АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Глава 1 МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ И ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ, ТРЕБУЮЩИХ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО

И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Восстановительные ортопедические вмешательства проводятся с целью полной реабилитации зубочелюстной системы, воссоз- дания утраченной формы отдельных органов этой системы, их топографических и функциональных взаимоотношений. Поэтому для освоения специальности врача-ортопеда важно знание не только анатомии и физиологии органов, составляющих зубоче- люстную систему, функционального назначения отдельных ана- томических образований, но и их функциональных взаимоотно- шений в процессе приема пищи, при разговоре, мимике.

Зубочелюстная система — совокупность органов и тканей, взаимосвязанных анатомически и функционально, выполняющих различные, но соподчиненные функции. В нее входят:

• твердые ткани — кости лицевого скелета, включая верхнюю и нижнюю челюсти;

• зубы, образующие зубные ряды, — система органов, пред- назначенных для откусывания, дробления и размельчения пищи;

• височно-нижнечелюстной сустав (их два) — подвижное со- единение нижней челюсти с височной костью черепа;

• жевательные и надподъязычные мышцы, обеспечивающие пространственное перемещение нижней челюсти по отно- шению к неподвижной верхней челюсти;

• мимические мышцы, губы, щеки, небо, язык — комплекс органов, выполняющих функцию захватывания пищи, фор- мирования и глотания пищевого комка; функцию речи;

• слюнные железы, предназначенные для смачивания и пер- вичной ферментативной обработки пищи.

Зубочелюстная система имеет обильную и разветвленную со- судистую сеть, обеспечивающую питание тканей и органов. Зве- нья сосудистой системы находятся в тесном функциональном единстве, а благодаря наличию в стенках сосудов нервных окон- чаний обладают свойством рецепции и участвуют в регуляции функций каждого органа и всей зубочелюстной системы. Поэто- му и в каждом органе зубочелюстной системы существуют весь- ма мобильные механизмы регуляции кровотока, обеспечивающего

поддержание на определенном уровне обмена веществ. Под вли- янием импульсов, приходящих с интерорецепторов (баро-, хе- морецепторы) и экстерорецепторов, в сосудодвигательном цен- тре стволовой части мозга формируется возбуждение и по эффе- рентному звену (компонент рефлекторной дуги) передается к исполнительным сосудам — формируется сосудосуживающий или сосудорасширяющий эффект.

Регуляция кровообращения в органах зубочелюстной систе- мы, как и во всем организме, осуществляется благодаря рефлек- торной деятельности нервной системы. Специфика деятельности нервной системы обеспечивает активное взаимодействие организ- ма и внешней среды.

Разветвленная сеть нервных окончаний обеспечивает восприя- тие разнообразных раздражителей (механических, температурных, химических). К хеморецепторам относят вкусовые рецепторы, раздражение которых вызывает вкусовые ощущения и способству- ет в комплексе с другими рецепторами определению качествен- ных особенностей пищи. Обилие рецепторных полей позволяет через центральную нервную систему (ЦНС) регулировать функ- ции мышц, пародонта, трофику (питание) тканей, секреторную деятельность и координировать работу всех органов системы при жевательной, речевой и мимической функции.

Каждый орган зубочелюстной системы выполняет определен- ную функцию, проявляющуюся своеобразным физиологическим процессом, обеспечивающим оптимум функционирования сис- темы. Этот оптимум контролируется нервной системой. Она осуществляет приспособление зубочелюстной системы к посто- янно меняющимся условиям путем анализа и синтеза различных раздражителей внешней и внутренней среды, выработку целесо- образных и совершенных реакций каждого органа и координи- рование функций всей системы.

Рецепторы, воспринимающие различные раздражители внут- ренней и внешней среды, располагаются в слизистой оболочке, мягких тканях лица, мышцах, структурных элементах зуба, па- родонта, элементах височно-нижнечелюстных суставов, в языке, связках, сухожилиях. Информация, передаваемая мозговым цен- трам через афферентные нейроны, характеризует:

• консистенцию, объем, вкус и местоположение веществ в полости рта;

• пространственное соотношение челюстей, элементов височ- но-нижнечелюстного сустава;

• силу сокращения мышц, их тонус;

• частоту, силу и направление жевательного давления на па- родонт;

• степень растяжения мышц, связок;

• химический состав и водородный показатель слюны;

• любые изменения, происходящие в структуре и функции того или иного органа.

Существенная информация поступает через зрительный анали- затор.

Таким образом, зубочелюстную систему следует расценивать как систему функциональную. П. К. Анохин так характеризует это понятие: «...динамическая саморегулирующая система, состоящая из различно локализованных структур и протекающих в них фи- зиологических процессов, все составные компоненты которой содействуют достижению результата, полезного для системы и организма в целом».

Под функцией следует понимать деятельность и свойство клет- ки, органа и всей системы, проявляющиеся как физиологичес- кий процесс или совокупность процессов. Это значит, что при изучении зубочелюстной системы необходимо говорить о функ- ции пародонта, суставов, слюнных желез, функции жевания, речевой функции и др.

В правильно сформированной зубочелюстной системе структу- ра каждого органа четко скоординирована с функцией. Структу- ра органа и системы всегда имеет функциональный характер. В то же время в процессе онтогенеза последовательность морфологи- ческих, физиологических и биохимических преобразований ор- ганов и всей зубочелюстной системы во многом зависит от фун- кции, в частности от одной из основных функций зубочелюст- ной системы — функции жевания.

