АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 4 страница

Несовпадение при центральной окклюзии линии центра (вер- тикальная линия между центральными резцами верхней и ниж- ней челюстей) может быть симптомом различных заболеваний: поражения правого или левого височно-нижнечелюстного суста- ва, перелома челюстей, функциональной перестройки в жеватель- ных мышцах вследствие частичной потери зубов (наличие жевательных зубов на одной стороне). Например, острый или хронический артрит правого височно-нижнечелюстного сустава обусловливает смещение нижней челюсти влево (рис. 41), что позволяет при таком положении мыщелкового отростка снять давление на суставной диск. Несовпадение мышц центра в ред- ких случаях отмечается при аномалийном развитии челюстей.

Находясь впереди больного и попросив его, разомкнув губы, медленно открывать и закрывать рот, можно определить следую- щие варианты вертикального перемещения нижней челюсти (см. рис. 40):

1) центральная точка (линия) нижней челюсти плавно, без толчков, перемещается вниз точно вертикально, без отклонений в сторону и при закрывании рта резко проходит этот же путь;

2) нижняя резцовая точка смещается от линии центра вправо или влево в самом начале открывания рта в середине или конце пути смещения челюсти. Смещение, как правило, не плавное, а толчкообразное. Закрывание рта может быть плавным, но чаще затруднено и также с отклонением от строго вертикальной линии.

Рис.41. Несовпадение цент- ральных линий зубных рядов при артрите.

Установление таких отклонений обязывает провести аускуль- тацию, пальпаторное и рентгенологическое исследование суста- вов. Особое внимание при обследовании необходимо обращать на равномерность и одновременность смыкания зубных рядов при центральной окклюзии и наличие множественных контактов при окклюзионных движениях нижней челюсти. Выявление на отдель- ных зубах участков, которые при окклюзиях первые вступают в контакт, проводят визуально при медленном смыкании зубных рядов и при поэтапном смещении нижней челюсти из положе- ния центральной окклюзии в одно из крайних положений боко- вых правых или левых окклюзии, а также в крайнее переднее положение.

Данные об участках концентрации давления уточняют с по- мощью копировальной бумаги или восковых пластин, получая при этом окклюзиограммы (рис. 42).

В случаях неравномерности контактов можно в комплексе с другими выявленными симптомами установить источник забо- левания или один из патологических факторов пародонтита, пе- риодонтита, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Концентрация окклюзионных контактов, или иначе кон- центрация жевательного давления, возможна за счет неправиль- но наложенных пломб, некачественно изготовленных коронок, мостовидных протезов. Она возникает также вследствие неравно- мерной стертости естественных зубов, а также стертости искус- ственных пластмассовых зубов в зубных протезах. Патогномонич- но наличие преждевременных контактов для таких болезней, как вторичные деформации зубочелюстной системы вследствие час- тичной адентии или заболеваний пародонта (рис. 43).

Преждевременные контакты, т. е. контакты на отдельных точ- ках зубов или группы зубов, часто ведут к смещению нижней че- люсти в момент окклюзионного контакта в противоположную сторону и изменению ее положения в центрально-окклюзионном соотношении. Эти же преждевременные контакты обусловлива-

Рис. 42. Исследование окклюзионных контактов и получение окклюзио- грамм.

а — на зубном ряду фиксирована воско- вая пластинка; б — пластинка выведена из полости рта; в — пластинка размеще- на на диагностической модели; по участ- кам продавленности отмечают контактные пункты.

Рис. 43. Окклюзионные контакт- ные пункты.

а — при ортогнатическом прикусе; б — изменение контактов при пародонти- те.

ют и перенос центра разжевывания пищи на противоположную сторону, так как, согласно феномену Христенсена и положени- ям о рабочей и балансирующей сторонах, смещение ведет на стороне, куда сместилась челюсть, к окклюзионным контактам и разобщает зубные ряды на другой стороне.

