АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 6 страница

Перед записью нижнего зубного ряда на плато переворачи- вают миллиметровую бумагу и таким же образом устанавливают модель нижней челюсти на основание аппарата. Для последую- щего наложения профилограмм верхнего и нижнего зубных ря- дов предварительно наносят контрольные точки на двух парах последних антагонистов справа и слева. Запись контуров жеватель- ных бугорков нижнего зубного ряда осуществляется по верхнему контуру спиц аппарата, как и на модели верхней челюсти.

Зная отношения каждого зуба верхнего зубного ряда к гори- зонтальной плоскости, можно точно определить характер и сте- пень нарушения окклюзионной поверхности (рис. 59, в).

Для изучения соотношения зубных рядов и окклюзионных контактов при различных движениях нижней челюсти диагности- ческие модели фиксируют в окклюдаторе или артикуляторе. Пред- варительно определяют и фиксируют центральную окклюзию.

Аппараты, позволяющие имитировать движения нижней че- люсти (рис. 60), подразделяются на окклюдаторы, воспроизводя- щие движения нижней челюсти в вертикальной плоскости, т. е. при открывании и закрывании рта, и артикуляторы, воспроиз- водящие всевозможные артикуляционные и окклюзионные дви- жения. В свою очередь артикуляторы делятся на сред неанатоми- ческие, узлы которых соответствуют среднеанатомическим нор- мам строения суставов, и универсальные, позволяющие устано- вить индивидуальные суставные и резцовые пути.

Окклюдаторы состоят из двух сочлененных между собой рам, одна из которых идет горизонтально, имеет поперечную перемыч- ку. В центре перемычки установлен вертикальный винт со стопор- ным устройством. Нижняя рама изогнута и имитирует нижнюю челюсть. Между восходящими дужками рамы в центре имеется площадка, в которую упирается винт верхней рамы. Поворот винта позволяет менять расстояние между рамами, а стопорный винт — фиксировать это расстояние.

В последние годы выпускаются окклюдаторы, обеспечиваю- щие и боковые движения. Они состоят из двух усеченных пира- мид, сочлененных между собой шарнирным устройством. Пира- миды несут верхнюю и нижнюю сменные различного размера рамы, установленные параллельно.

Артикулятор позволяет производить движения нижней челю- сти вперед, вправо, влево и вниз. Для удобства работы с артику- лятором нижняя рама фиксируется в руке, а все движения осуществляются за счет перемещения верхней рамы. Например, сдвигая верхнюю раму назад, имитируют движение нижней че- люсти вперед.

Артикулятор состоит из двух подвижных, сочлененных упругими пру- жинами рам — верхней и нижней. На каждой раме по три ответвления. Два ответвления на верхней раме имеют выступы, имитирующие пере- вернутые суставные головки, которые упираются в площадки нижней

Рис. 60. Аппараты, позволяющие имитировать движения нижней челюсти.

а — окклюдаторы; б — артикулятор (объяснение в тексте).

рамы, образуя как бы сочленения. Площадки нижней рамы имеют дво- якорадиусное углубление, облегчающее перемещение выступа по перед- нему суставному пути в 33° и боковому суставному пути в 17°. Передний выступ нижней рамы имеет съемную резцовую площадку с наклонной плоскостью, обеспечивающую перемещение штифта до упора верхней

П4

рамы, а следовательно, и всей рамы по переднему резцовому пути в 40°. При помощи переднего вертикального штифта фиксируют межаль- веолярную высоту; используя имеющееся на штифте горизонтальное острие, определяют среднюю линию и место расположения резцовой точ- ки, т. е. точки между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти.

Горизонтальный штифт (П-Ш) имитирует оси суставных головок, наклонные плоскости (У,, У2, У3) на нижней половине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов (1,2, 3). При помощи

этих штифтов возможны боковые движения, вперед и назад, вверх и вниз.