Полностью сформированная зубочелюстная система и отдель- ные ее органы продолжают находиться под влиянием жеватель- ной функции. Разнообразные воздействия на зубочелюстную си- стему факторов внешней и внутренней среды обусловливают развитие приспособительных (адаптационных) реакций в отдель- ных ее органах. В основе адаптации лежит совокупность мор- фофизиологических и биохимических изменений, направлен- ных на сохранение относительного постоянства внутренней среды.

При повреждении зубочелюстной системы (например, удале- ние части зубов) в ней возникает компенсаторный процесс. Этот процесс выражается совокупной реакцией возмещения нарушен- ной функции за счет деятельности неповрежденных отдельных органов и их составных частей. В данном примере изменяется характер разжевывания пищи, т. е. меняется функция жевания, а это влечет за собой своеобразные изменения в мышечной систе- ме, суставах, пародонте оставшихся зубов. Компенсаторно изменяются характер слюноотделения и состав слюны.

Как адаптационные реакции, так и компенсаторный процесс имеют свой предел, за которым наступает срыв приспособитель- но-компенсаторных реакций и развивается болезнь.

Возникновение болезни связано с воздействием на организм вредных факторов внешней среды: физических, химических, био- логических, социальных, с генетическими дефектами и т. д. Ряд болезней возникает от действия местных факторов.

Существуют различные определения понятия «болезнь»: 1) на- рушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловлен- ное функциональными или(и) морфологическими изменениями;

2) нарушенная в своем течении жизнь в результате повреждения структуры и функции организма под влиянием внешних и внут- ренних факторов, при реактивной мобилизации в качественно- своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов.

Таким образом, болезнь характеризуется общим или частич- ным снижением приспособляемости к среде и ограничением жизнедеятельности того или иного органа и организма.

Нозологическая форма: определенная болезнь, выделенная на основе установленных этиологии (причина возникновения), па- тогенеза (механизм развития) и характерной клинико-морфоло- гической картины. Одновременно является единицей номенкла- туры и классификации болезней.

У человека может развиться несколько болезней. В таких слу- чаях необходимо определить ведущее — наиболее тяжелое по течению или последствиям. Следует также выделить понятие «ос- ложнение». Осложнение — это обобщенное название присоеди- нившихся к основной болезни патологических процессов, не обязательных при данном заболевании, но возникших в связи с ним.

Применяемый в обиходе термин «заболевание» означает факт возникновения болезни у отдельного человека.

Патологическое состояние — относительно устойчивое откло- нение от нормы, имеющее биологически отрицательное значе- ние для организма (норм а — оптимум функционирования и раз- вития организма).

Каждая болезнь проявляется определенным признаком или группой признаков, представляющих собой отклонение от нор- мы. Этот признак называют симптомом (греч. symptoma — признак, совпадение). Различают субъективные и объективные симптомы. Субъективные симптом ы — симптомы, выявленные при опросе больного, т. е. те ощущения, которые испытывает (стал испытывать) и отмечает человек с какого-то периода времени. К субъективным симптомам следует отнести также установленные самим больным изменения в процессе приема пищи, разговора,

т. е. при различных функциональных отправлениях зубочелюстной системы: например, задержка пищи между зубами, боль различ- ной степени, зуд, чувство оскомины и т. д.

Объективные симптомы обнаруживает врач в процессе обследования: осмотра, пальпаторного, инструментального и ап- паратурного исследования. Таким симптомом может быть, напри- мер, увеличение подвижности зуба.

Как правило, заболевание проявляется не одним, а несколь- кими объективными симптомами, один или два из которых являются специфичными только для данного вида заболева-

ния, а остальные наблюдаются и при других болезнях. Иногда заболевание сопровождается только одним субъективным симптомом.

Изучение симптомов, присущих той или иной болезни, разра- ботка методов их выявления, определения тяжести проявления симптомов в медицине выделяются в раздел «Семиотика» — учение о признаках болезни и патологических состояний (си- ноним — симптоматология).

Выяснение симптомов, этиологии, патогенеза, течения бо- лезни у данного больного, его физического и психического со- стояния, степени, характера морфологических и функциональ- ных нарушений возможно лишь при правильном тщательном клиническом обследовании. Чем точнее будет поставлен диагноз, тем более правильно врач составит план лечения и целенаправ- леннее проведет его.

Диагноз (греч. diagnosis — распознавание) — краткое меди- цинское заключение об имеющемся заболевании (травме), выра- женное с применением медицинских терминов, обозначающих название болезни (травмы), ее формы и определяющее индиви- дуальные особенности данного организма.

Учение о методах распознавания болезней носит название диагностик и (греч. diagnostikos — способный распознавать) и составляет специальный раздел клинической медицины. С каж- дым годом в ортопедической стоматологии этот раздел науки приобретает все большее значение и обогащается новыми диаг- ностическими приемами. Диагностика — это сложный и ответ- ственный процесс в деятельности врача, необходимыми элемента- ми которого являются аналитическая и синтетическая работа мысли, опирающаяся наданные по изучению больного. Для пра- вильного проведения диагностического процесса необходимо знать и уметь применять на практике все методы исследований, уметь фиксировать и правильно трактовать полученные при этом признаки, симптомы заболеваний, знать основные и специфи- ческие признаки заболеваний зубочелюстной системы, класси- фикацию этих заболеваний, владеть особенностями врачебного мышления на этапах обследований и особенно при анализе и синтезе полученных субъективных данных и объективных симп- томов, логически обосновать проведение лабораторных методов исследования для установления этиологии заболеваний, его па- тогенеза.

Фактически диагностический процесс — это диалог врача с больным, ведущим и направляющим в котором является врач — он проводит этот диалог по определенному плану. Рассмотрим последовательность обследования больных в клинике ортопеди- ческой стоматологии.

ДИАГНОСТИКА И СЕМИОТИКА

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав