АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические этапы лечения несъемными мостовидными протезами

Закончив диагностический процесс и определив, что лече- ние частичной адентии возможно, применив мостовидный про- тез, необходимо выбрать число и конструкцию опорных элемен- тов: от вида конструкции зависит характер препарирования опор- ных зубов.

В качестве опор в клинике чаще применяют искусственные коронки. К более сложным видам опорных элементов относятся вкладки, полукоронки, штифтовые зубы или «культевые кон- струкции». Общее требование, предъявляемое к опорным зубам под мостовидные протезы — параллельность вертикальных поверхностей опор между собой (рис. 115). Если в отношении двух опор в виде штампованных или литых коронок можно «на глаз» определить их параллельность между собой после препарирова- ния, то при увеличении числа опор оценить параллельность сте- нок коронок отпрепарированных зубов трудно. Уже на этом эта- пе лечения несъемными мостовидными протезами возникает необходимость изучить диагностические модели до препариров- ки или после нее, чтобы создать параллельные между собой по- верхности всех опорных зубов. Исходным моментом при этом является ориентация при нахождении параллельности на 1—2 зуба, как правило, расположенных ближе к передним. Однако нередки случаи, когда поиск параллельности, особенно на верх- ней челюсти, заставляет больше ориентироваться на моляры. Наклоняя столик параллелометра, а следовательно, и диагнос- тическую модель, проводят анализ расположения клинического экватора, определяя тем самым объем снимаемых тканей при

препаровке. Выбрав положение модели, при котором экватор на всех опорных зубах ближе подходит к дешевому краю, прини- мают его за оптимальный вариант. На зубах карандашом прово- дят линию экватора, т. е. отмечают зоны наибольшего стачива- ния твердых тканей. Положение (наклон) модели записывают, так как это определяет путь введения протеза для его фиксации на отпрепарированных зубах.

Желательно проверить в параллелометре качество препаров- ки. Если достигнута параллельность всех стенок на культях препарированных опорных зубов, не будет обозначаться линия клинического экватора — штифт анализатора у всех зубов будет проходить по уровню десневого края.

После препарирования зубов необходимо снять слепки с обеих челюстей. Слепок может быть обычным (гипсовый, из эластичес- ких масс), если в качестве опор используются металлические штампованные коронки. Во всех остальных случаях практически всегда необходимо получать двойной, уточненный слепок.

При значительном снятии твердых тканей коронок с целью предохранения пульпы необходимо покрыть зубы временными колпачками (металлическими) или временными пластмассовы- ми коронками. Как меру профилактики следует считать и покры- тие препарированной поверхности фторлаком.

Следующий клинический этап — определение центральной окклюзии. Задача состоит в том, чтобы при введении в рот воско- вых базисов с прикусными валиками путем их коррекции (сре- зают или наращивают валик) достичь плотного контакта между собой естественных антагонистов и окклюзионных плоскостей ва- ликов. Затем на одном из валиков делают диагональную нарезку (одну, две или три), на другой накладывают восковой валик диаметром 2—3 мм, разогревают его, вводят восковые базисы с прикусными валиками в рот и просят пациента сомкнуть зубы. Разогретый восковой валик целесообразно размещать напротив максимального количества естественных зубов. Если отсутствуют передние зубы, необходимо нанести на вестибулярной поверх- ности валика срединно-сагиттальную линию (положение цент- ральных резцов).

Если на сохранившихся антагонирующих зубах наблюдается стертость эмали и дентина, в результате чего снижена высота нижнего отдела лица в центральной окклюзии, а также если со- хранившиеся зубы не имеют антагонистов, необходимо на окклю- зионных валиках вначале установить нормальную высоту нижне- го отдела лица в центральной окклюзии, а после этого ее зафиксировать.