К разжевыванию пищи на одной стороне или на некоторых зубах могут вести не только указанные ранее дефекты зубных рядов, но и нелеченый кариес, пульпит, периодонтит, локализо- ванные хронические заболевания слизистой оболочки.

Установление в момент обследования причин, острых или хронических, изменения окклюзионных соотношений следует считать важным в диагностике заболеваний, так как преждевре- менные контакты или локализованные очаги источников боли способствуют рефлекторному изменению характера разжевывания пищи, изменению характера сократительной способности мышеч- ной системы, вынужденному положению нижней челюсти. Эти условнорефлекторные реакции могут при сохранении источника раздражения закрепиться со временем и сформировать новые топографоанатомические взаимоотношения органов зубочелюст- ной системы и обусловить развитие в ней патологических состо- яний.

Проводя обследование зубных рядов и устанавливая характер окклюзионных соотношений и контактов, необходимо оценить характер и выраженность клинического экватора у зубов и их по- ложение по отношению к вертикальной плоскости (степень и направление наклона оси коронки зуба). Отсутствие экватора в результате аномалийного развития зуба или его исчезновение вследствие наклона или изменения положения может стать при- чиной развития воспалительных процессов в маргинальном па- родонте.

Оценка состояния слизистой оболочки рта

Здоровая слизистая оболочка имеет бледно-розовую окраску в области десен и розовую в других участках. При наличии различ- ных патологических процессов окраска слизистой оболочки меня- ется, нарушается ее конфигурация, на ней появляются различ- ные элементы поражения. Гиперемированные участки указывают на воспаление, которое, как правило, сопровождается отеком тканей. Резкая гиперемия характерна для острого воспаления, синюшный оттенок — для хронического. При обнаружении тех или иных отклонений в окраске и структуре слизистой оболочки необходимо путем опроса установить время появления этих из- менений, какими ощущениями они сопровождаются, определить тактику дальнейшего обследования, не забывая об онкологичес- кой настороженности. Например, очаги повышенного ороговения Могут перейти в очаг новообразования.

Элементы поражения слизистой оболочки. Обследование сли- зистой оболочки должно базироваться на правильной оценке местных и общих этиопатогенетических факторов, так как они могут действовать не только самостоятельно, но и в сочетании. Например, причинами возникновения таких симптомов, как ги- перемия, кровоточивость, отек и жжение слизистой оболочки протезного ложа, могут быть: 1) механическая травма; 2) нару- шение теплообмена слизистой оболочки вследствие плохой теп- лопроводимости протеза из пластмассы; 3) токсико-химическое воздействие ингредиентов пластмассы; 4) аллергическая реакция на пластмассу; 5) изменение слизистой оболочки при некото- рых системных заболеваниях (авитаминозы, болезни эндокрин- ные, желудочно-кишечного тракта); 6) микозы.

Встречаются следующие элементы поражения слизистой обо- лочки: эрозии — поверхностный дефект; афты — небольшие округлые участки изъязвления эпителия желто-серого цвета с ярко-красным воспалительным ободком; язвы — дефект слизис- той оболочки и подлежащей ткани с неровными, подрытыми краями и покрытым серым налетом дном; гиперкератоз — избы- точное ороговение с уменьшением процесса слущивания. Необ- ходимо использовать все поликлинические и лабораторные ме- тоды для выявления причины поражения (простудные заболева- ния, контакт с инфекционным больным, заболевание желудоч- но-кишечного тракта и др.). Не следует исключать весьма веро- ятные причины — травму этого участка острым краем зуба, на- клоненным или смещенным зубом, некачественным протезом, электрохимическое повреждение тканей в результате применения (при изготовлении протезов) разных сплавов металлов с различ- ным электролитическим потенциалом (нержавеющая сталь и зо- лото). При этом надо помнить, что травмирующие участки могут находиться в отдалении от травмированного участка языка или щеки за счет смещения тканей или языка в момент разговора либо приема пищи. Во время обследования просят больного открывать и закрывать рот, перемещать язык — это позволит уточнить трав- мирующий участок.