При боковом движении штифт 1 скользит по резцовой наклонной площадке под углом 30—40°, штифты 2 и 3 — под углом 30° (У2и У3). Пункты У2 и Уг являются ротационными (вращательными). Если, на- пример, перемещать верхнюю раму артикулятора вправо, то ротацион- ный центр У2 остается на месте, а У3 движется назад и вверх. Штифт 1 при этом совершает движение вправо. Пункт Щ, представляющий со- бой геометрическую суставную головку, движется вперед (движение Бон- вилля). Резцовая точка Уг перемещается с наклоном приблизительно 33°, а также внутрь под углом 17°. Пункт П, являющийся второй условной суставной головкой, движется вперед и наклонно наружу. Соответственно перемещаются и правые моляры, образуя одноименный бугорковый контакт. Моляры с противоположной стороны контактируют разноимен- ными бугорками.

При раскрытии артикулятора происходят движения вокруг ротаци- онного центра С, который совпадает с точками П и Ш, соответствую- щими расположению суставных головок. Если раскрыть артикулятор до

1 см, смещение ротационных центров будет незначительным и не из- менит условий правильного конструирования зубных рядов.

Для перемещения модели нижней челюсти вперед смещают кзади верхнюю раму артикулятора, опирающуюся в трех точках на нижнюю раму (на резцовую площадку и два ротационных пункта). Поскольку опора верхней рамы находится на наклонно стоящих плоскостях, то при сме- щении ее кзади каждая опорная точка образует определенный угол по отношению к окклюзионной плоскости: в переднем участке 40°, в об- ласти ротационных центров 33° (средние данные).

Для диагностических целей целесообразно применение инди- видуальных артикуляторов (см. рис. 214).

Окклюдаторы и артикуляторы используют не только для диаг- ностических целей, но в основном при воссоздании искусствен- ных зубных рядов различных видов протезов.

Регистрация жевательных движений нижней челюсти

Метод изучения жевательных движений нижней челюсти — мастикациография —детальноразработан И. С. Рубиновым. Принцип метода основан на регистрации колебаний воздуха в замкнутой системе при движении нижней челюсти. Система состо- ит из резинового баллона, который с помощью пращи прикрепля-

Рис. 61. Мастикациограмма одного жевательного цикла. Объяснение в тексте.

ют к подбородку; резиновой трубки и капсулы Марея. Колеба- ния писчика на капсуле можно записать на любом пишущем при- боре. Записывают движения нижней челюсти при разжевывании пищи, в частности лесного ореха массой 0,8 г или любой дру- гой, но дозированной по массе. Начинают запись в момент вве- дения пищи в рот и заканчивают в момент глотания.

Мастикациограмма (рис. 61) состоит из волнообразных кри- вых — жевательных волн, или зубцов. Акт приема пищи условно можно разделить на следующие фазы: I — состояние нижней че- люсти в физиологическом покое; II — глотание слюны со смыка- нием зубных рядов; III — открывание рта, введение пищи меж- ду резцами; IV — откусывание пищи; V — перемещение пищи на группу жевательных зубов и разжевывание ее; VI — глотание. Каждая волна основного жевательного цикла (V), идущая от изолинии, состоит из восходящего колена АБ и нисходящего БС, соответствующих опусканию и подъему челюсти. Амплитуда вол- ны зависит от величины пищевого комка: чем больше его объем, тем выше волна.

Зона соединения нисходящего и восходящего колен соответст- вует положению нижней челюсти в центральной окклюзии. Нали- чие в нижней части нисходящего колена добавочных волн свиде- тельствует о боковых смещениях нижней челюсти или дроблении мелких, но жестких пищевых комочков.

С помощью мастикациографии можно определить время жева- тельного цикла до глотания и длительность его отдельных фаз, число жевательных движений, величину амплитуды открывания рта. На мастикациограмме можно определить нарушение акта же- вания: например, удлинение жевательного цикла с 14 с в норме до 42—45 с при той или иной патологии. Однако причину, вызвав- шую эти нарушения, с помощью данного метода выявить нельзя, поэтому метод считается вспомогательным.

Электромиографи я — метод функционального иссле- дования мышечной системы, позволяющий графически регист- рировать биопотенциалы мышц. Биопотенциал — это разность потенциалов между двумя точками живой ткани, отражающий ее биоэлектрическую активность (рис. 62).

Регистрация биопотенциалов помогает определить состояние и функциональные возможности различных тканей. Для исследова-

Рис. 62. Положение электродов при элекгромиографическом ис- следовании.

ния используют многоканальный электромиограф и специальные датчики — накожные электроды. Электроды фиксируют с помо- щью медицинского клея или лейкопластыря на моторные точки исследуемых мышц. Эти точки — участки наибольшего перимет- ра мышц при сокращении — определяют пальпаторно и с помо- щью специальных приспособлений фиксируют и записывают для идентичности положения при последующих исследованиях. Рас- стояние между электродами должно быть также постоянным.

Биоэлектрическую активность мышц исследуют при физио- логическом покое, произвольном сжатии челюстей, заданном и произвольном жевании, глотании.

При анализе электромиограмм определяют количество жева- тельных движений в одном жевательном цикле, время одного цикла, время биоэлектрической активности (БЭА) и биоэлектри- ческого покоя (БЭП) в секундах, среднюю амплитуду биопотен- циалов в микровольтах, соотношение БЭА/БЭП. Данный метод позволяет оценить сократительную деятельность мышц, процес- сы возбуждения и торможения в них и при сопоставлении с пред- полагаемым диагнозом установить причину и характер измене- ний биоэлектрической активности. При ортогнатическом прику- се и интактных зубных рядах в положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя жевательные мышцы нахо- дятся в состоянии расслабления. На электромиограммах (ЭМГ) это отражается в виде прямой изоэлектрической линии; призна- ки, свидетельствующие о возбуждении мышц, отсутствуют.

Время одного жевательного периода 16,0± 1,1 с, количество жевательных движений в нем 18,5±2,6.

Из анализа данных ЭМГ, полученных у практически здоро- вых лиц, следует, что в норме акт жевания представляет собой физиологический процесс, который характеризуется скоордини- рованным взаимодействием зубных рядов, тканей пародонта, мягких тканей рта и жевательных мышц.

Сила сокращения жевательных мышц регулируется рецеп- торами периодонта; процессы возбуждения (БЭА) в них синхрон- но чередуются с процессами торможения (БЭП). Фаза может быть равна или меньше фазы БЭП: это зависит от функционального состояния нервно-рецепторного аппарата пародонта и жева- тельных мышц.

При смыкании челюстей до положения центральной окклю- зии отмечается быстрое нарастание биоэлектрической активнос- ти; всплески биопотенциалов имеют различную величину. После возвращения нижней челюсти в положение физиологического покоя амплитуда биопотенциалов снижается до уровня изоэлек- трической линии.

При произвольном жевании ядра ореха ЭМГ представляет со- бой четкое синхронное чередование фаз БЭА и БЭП (рис. 63). Фазы БЭА жевательных мышц возникают в ритме жевательных движений и соответствуют им. БЭА характеризуется нарастанием частоты и амплитуды биопотенциалов, которые в середине фазы достигают максимальных значений, после чего происходят сниже- ние их величины и переход в фазу БЭП, выраженную на ЭМГ в виде прямой линии на уровне изоэлектрической.

В процессе произвольного жевания происходит рефлекторное перемещение пищевого комка с одной стороны зубного ряда на другую. На ЭМГ это находит свое отражение в виде увеличения амплитуды биопотенциалов жевательных мышц, соответствующих стороне жевания.

Величина амплитуды биопотенциалов характеризует актив- ность двигательных единиц жевательных мышц и зависит от сторо- ны, где происходит жевание, а также от привычной стороны жевания.

Сила сокращения мышц во время жевания определяется пе- риодонтомускулярным рефлексом и характеризуется уравновешен- ным функционированием системы пародонт — жевательные мыш- цы под контролем нервных рецепторов периодонта.

Если развиваемое мышцами жевательное давление превыша- ет резервные возможности комплекса опорных тканей, то воз- никает болевая реакция со стороны рецепторов периодонта, ко- торая обусловливает расслабление жевательных мышц и снятие силы жевательного давления с зуба.

Нервные рецепторы периодонта являются основным регуля- тором сокращения жевательных мышц и реализуют свое действие при помощи периодонтомускулярного рефлекса.

Нарушение нервно-рефлекторной связи в системе пародонт — жевательные мышцы приводит к тому, что периодонт как регуля- тор сокращения последних утрачивает свое ведущее значение; не- соответствие между силой, развиваемой мышцами, и физиоло- гическими резервами пародонта приводит к искажению периодон- томускулярного рефлекса.

Функциональные нарушения нервных рецепторов периодон-

Рис. 63. Электромиограммы при ортогнатическом прикусе и интакт- ном зубном ряде (I) и при генерализованном пародонтите средней тя- жести и интактном зубном ряде (II).

а, в — левая и правая височные мышцы; б, г — левая и правая жевательные мышцы.

та могут иметь различный характер: от резких болевых ощуще- ний при малейшем давлении на зуб до безболезненного воспри- ятия жевательной нагрузки, превышающей существующие физиологические резервы пародонта.

Анализ данных ЭМГ показал, что у пациентов с хроничес- ким пародонтитом и патологической подвижностью зубов I—II и II — III степеней в жевательных мышцах наступают функцио- нальные изменения, увеличивается время одного жевательного цикла до 26,1+1,6 с, количество жевательных движений дости- гает 27,5+1,3. Снижается время БЭАи увеличивается период БЭП. Снижение величины биопотенциалов происходит за счет умень- шения числа двигательных единиц жевательных мышц, активно включенных в процесс сокращения при жевании.

Отмечалось нарушение синхронности чередования фаз БЭА и БЭП, возникали спонтанные фазы БЭА в период БЭП, значительное преобладание процессов торможения над процес- сами возбуждения. Это находит свое выражение в увеличении БЭП и сокращении БЭА.

При патологической подвижности зубов жевательные мыш- цы получают искаженные нервные импульсы от рецепторов периодонта, поэтому развивают силу сокращения, неадекватную выносливости пародонта. Постоянное однотипное действие иска- женного периодонтомускулярного рефлекса нарушает состояние жевательных мышц, вызывая снижение амплитуды биопотенци- алов, сокращение БЭАи удлинение БЭП.

Электромиографические исследования следует проводить при предположении заболевания височно-нижнечелюстного сустава, заболеваниях мышечной системы, аномалиях развития зубочелю- стной системы, как контроль за эффективностью ортопедичес- кого лечения.

Географические исследования

Реографи я — метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основан- ный на графической регистрации изменений полного электри- ческого сопротивления тканей. В стоматологии разработаны ме- тоды исследования кровообращения в зубе — реодентография; в тканях пародонта — реопародонтография; околоушной области — реоартрография.

Реографию применяют для ранней и дифференциальной ди- агностики, оценки эффективности лечения. Исследования про- водят с помощью различных марок реографов — аппаратов, позволяющих регистрировать изменения электрического сопро- тивления тканей, и специальных датчиков. Запись реограммы производят на пишущих приборах.

Для проведения реопародонтографии применяют серебряные

по

Рис. 64. Датчики для реографии (а) и схема реопародонтограммы (б). Объяснение в тексте.

электроды площадью 3x5 мм, один из которых накладывают с вестибулярной стороны (токовый), второй (потенциальный) — с небной или язычной стороны вдоль корня исследуемого зуба. Такое расположение электродов называют поперечным. Электроды закрепляют на слизистой оболочке с помощью медицинского клея или липкой ленты. Заземляющие электроды крепят на мочке уха. Подключив датчики к приборам и проведя калибровку, присту- пают к записи. Одновременно для удобства расчета записывают электрокардиограмму (ЭКГ) во II отведении и дифференциаль- ную реограмму (РГ) с постоянной времени 10 с.

В реограмме (рис. 64) различают восходящую часть — анак- роту, вершину; нисходящую часть — катакроту, инцизуру и дик- ротическую волну.

