и полировка; 10) окончательная припа- совка и фиксация коронок.

Одонтопрепарирование для металлической коронки состоит в сошлифовывании твердых тканей зуба со всех пяти его поверх- ностей с таким расчетом, чтобы искусственная коронка плотно прилегала в области шейки, а десневой край ее погружался в физиологический десневой карман (зубную бороздку) на требу- емую глубину без давления на десну. Нарушение указанного усло- вия может вызвать воспаление десны и другие трофические из- менения, ее рубцевание и даже атрофию.

Существуют различные точки зрения на последовательность проведения одонтопрепарирования. Можно начинать его с ок- клюзионной поверхности или с контактной (рис. 75). Одонто- препарирование с контактной поверхности зуба представляется более правильным, так как позволяет с самого начала отделить препарируемый зуб от соседних во избежание травмы, а также облегчает его обработку. Сепарирование контактных поверхнос- тей осуществляют односторонними абразивными металлически- ми дисками таким образом, чтобы они стали параллельными. Далее абразивными инструментами сошлифовывают окклюзион- ную поверхность или режущий край на толщину 0,28—0,5 мм (в соответствии с толщиной применяемого конструкционного ма- териала коронки).

Препаровку окклюзионной поверхности и режущего края осу- ществляют таким образом чтобы существенно не нарушалась анатомическая форма зуба. Так, контуры медиальных и дисталь- ных углов режущего края передних зубов должны быть сохране- ны максимально. Сошлифовывая бугорки жевательных зубов, сле- дует одновременно создавать углубления в твердых тканях в об- ласти фиссур зуба, т. е. повторять контуры окклюзионной повер- хности зуба до препарирования. Желаемое разобщение окклюзии контролируют с помощью полоски разогретого воска или копировальной бумаги.

Завершают препаровку удалением выступающих над уровнем шейки зуба частей коронки на язычной (небной) и вестибуляр- ной поверхностях.

Золотая коронка должна иметь более толстую окклюзионную поверхность, так как золото по сравнению, например, с нержавеющей сталью является более мягким металлом. Одонто- препарирование завершают под такую коронку закруглением всех

3 6

Рис. 75. Последовательность (1—6) препаровки коронок зубов.

краев культи зуба, достигая этим плавных границ перехода поверхностей.

По окончании препаровки диаметр коронковой части зуба не должен превышать его диаметра в области шейки (рис. 76, 77). Это можно проверить по свободному прохождению проволочной петли, свитой на уровне шейки зуба. Соблюдение указанного пра- вила гарантирует легкое наложение искусственной коронки, плот- но охватывающей шейку зуба и правильно погружающейся в десневой карман. Штампованные металлические коронки охва- тывают шейку естественных зубов, что способствует возникно- вению циркулярного кариеса, нередко травмируют круговую связ- ку зуба и другие ткани пародонта, вызывая тем самым хрони- ческое воспаление или ухудшение течения пародонтита.

В настоящее время при ортопедическом устранении дефектов коронки зубов все шире используют фарфоровые или цельноли- тые металлические коронки, облицованные фарфором, пиропла- стом или другими высокопрочными материалами. Такие корон- ки почти не истираются, хорошо имитируют цвет и блеск есте- стенных зубов. Фарфоровое покрытие, отличаясь незначительной электро- и теплопроводностью, химически стойкое, не изменя-

Рис. 76. Форма культей зубов после их препаровки.

Рис. 77. Контуры клинической шей- ки препарированных зубов, опреде- ляющие качество препаровки.

ет цвета, не оказывает отрицательного воздействия на ткани десны и рта, не влияет на биохимические и ферментативные процессы в ротовой полости. В связи с необходимостью большо- го снятия твердых тканей зуба под такие коронки предложено при гипоплазиях, флюорозе применять фарфоровые коронки, покрывающие только вестибулярную и контактные поверхности зуба (вестибулярные коронки).