Травматические повреждения — язвы — необходимо диффе- ренцировать от раковых и туберкулезных изъязвлений, сифилити- ческих язв.

Длительная травма может привести к гипертрофии слизистой оболочки. Образуются доброкачественные опухоли: фиброма — опухоль из волокнистой соединительной ткани, папиллома — опухоль, развивающаяся из плоского эпителия и выступающая над его поверхностью; папилломатоз — образование множествен- ных папиллом.

При выявлении петехиальных (петехия — пятно на слизис- той оболочке диаметром до 2 мм, образовавшееся в результате капиллярного кровоизлияния) высыпаний на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, даже если больной пользуется съемным

протезом, в первую очередь необходимо исключить заболевание крови. Так, при тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верль- гофа) на слизистой оболочке появляются участки геморрагии (кровоизлияний) в виде мелкоточечных ярко-красных пятен, имеющих иногда пурпурный, вишнево-синий или коричнево- желтый цвет.

Следует помнить о химическом, электрохимическом повреж- дении слизистой оболочки, а также о возможной аллергической реакции на базисный материал.

Предположив ту или иную форму заболевания, необходимо провести дополнительные лабораторные исследования (анализ крови, цитологическое исследование мазков-отпечатков, бакте- риологические, иммунологические исследования) или направить больного к терапевту-стоматологу или хирургу, дерматовенеро- логу. Следует также помнить, что несовпадение клинического (предположительного) и цитологического диагнозов служит по- казанием не только к повторному обследованию, но и к расши- рению методов исследований.

Установление характера поражений слизистой оболочки рта, причин, вызвавших или поддерживающих это поражение, важ- но для выбора метода лечения и материала, из которого необходи- мо изготовить зубные протезы и аппараты. В настоящее время доказано, что при хронических заболеваниях слизистой оболоч- ки полости рта (красный плоский лишай, лейкоплакия, лейко- кератоз) ортопедические мероприятия занимают ведущее место в комплексной терапии.

Увеличение размеров дешевых сосочков, появление крово- точивости десен, синюшный оттенок или резкая гиперемия свидетельствуют о наличии поддесневого камня, раздражения десневого края краем искусственной коронки, пломбы, съемным протезом, об отсутствии межзубных контактов и травме слизис- той оболочки пищевыми комками. Данные симптомы могут быть при различных видах гингивита, пародонтите (рис. 44). Наличие свищевых ходов, рубцовых изменений на десне служит подтвер- ждением наличия воспалительного процесса в пародонте (рис. 45). На десне, а также по переходной складке могут образовы- ваться болезненные зоны, припухлости (выбухание), а иногда и свищевые ходы с гнойным отделяемым. Они возникают в резуль- тате воспалительных (острых или хронических) процессов в па-

родонте.

На слизистой оболочке щеки, языка иногда можно заметить отпечатки зубов, зоны кровоизлияний от прикусывания слизис- той оболочки во время жевания. Эти явления возникают в ре- зультате отека тканей, который в свою очередь развивается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Следы от прикусыва- ния языка, щек можно выявить при снижении окклюзионной вы- соты, нарушениях окклюзионных соотношений отдельных зубов; наконец, они могут появиться во время эпилептического при-

падка, дискинезии (расстройство координированных двигатель- ных актов, заключающееся в нарушении пространственной ко- ординации движений) языка при поражении нервной системы. Оценке подлежит и степень увлажненности слизистой оболоч-

ки. Сухость слизистой оболочки (ксеростомия) обусловлена ги- посекрецией слюнных желез, которая возникает как результат заболеваний околоушных и подъязычных желез; отмечается при диабете, кандидозе. При жалобах на сухость во рту необходимо провести пальпацию этих желез и определить количество и ка- чество слюны. В норме из протоков выделяется несколько капель прозрачного секрета.