Качественная оценка РГ состоит из описания ее основных эле- ментов и признаков (особенностей):

• характеристика восходящей части (крутая, пологая, горбо- видная);

• форма вершины (острая, заостренная, плоская, аркообраз- ная, двугорбая, куполообразная, в виде петушиного гребня);

• характер нисходящей части (плоская, крутая);

• наличие и выраженность дикротической волны (отсутству- ет, сглажена, четко выражена; расположена посередине нисхо- дящей части, в верхней трети, близка к основанию кривой);

• наличие и расположение дополнительных волн на нисходя- щей части (количество, расположение ниже или выше уровня дикротической волны).

Особо отмечают наличие венозной и пресистолической волн. Венозная волна располагается в самом конце нисходящей части РГ. Она возникает при венозном застое в исследуемой области и обусловлена обратным толчком крови вследствие повышенного давления в венах перед систолой. Пресистолическая волна рас-

полагается в начале восходящей части РГ. Возникновение ее связа- но с сокращением предсердий, когда возникает толчок в обла- сти основания аорты, который проводится по артериальным ство- лам. Венозная и пресистолическая волны затрудняют количествен- ный анализ РГ. Дополнительные волны на нисходящей части РГ возникают при неустойчивости сосудистого тонуса.

Для типичной РГ характерны: крутая восходящая часть, ост- рая вершина, плавная нисходящая часть с дикротической вол- ной посередине и четко выраженной инцизурой.

Повышение сосудистого тонуса (спазм сосудов) характеризует- ся крутой восходящей частью, плоской вершиной и крутой нисходящей частью со сглаженной дикротической волной в вер- хней трети РГ.

При снижении сосудистого тонуса наблюдаются крутая восхо- дящая часть, заостренная вершина, четко выраженная инцизу- ра, смещение инцизуры к основанию кривой и острая дикроти- ческая волна. Для РГ при атеросклерозе характерны пологая вос- ходящая часть, куполообразная (сглаженная) вершина, пологая нисходящая часть со слабо выраженной дикротической волной. Количественный анализ РГ проводят с помощью треуголь- ника, измерителя и карандаша. Все аплитудные показатели РГ

измеряют в миллиметрах, временные — в секундах.

Для определения амплитуды РГ проводят линию основания РГ, которая соединяет две низшие точки одной кривой; эта ли- ния должна быть горизонтальной. Из высшей точки кривой (вер- шины) на эту горизонтальную линию опускают перпендикуляр, который называют высотой, или амплитудой, РГ — \ (см. рис. 64). Амплитуда РГ является показателем интенсивности кровена- полнения исследуемого участка. Увеличение ее под действием функциональных проб или лечения (при том же усилении сиг- нала, при котором производили первоначальную регистрацию РГ) отражает улучшение кровоснабжения тканей вследствие включения в кровообращение резервных, ранее временно не функционировавших сосудов.

Амплитуду РГ сравнивают с высотой калибровочного (К) стандартного импульса обычно величиной 0,1 Ом (см. рис. 64). Это

7Т

соотношение называют реографическим индексом: РИ = -т- - Ве- личину РИ выражают в омах: РИ = л *0,1 Ом.

Расстояние по горизонтальной линии отточки начала подъема до амплитуды составляет время подъема восходящей ча- сти РГ (а), отражает растяжимость сосудистой стенки и позво- ляет судить об относительной скорости кровотока. Этот показатель является постоянным для возрастных групп (увеличивается с возрастом и при наличии патологии). При сравнении двух РГ скорость кровотока больше там, где величина а меньше, следо- вательно, сосудистая стенка более эластична и податливая.

Судить об изменениях РГ можно и по так называемой дифференциально й реограмме (ДРГ), которая является первой производной РГ. ДРГ регистрирует скорость пульсовых колебаний кровенаполнения во времени. Эту скорость характе- ризует амплитуда ДРГ (см. рис. 64). Следовательно, по амплитуде ДРГ можно определить изменение скорости кровотока. ДРГ обыч- но регистрируют одновременно с РГ.