Одонтопрепарирование для фарфоровых коронок проводитс я путем сошлифовывания большего слоя твердых тканей зуба, чем для металлических коронок. Это объясняется тем, что фарфоро- вая коронка должна быть толще металлической, в противном случае ее прочность окажется недостаточной. Другой особеннос- тью одонтопрепарирования для фарфоровых стенок является придание культе зуба слабоконусовидной формы.

Начинают одонтопрепарирование с сепарации контактных по- верхностей с таким расчетом, чтобы на них образовался уступ в пришеечной области. После этого приступают к сошлифовыва- нию ткани с жевательной поверхности или режущего края зуба и завершают одонтопрепарирование язычной (небной) и щеч- ной поверхностей, оставляя, как и на контактной поверхности, зону уступа (рис. 78). Образованию зоны уступа при одонтопре- парировании под фарфоровую коронку уделяют особое внима- ние, поскольку именно эта манипуляция представляет наиболь- шие трудности.

Чаще всего образуют прямой или закругленный уступ в фор- ме выемки. Реже выполняется уступ со скошенным к десне кра- ем. На зубе он должен располагаться на уровне или ниже края десны, у больных молодого возраста уровень уступа зуба под десной следует ограничить для предупреждения нарушения при оперативном вмешательстве эмалевой кутикулы и инфицирова- ния маргинального пародонта. С возрастом десневая бороздка становится более глубокой, что позволяет наметить область ус-

тупа зуба глубже. На небной и язычной поверхностях уступ не затрагивает подцесневую область и располагается на одном уров- не с ней.

Уступ зуба создают сначала с помощью конусовидных или цилиндрических алмазных головок на уровне десны. Размещение при необходимости уступа зуба под десну осуществляют торце- выми борами. Обычно ширина уступа зуба составляет 0,5—0,8 мм, на крупных зубах — до 1 мм. При одонтопрепарировании двух и более зубов все уступы располагают на одном уровне.

Если в пришеечной области зуба имеется поражение и уступ в ней сформировать невозможно, то искусственной коронкой покрывают всю культю зуба, погружая края фарфоровой корон- ки в десневой карман на глубину 0,5—1,0 мм.

С целью обеспечения равномерной и безопасной препаровки для фарфоровой коронки, а также для более точного воспроиз- ведения анатомического профиля искусственной коронки зуба удобно применение фасонных головок или диска малого диамет- ра, который может углубиться в зуб лишь на определенное расстояние (рис. 79).

Рис. 78. Контуры зубов, препарирован- ных под литые коронки (а), и различные положения уступов (б).

Рис. 79. Этапы препаров- ки коронок зубов по новой методике.

7-3384 161

Одонтопрепарирование с использованием дискодержателя и ограничителей заключается в следующем. Алмазным диском при больших оборотах бормашины делают придесневое и 2—3 верти- кальных углубления в твердых тканях зуба, начиная от пришееч- ной части зуба с вестибулярной, затем с оральной сторон до на- чала зубного бугорка. Зубной бугорок не задевают алмазным дис- ком, он остается более выраженным при дальнейшей препаров- ке, а это является существенным моментом обеспечения хоро- шей фиксации протеза — фарфоровой коронки. Алазным диском сошлифовывают контактные поверхности коронки зуба до усту- па, и только после этого алмазными фасонными головками уда- ляют эмаль до дна подготовленных вертикальных углублений. В конце одонтопрепарирования дополнительно укорачивают ре- жущий край зуба с учетом движения нижней челюсти, оконча- тельно формируют уступ зуба. Припасовывают медное кольцо, подготавливая его к получению слепка.

Методика одонтопрепарирования для фарфоровых коронок полностью применима и для протезирования дефектов твердых тканей зуба пластмассовыми коронками.

Имеются некоторые отличия в одонтопрепарировании для комбинированных коронок, представляющих собой штампованные или литые металлические части, облицованные со стороны губ- ной поверхности фарфором или пластмассой с целью придания им очертаний естественного зуба. Эти искусственные коронки сочетают в себе прочность металлических и красоту фарфоровых или пластмассовых коронок.