Топографоанатомические особенности строения слизистой обо- лочки протезного ложа. Большое значение при обследовании боль- ного, нуждающегося в ортопедическом лечении, приобретает изучение топографоанатомических особенностей строения слизис- той оболочки протезного ложа. Особое значение это имеет при выборе слепочных материалов, применении съемных конструк- ций протезов, диспансерном наблюдении за лицами, пользую- щимися зубными протезами (оценка качества лечения).

Рис. 46. Слизистая оболочка полости рта.

а — уздечка верхней

: губы; б — щечно-десне- вая складка; в — попе- речные небные складки; г — шов неба; д — сле- пые ямки; е — крылоче- люстная складка; ж — небная миндалина; з — зев; и — язык; к — ниж- няя щечно-десневая складка.

Рис. 47. Схема расположения слизистой оболочки альвеолярного отро- стка.

а — активно-подвижная; б — пассивно-подвижная; в — неподвижная слизис- тая; г — переходная складка; д — клапанная зона.

В преддверии рта как на верхней, так и на нижней челюсти имеются уздечки верхней губы и нижней губы (рис. 46). Как пра- вило, уздечки заканчиваются на слизистой оболочке альвеоляр- ного отростка, не доходя до десневого края на 5—8 мм. Другой конец соединяется с апоневрозом круговой мышцы рта. Иногда уздечки достигают уровня десневого края, прикрепляясь к дес- невому сосочку между центральными резцами. Такое аномалий- ное прикрепление, как правило, ведет к образованию промежутка между центральными резцами — диастеме, а со временем и к ретракции десневого края у этих зубов. в

С вестибулярной стороны в области премоляров как на верх- ней, так и на нижней челюсти справа и слева имеются боковые щечно-десневые складки.

Осматривают и определяют границы уздечек и складок, от- ведя губу, а затем щеку вперед и вверх при полуоткрытом рте. При потере зубов место прикрепления уздечек и складок не меня- ется, но вследствие атрофии альвеолярного отростка оно как бы приближается к его центру. Осматривая преддверие рта, необ- ходимо определить границы перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, а в последней — границу перехода пас- сивно-подвижной слизистой оболочки в активно-подвижную.

Пассивно-подвижная слизистая оболочка — участок слизис- той, имеющий выраженный под слизистый слой, благодаря чему она может смещаться в различных направлениях при приложе- нии внешней силы (следует не путать понятие «подвижная» и

«податливая». Слизистая оболочка всегда податлива, однако сте- пень податливости весьма различна, но податливая слизистая оболочка не всегда подвижна). Зона пассивно-подвижной слизи- стой оболочки с вестибулярной стороны в ортопедии получила название нейтральной зоны (рис. 47).

Активно-подвижная слизистая оболочка — участок слизистой, покрывающий мышцы и смещающийся при сокращении по- следних.

Место перехода активно-подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка в такую же слизистую оболочку щеки на- зывают переходной складкой. Она является верхней (для верхней челюсти) и нижней (для нижней челюсти) границей свода пред- дверия рта.

Свод преддверия рта имеет различный объем по протяжен- ности и, как правило, узкий в переднем участке и расширяется в дистальном направлении. Уменьшается как объем свода, так и его вертикальный размер при открывании рта, так как сокра- щающиеся мышцы щеки или губы как бы прижимаются к альвео- лярному отростку.

В ортопедической стоматологии принят специальный термин

«клапанная зона». Она простирается от места перехода неподвиж- ной слизистой оболочки до активно-подвижной на щеке.

Для определения границ различных участков слизистой обо- лочки применяют пальпацию и осмотр. При осмотре, отведя губу, а затем и щеку, просят обследуемого медленно открывать и за- крывать рот, напрягать отдельные группы мышц. Для определе- ния границ переходной складки с оральной стороны на нижней челюсти просят перемещать язык. Эти пробы подробно описаны в главе 7. За бугром верхней челюсти определяется крыло- нижнечелюстная складка, идущая от крыловидного крючка к щечному выступу (гребню) на нижней челюсти. Складка хорошо определяется при широком открывании рта. Иногда от бугра в дистальном направлении к крыло-нижнечелюстной складке идет небольшая слизистая складка. Последняя, как и все перечислен- ные, должна быть учтена как при снятии слепка, так и при определении границ съемного протеза: в протезе должны быть выемки, точно соответствующие объему складок.