Время спуска нисходящей части кривой РГ ф) соответствует расстоянию от амплитуды до точки окончания дикроты; Р отражает состояние венозного оттока.

Индекс эластичности (ИЭ) — отношение амплитуд

h.

быстрого (h,) и медленного (h3) кровенаполнения (ИЭ = -г-х

"з

х 100%); характеризует эластичность сосудов; при патологии рез- ко понижается. В норме равен 80—90%.

Для расчета индекса периферического сопротивления (ИПС) из низшей точки инцизуры опускают перпендикуляр на основа- ние РГ.

Его обозначают как амплитуду низшей точки инцизуры — h4 (см. рис. 64, б). ИПС есть отношение амплитуд низшей точки

инцизуры и быстрого кровенаполнения: ИПС = -г- • 100%. Он

характеризует состояние периферического сопротивления; при патологии резко возрастает. В норме равен 70— 80%.

Дикротически й индекс (ДИ) к — отношение ампли- туды инцизуры к амплитуде РГ. ДИ = -г • 100%, отражает сос- тояние артериол; при патологии увеличивается или уменьшается. Так, например, при атонии ДИ равен 20—30%, при спазме — 80-90%.

Показатель тонуса сосудов (ПТС) — отношение пе- риода восходящей части РГ к длительности одной кривой — Т.

ПТС = Y Ю0%, изменяется при снижении или повышении то- нического напряжения сосудистой стенки (функциональные из- менения сосудов). В норме равен 13—15%.

Диастолический индекс (ДС) — отношение амплиту-

ЛУ

ды дикротического зубца к амплитуде РГ. ДС = -г- • 100%, отра-

п2

жает состояние оттока крови в исследуемых тканях; при патологии уменьшается или увеличивается.

Применяя функциональные пробы, в частности жевательную нагрузку (В. Н. Копейкин) в течение различного времени, мож- но вьыснить характер изменения кровообращения при жевании (рис. 65), определить наличие компенсаторных возможностей в сосудистой системе пародонта, влияние того или иного вида

ЭКГ — электрокардиограмма; а — фоновое состояние гемоди- намики; б — гемодинамика при нанесении угловой нагрузки 2 кг; ДРГ — дифференциальная рео-

протеза на кровоток, лечебный эффект ортопедического вмеша- тельства.

При изучении реопародонтограмм следует учитывать функцио- нальную значимость основных параметров.

Т — длительность реографической волны в секундах. Пред- ставляет собой сумму длительности анакротической и катакро- тической фаз. Отражает время существования избыточного объе- ма крови в исследуемой области. При постоянной объемной ско- рости оттока Т будет изменяться прямо пропорционально объем- ной скорости притока, а при постоянстве объемной скорости притока— обратно пропорционально изменениям объемной ско- рости оттока; определяется также частота пульса.

Буквой а обозначают длительность анакротической фазы рео- графической волны в секундах, в течение которой поступающий объем крови растягивает сосудистую стенку и до максимума рас- ширяет просвет сосуда.

Участок подъема, или восходящее колено, характеризует ско- рость и характер кровенаполнения сосудов, которые в свою оче- редь зависят от состояния сосудистой стенки, ее эластичности, тонуса. В случае изменения трансмурального давления в перио- донте при смещении зуба, функционального спазма, атероскле- роза, увеличения ригидности сосудистой стенки на реографичес- кой кривой происходит удлинение времени восходящего колена (увеличение времени подъема), изменяется форма вершины: плато, арка. Изменена будет и форма нисходящей части — отме- чается сглаживание дикротической волны.

При сдавлении сосудов периодонта величина их раскрытия обратно пропорциональна степени сдавления. Сам процесс рас- крытия сосудов в зонах сдавления будет более продолжительным. Длительность катакротической фазы реографической волны —

Р, в течение которой преобладает отток крови. Длительность и

форма зависят от тонуса сосудистых стенок, степени их пережа- тия, условий венозного оттока и частоты сердечных сокращений. Если эта часть РПГ становится выпуклой, то это свидетельствует о затрудненном венозном оттоке. Смещение к вершине добавоч- ной волны с предшествующей инцизурой отражает явления рас- слабления сосудистого тонуса, а смещение к основанию — по- вышение его.