На первом этапе одонтопрепарирование проводят также, как и для металлических коронок. Затем на вестибулярной стороне сошлифовывают дополнительное количество твердых тканей, соз- давая на уровне десны уступ, не заходящий на контактные по- верхности. На этот уступ зуба после протезирования будет опи- раться губная облицованная поверхность коронки.

Успех протезирования с точки зрения как непосредственных, так и отдаленных результатов зависит от правильной оценки сос- тояния препарированных зубов и тактики лечения, которые в со- вокупности составляют стратегию профилактики осложнений. При одонтопрепарировании независимо от интенсивности и объема вмешательства на твердых тканях зуба пульпа подвергается не- адекватному, порой чрезмерному травматическому воздействию. Травмированные ткани зуба претерпевают сложные морфогисто- логические (особенно эндотелий пульпы), биохимические (на- рушение биогенеза и метаболизма ферментов, нуклеиновых кис- лот, углеводов и т. д.) и биоэлектрические (нарушение возбу- димости) изменения. Влияние реактивного воспаления, возмож- ного после одонтопрепарирования, на зуб и окружающие его ткани зависит от общего статуса организма, выраженности ло- кальных клеточных гуморальных механизмов защиты и характе- ра лечебно-восстановительных мероприятий. Даже после умелого

и тщательного одонтопрепарирования в корневой пульпе и околоверхушечных тканях спустя длительное время в ряде случа- ев отмечаются дистрофические изменения.

В процессе и по окончании одонтопрепарирования врач мо- жет наблюдать реакцию тканей зуба в ответ на оперативное вмешательство в виде двух клинически выявляемых фаз: 1) ост- рой (жалобы на неприятные ощущения или боли различной интенсивности) и 2) фазы адаптации (жалобы на умеренные, ноющие терпимые боли, связанные с действием физических или химических раздражителей при приеме воды и пищи, дыхании с открытым ртом и т. д., проходящие к периоду завершения ор- топедического лечения, в ближайшие или отдаленные сроки после него).

Учитывая морфофункциональные особенности пульпы после оперативного вмешательства на твердых тканях зуба, может быть применен в качестве диагностического термин «синдром пост- одонтопрепарирования». Он нацеливает врача на принятие соответствующих лечебно-профилактических мер в зависимости от интенсивности и стадии заболевания зуба. Тактика лечебно- профилактических мероприятий применительно к синдрому постодонтопрепарирования заключается в следующем:

1) уменьшение влияния взаимоотягощающих факторов путем проведения одонтопрепарирования со строгим учетом анатомо- топографических особенностей строения каждого зуба и окружа- ющих его тканей (щадящий метод одонтопрепарирования без нанесения бессмысленных травм, а также быстрое завершение ортопедического лечения и защита зуба от внешних раздражите- лей готовыми несъемными протезами);

2) максимальное предупреждение появления болевого синдро- ма путем применения соответствующих методов премедикации и обезболивания;

3) строгое соблюдение правил асептики и антисептики, гигиенических условий, применение антисептических и проти- вомикробных средств в процессе одонтопрепарирования и после

' него с целью мобилизации иммунобиологических механизмов защиты тканей оперированного зуба и организма в целом;

4) назначение препаратов (с учетом общего состояния боль- ного), повышающих устойчивость и уменьшающих порозность кровеносных сосудов, витаминных препаратов и т. д. с целью уменьшения риска кровоизлияния в пульпу зуба и других сосуди- стых образований пародонта;

5) защита препарированных зубов с помощью специального лака — покрытия «Циадент» (Д. М. Каральник и др.) на основе Цианакрилатов. Лак наносят на поверхность зуба в 2—3 слоя при соотношении 10—12 капель жидкости на один мерник порошка;

6) защита поверхностей зуба (особенно, если ткани зуба ра- нее были инфицированы) после одонтопрепарирования защит- ными колпачками — провизорные коронки — с медикаментами

7* 163

Рис. 80. Прилегание искусственных штампованной (1) и литых (2—4) коронок к шейке зуба.