В преддверии рта, на слизистой оболочке щеки на уровне коронки второго верхнего моляра, находится выводной проток околоушной железы, имеющий форму округлого возвышения.

С оральной стороны осмотру и обследованию подлежат все участки твердого и мягкого неба. Определяют состояние (выра- женность, положение, окраска, болезненность) резцового сосоч- ка (papilla incisiva), поперечных небных складок (plicae palatinae transversae), шва неба (raphe palati) и наличие небного валика (torus palatinus). У разных лиц они могут быть значительно или, наоборот, слабо выражены либо совсем незаметны, но это не является патологией. Одновременно определяют высоту свода не- ба, которая зависит от вертикального размера альвеолярного отростка (эта величина изменяется в зависимости от наличия или отсутствия зубов, причины потери зубов) и развития всей че- люсти. Так, при узкой верхней челюсти свод неба почти всегда высокий, при брахицефалической форме черепа и широком лице — плоский.

На границе твердого и мягкого неба по сторонам от средин- ного небного шва располагаются небные слепые ямки, служа-

II.

Рис. 48. «Болтающийся» альвео- лярный гребень по Суппли.

щие ориентиром при определении границ съемных протезов. По линии расположения этих ямок в норме бледно-розовая слизис- тая оболочка твердого неба переходит в слизистую оболочку мягкого неба, которая имеет розовато-красную окраску. Слизис- тая оболочка твердого неба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей (альвеолярный отросток, небный шов и небольшие участки справа и слева от него). В этих участках слизистая оболочка неподатлива и неподвижна. На участках в переднем отделе твердого неба в подслизистом слое находится незначительное количество жировой ткани, что определяет ее вертикальную податливость (сдавление при пальпации, сдавлен - ние от твердого предмета). Небные складки, резцовый сосочек могут смещаться и по горизонтали.

В задней трети неба на уровне второго-третьего моляра нахо- дятся большое и малое отверстия, через которые выходят сосу- дисто-нервные пучки, направляющиеся кпереди, с хорошо вы- раженным подслизистым слоем. В зоне от основания альвеоляр- ного отростка до области небных складок и срединного шва сли- зистая оболочка очень податлива.

Учитывая строение подслизистого слоя, выделяют в непод- вижной или ограниченно подвижной слизистой оболочке, исхо- дя из различной степени податливости, следующие зоны: область альвеолярного отростка, область срединного шва, область попе- речных небных складок и резцового сосочка, область средней и задней третей неба.

Изменения, отмечающиеся после удаления зубов, захватыва- ют в основном костную ткань, но могут наблюдаться и в слизи- стой оболочке; по центру альвеолярного отростка она разрыхля- ется, имеет неправильную конфигурацию, появляются продоль- ные складки, зоны воспаления и повышенной чувствительнос- ти, а также участки подвижной слизистой — «болтающийся» альвеолярный гребень (рис. 48).

Эти изменения возникают при несоблюдении гигиены рта, некачественно изготовленном протезе, как следствие резорбции костной ткани и замены ее соединительной тканью при паро- донтите.

На нижней челюсти, в собственно полости рта, осматривают уздечку языка, дно рта, ретроальвеолярную область и нижнече- люстной бугорок. Слизистая оболочка, выстилающая дно рта, переходит с языка, а затем в слизистую оболочку тела и альве- олярной части челюсти. Здесь образуется несколько складок. Уз- дечка языка — это вертикальная складка слизистой оболочки, идущая от нижней поверхности языка к дну рта и соединяюща- яся с оральной поверхностью десны. Складка хорошо проявляет- ся при движениях языка. Уздечка может быть короткой и огра- ничивать движение языка, обусловливая косноязычие. Если склад- ка прикреплена близко кдесневому краю резцов, может произой- ти ретракция десны. После удаления резцов вследствие атрофии костной ткани складка как бы переходит на центр альвеолярной части тела. По сторонам от уздечки открываются протоки под- нижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, от которых ди- стально идет возвышение (валик), образованное протоком и те- лом железы.