Значения h2 и РИ (реографический индекс, измеряется в омах) отражают максимальную величину избыточного объема крови в артериальной части сосудистого русла исследуемой об- ласти. Чем эти показатели больше, тем больше крови притекает к органу. Достаточно эффективно они отражают величину рас- крытия сосудистого русла. Сравнение показателей фоновых рео- грамм с показателями после применения функциональных проб позволяет судить о кровоснабжении тканей: увеличение свиде- тельствует об усилении кровенаполнения, уменьшение — об ухуд- шении кровенаполнения. Однако если возрастает сопротивление оттока, то тот же пульсовой объем обеспечит большие величины РИ. Наоборот, снижение сопротивления оттоку при фиксирован- ном пульсовом объеме может привести к уменьшению РИ. От- крытие и закрытие артериовенозных анастомозов (шунтов) при постоянной величине пульсового объема вызовет изменения РИ как в сторону уменьшения (при открытии), так и в сторону уве- личения (при закрытии).

h3 — амплитуда дикротической вырезки, измеряется в омах. Отражает величину избыточного объема по окончании фазы быст- рого оттока. С увеличением объемной скорости притока и умень- шением объемной скорости оттока нарастает, косвенно отража- ет величину общего периферического сопротивления сосудов в исследуемой области.

h4 — амплитуда дикротической волны, измеряется в омах. Дикротическая волна периферического пульса есть результат отра- жения пульсовой волны от сосудов, образующих общее перифе- рическое сопротивление, т. е. амплитуда дикротической волны зависит от параметров пульсовой волны и условий ее отражения. Пульсовая волна определяется главным образом величиной пуль- сового объема и скоростью его поступления в исследуемую об- ласть. Если параметры пульсовой волны стабильны, то амплиту- ду дикротической волны определяет общее периферическое сопротивление оттоку. Чем больше сопротивление, тем лучше условия для отражения, при падении периферического сопротив- ления отражательная его способность уменьшается. Морфологи- ческий субстрат общего периферического сопротивления — ре- зистивные артериальные сосуды: артериолы и прекапиллярные сфинктеры.

ДИ — дикротический индекс — отношение амплитуды дикро- тической вырезки к реографическому индексу в процентах. Вве- дение в знаменатель РИ позволяет исключить рост значения ДИ

при увеличении пульсового объема притока и в большей мере выявить влияние общего периферического сопротивления. Поэто- му коэффициент рассматривается как показатель общего пери- ферического сопротивления: чем больше его величина, тем выше сопротивление оттока.

ДС — диастолический индекс — отношение амплитуды дикро- тической волны к реографическому индексу в процентах. Введе- ние в знаменатель показателя РИ позволяет до некоторой степе- ни исключить влияние на опорный параметр величины ампли- туды дикротической волны, величины объемной скорости при- тока крови. В результате коэффициент получил название показа- теля гомогенности общего периферического сопротивления.

ПТС — показатель тонуса сосудов, называется также реогра- фическим коэффициентом. Он позволяет определить повышение или снижение тонического напряжения сосудистой стенки и в фоновых измерениях судить об органических изменениях стенки сосуда.

ИРЕС — индекс состояния растяжимости сосудистой стенки в единицу времени. Это отношение амплитуды реоволны к длительности анакроты.

Отражает изменение просвета сосудов в момент или после действия функциональной пробы.

Перечисленные показатели позволяют достаточно полно анализировать гемодинамические изменения: максимальную ве- личину избыточного объема, объемные скорости притока и от- тока, растяжимость, эластичность, величину общего перифери- ческого сопротивления.

Кроме того, сопоставление различных показателей дает ос- нование предполагать изменение функции артериовенозных ана- стомозов, соотношения притока и оттока крови. В частности, при уменьшении РИ велика вероятность непосредственного перехода крови из артериального русла в венозное, минуя капиллярное кровообращение.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 790 | Нарушение авторских прав