(эвгенолоксицинковая паста — репин, дентол), уход за полос- тью рта и его гигиеническое содержание, установление инди- видуального режима и рациона питания (витаминного, богатого легкоусвояемыми белками и т. д.) с целью стимулирования про- цесса регенерации тканей.

Врачебная тактика при использовании искусственных коро- нок предусматривает оценку качества этого лечебного средства: точность воспроизведения анатомической формы зуба, которая предопределяет четкое восстановление контактов между рядом стоящими зубами, правильное воссоздание окклюзионных соот- ношений при всех движениях нижней челюсти и всех анатоми- ческих особенностей восстанавливаемого зуба. Особой клиничес- кой оценке подлежат такие параметры протеза, как соответствие рельефа края искусственной коронки рельефу и уровню десне- вой бороздки и точность прилегания края искусственной корон- ки к тканям зуба (рис. 80).

Для установления качественных характеристик искусственных коронок как лечебного и профилактического средства предложены клинические тесты оценки качества протеза коронки зуба. Они заключаются в следующем.

При припасовке коронки, надев ее на культю зуба, медлен- но, без усилий, продвигают к десневому краю до тех пор, пока между десневым краем и краем коронки не останется расстоя- ние 1,0— 0,5 мм. В таком положении оценивают соответствие размера края коронки уровню десневого края. Могут быть опре- делены следующие варианты: 1) рельеф точно соответствует рельефу десневого края, а окклюзионная поверхность (режущий край) несколько выступает по отношению к соседним зубам;

2) рельеф края коронки на одних участках приближен к десне, на других — отступает больше чем на 1 мм. В этой ситуации ок- клюзионная поверхность искусственной коронки может выступать над уровнем соседних зубов и завышать окклюзию, что обуслов- ливает необходимость укорочения зоны края коронки, распола- гающегося ближе всего к десне, и вновь проверить соответствие края и окклюзионные контакты.

Если коронка не завышает окклюзию, а на отдельных участ- ках не доходит до десны, то ее необходимо переделать. Удлине-

Ш

ние коронки ударами молоточка допустимо, если размер удли- нения не превышает 0,1—0,2 мм.

Продвинув коронку в десневую бороздку, проверяют окклюзи- онные контакты. 1. Если они не нарушены, адесневой край не побелел, то считают коронку изготовленной правильно (побеле - ние десневого края является показателем широкой или удлинен- ной коронки, так как в этих случаях край коронки, сдавливая ткани маргинального пародонта, вызывает явление ишемии).

2. Если коронка завышает окклюзию при правильном соотноше- нии длины и степени охвата шейки зуба, то ее необходимо уко- ротить или переделать по вновь снятому слепку. 3. Если рельеф края коронки соответствует рельефу края десны и коронка хо- рошо восстанавливает окклюзионные контакты и соответствует всем клиническим требованиям, то она сделана качественно.

Длинная коронка, как и широкая, травмирует круговую связку зуба или десневой край. При этом, кроме болевых ощущений, отмечается резкое побеление вследствие сдавления сосудов. Если коронка длинная, то после ее снятия обязательно возникает не- значительное кровотечение. При широкой коронке после ее сня- тия в участке, где она широка, на десне появляется линия покраснения, так как после ишемии от сдавления сосудов на- ступает их резкая дилатация (расширение). Точность охвата кра- ем коронки шейки зуба можно проверить, зафиксировав ее на воск или, что лучше, на эластичный слепочный материал (сто- мальгин, тиодент, эластик). Если коронка плотно охватывает шейку зуба, то слой материала в области края будет тонким, а если она широка, то слой массы по толщине будет таким, на- сколько коронка шире шейки зуба. Такая методика позволяет предупредить развитие осложнений после фиксации некачествен- но выполненной коронки.

Недостаточная препаровка твердых тканей зубов, на которых будут фиксированы искусственные коронки, обязательно скажется на качестве изготовленной в лаборатории коронки. Если врач не определит недостатки коронки, то после лечения возможны ос- ложнения.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1040 | Нарушение авторских прав