Особенностью слизистой оболочки дна рта является наличие хорошо развитого подслизистого слоя с рыхлой соединительной и жировой тканью и подлежащими мышцами: челюстно-подъя- зычной и подбород очно-подъязычной. Это объясняет высокую подвижность тканей при движениях языка. Ретроальвеолярная область ограничена задним краем челюстно-подъязычной мыш- цы, сзади — передней небной дужкой, по бокам — корнем язы- ка и внутренней поверхностью нижней челюсти. Эта область важна тем, что именно в ней нет мышечного слоя. Отсутствие его определяет необходимость использовать эту область для фикса- ции съемного протеза. Нижнечелюстной бугорок — образование слизистой оболочки по центру альвеолярной части, сразу же за зубом мудрости. К дистальному концу бугорка прикрепляется крылочелюстная складка, поэтому эта зона как бы поднимается кверху при широком открывании рта.

Слизистый нижнечелюстной бугорок имеет различные фор- му и объем, может быть подвижным и всегда податлив.

Обследование челюстных костей

Осматривая слизистую оболочку и производя ее пальпацию, можно одновременно исследовать костную основу протезного по- ля. Определяют границы костных образований, таких как внут- ренняя и наружная косые линии (рис. 49, а), топографию подъ- язычной ямки, подбородочной ости (рис. 49, б) (место прикреп- ления мышц). При отсутствии зубов расположение этих образо-

ваний обязательно следует сопоставить с центром альвеолярной части челюсти и с топографией переходной складки слизистой оболочки. Оценке подлежит высота тела челюсти, особенно улиц, утративших все зубы; отмечают выраженность альвеолярных воз- вышений в альвеолярной части тела челюсти. В ряде случаев паль- паторно можно установить наличие костного выступа с язычной стороны правой и левой половин челюсти. Располагаются эти выступы в области клыков и премоляров, имеют различные раз- меры и существенно затрудняют применение съемных протезов.

На верхней челюсти пальпаторному исследованию обязательно подлежат зоны срединного небного шва на предмет определения величины и границ небного валика, а также скуловой отросток верхней челюсти (рис. 49, в). Между нижним краем скулового отростка и луночкой первого большого коренного зуба (моляра) находится скулоальвеолярный гребень, переходящий в скуловую дугу. Топографию скулоальвеолярного гребня следует соотнести с топографией переходной складки. В случаях изготовления протеза таким образом, что его край соприкасается с гребнем, возника- ют на слизистой оболочке пролежневые язвы.

Пальпируя беззубые участки альвеолярного отростка, можно определить острые костные выступы, образовавшиеся после удале- ния зубов в результате неполного зарастания костной тканью луночки зуба и выступающей межзубной перегородки. Эти высту- пы очень болезненны, покрывающая их слизистая оболочка ис- тончена, белесоватого цвета (ишемична).

Уровень атрофии костной ткани альвеолярного отростка, ха- рактер и равномерность убыли костной ткани челюстей опреде- ляются различными методами, которые положены в основу клас- сификаций типов челюстей (альвеолярных отростков) при поте- ре зубов.

Обследование височно-нижнечелюстных суставов

Известно, что височно-нижнечелюстной сустав образован головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком чешуйчатой части височной кости. Элементами сустава являются также суставной диск, суставная капсула, связочный аппарат и в отличие от всех других суставов элементы мышеч- ной системы (рис. 50).

Топографоанатомические соотношения элементов сустава и их взаимосвязь с основными составляющими зубочелюстной сис- темы: зуб (пародонт и его рецепторный аппарат), зубные ряды верхней и нижней челюстей, их индивидуальные взаимоотноше- ния — очень вариабельны.

Мышечная система, сократительная способность которой в процессе развития также изменчива, определяет индивидуальное строение суставов.

Применяют следующие методики обследования: осмотр, паль- пацию, аускультацию, рентгенографические методы, метод арт- рографии. В последние годы разработаны методы исследования кровообращения в суставе (В.Н. Копейкин).

При обследовании суставов необходимо руководствоваться следующими положениями клинической и функциональной ана- томии.

1. Суставная головка, размещаясь в нижнечелюстной ямке, при физиологическом покое нижней челюсти соприкасается с сус-

Рис. 50. Строение височно-нижнечелюстного сустава (схема).

il — головка; 2 — бугорок; 3 — ямка; 4 — задний полюс диска; 5 — передний полюс диска; 6 — центральный бессосудистый участок; 7 и 8 — «задисковая подушка» (7 — задняя дисковая связка, 8 — задняя дискочелюстная связка); 9— капсула; 10 — передняя дискочелюстная связка; 11 — передняя дискови- сочная связка; 12 — верхняя часть наружной крыловидной мышцы; 13 — ниж- няя часть наружной крыловидной мышцы.

тавным диском всей передневерхней поверхностью. В норме нет контакта костных элементов сустава.

2. Суставная головка при центрально-окклюзионном соотноше- нии, соприкасаясь с суставным диском, находится на равном расстоянии в переднезаднем направлении от костной основы ниж- нечелюстной (суставной) ямки.

3. При максимальном открывании рта суставная головка не соприкасается с суставным бугорком височной кости и может выходить на его вершину.

4. Любое перемещение суставной головки сопровождается смещением суставного диска в результате синхронных в норме сокращений верхней и нижней головок латеральной крыловид- ной мышцы.

5. Верхняя головка латеральной крыловидной мышцы сопод- лежит с прослойкой соединительной ткани, в которой проходят жевательный и задний глубокий височный нервы и часть крыло- видного венозного сплетения. Верхняя головка прикрепляется к суставной сумке и суставному диску.

6. Фиксированное пространственное положение суставной головки в суставной впадине при центрально-окклюзионном соот- ношении челюстей обусловлено и поддерживается группой жева- тельных зубов, что позволяет снять давление с диска и других мягких тканей. При аномалиях развития зубных рядов, потере жевательных зубов, их патологической стертости, заболеваниях пародонта изменяется положение нижней челюсти, что в свою

очередь обусловливает изменение положения суставной головки и всех топографоанатомических соотношений элементов сустава.

7. В норме при всех движениях челюсти синхронно смещают- ся суставная головка и суставной диск. Синхронность нарушает- ся при изменении положения нижней челюсти, заболеваниях мышц, особенно наружной крыловидной мышцы, центральной нервной системы (ЦНС), в частности обусловливающих гипер- тонус жевательных мышц, заболеваниях самого сустава (артрит, артроз).

Следовательно, причин, вызывающих заболевание суставов, достаточно много. Одна из первопричин может действовать вне самого сустава, т. е. патологические изменения в суставе могут являться вторичными. Это и предопределяет необходимость при жалобах больных на различные ощущения в суставах провести комплексное обследование всей челюстно-лицевой области.

Осмотр. К основным жалобам при заболевании суставов мож- но отнести следующие: припухлость в области сустава, затруд- ненное открывание или закрывание рта, боль, щелканье и хруст при этом; головную боль, снижение слуха, заложенность ушей, жжение языка и слизистой оболочки рта, сухость во рту. Часто у этих лиц в процессе разговора можно выявить явления бруксо- мании (приступообразное скрежетание зубами во время бодрство- вания), а при опросе — явления бруксизма (скрежетание зубами во время сна). В соответствии с положениями об обследовании больного необходимо уточнить время и причину появления этих ощущений, проводилось ли и какое лечение.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 906 | Нарушение авторских прав