Исходным моментом является определение высоты нижнего отдела лица при относительном физиологическом покое нижней челюсти. Закономерность состоит в том, что высота нижнего от- дела лица в центральной окклюзии на 2—4 мм меньше этого рас- стояния. Исходя из этого, путем уменьшения высоты окклюзи-

Рис. 116. Последовательность вве- дения на протезное ложе несъем- ного протеза (стрелками указаны участки зуба, подлежащие стачи- ванию).

онного валика или его наращи- вания добиваются этой разни- цы, т. е. нужной высоты. При этом принимают во внимание положение губ, щек, выражен- ность носогубных и подборо- дочной складок. Заключитель- ный этап— фиксация — не от- личается от описанного выше. Нередки случаи, когда после установления высоты нижнего отдела лица в центральной ок- клюзии при наличии зубов, не имеющих антагонистов, окк- люзионная плоскость имеет нетипичное искривление. Раз- вившаяся деформация должна быть устранена (см. главу 4).

Третьим клиническим эта- пом является припасовка опор- ных элементов: коронок, полу- коронок, штифтовых зубов и др. В случаях изготовления пая- ного мостовидного протеза на данном этапе проводят провер- ку и припасовку штампованных коронок. Закономерности при- пасовки коронок аналогичны припасовке одиночных конст- рукций. Завершается этап сня- тием слепков (возможно, с повторным определением цен- тральной окклюзии), подбором цвета пластмассы для облицов- ки металлического каркаса. При

использовании цельнолитых конструкций слепки не снимают, а проводят оценку всех элементов каркаса протеза и пути его вве- дения (рис. 116). Заключительный этап—проверка конструкции мостовидного протеза, если протез металлокерамическии — кор- рекция покрытия по отношению к рядом стоящим зубам и ан- тагонистам. Следует тщательно проверить, не давит ли промежу- точная часть на десневые сосочки, между ними должен быть за-

зор 0,2—0,3 мм. После нанесения глазури и общей припасовки мостовидный протез фиксируют фосфат-цементом.

В последние годы начинают применяться несъемные мосто- видные протезы, фиксируемые к интактным коронкам опорных зубов с помощью клеевых композиций (рис. 117). Опорными эле- ментами этих протезов являются видоизмененные окклюзионные накладки или цельнолитые кламмера. Преимуществом таких про- тезов является исключение этапа препарирования опорных зубов. В конце лечения необходимо предупредить пациента о гигие- ничном содержании рта, особенно области расположения мос- товидного протеза, а также обязательном один раз в год посе- щении врача для осмотра. В совокупности это меры профилактики различного характера осложнений при таком массовом виде ле-

чения стоматологических больных.

При обследовании пациента одновременно с потерей зубов можно обнаружить ряд самостоятельных заболеваний, таких как множественный кариес, полное отсутствие коронковой части зуба, патологическая стертость, гингивиты, периодонтит. Диаг- ноз в таких случаях может быть записан следующим образом: частичная вторичная адентия, полный дефект коронковой части

|4, патологическая стертость передней группы зубов верхней че- люсти, радикулярная киста JJ2. Наличие сопутствующих заболе- ваний обязывает врача изменить тактику: больного обязательно направляют на лечение к соответствующему специалисту. В со- ответствии с выставленным диагнозом определяются этапность и последовательность всех врачебных действий, что оформляется записью в истории болезни. Так, в соответствии с приведенным выше диагнозом примерный план лечения может быть следующим:

1) депульпирование и пломбирование за верхушку корня J_(2;

2) депульпирование _2[1_3 с целью изготовления культовых вкладок со штифтом (при пломбировании каналов оставить сво- бодным для штифта2/3 нижней части канала);

3) лечение хронического периодонтита корня [4 (предусмот-

4) изготовление культовой коронки на [4, изготовление куль- тевых вкладок со штифтом в 21|23;

5) изготовление металлокерамической коронки на [4;

6) изготовление бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти с опорными кламмерами на 2 4-5 с амортизаторами же-

вательного давления в области 4h '• > искусственные зубы из фар- 5(4

фора;

7) изготовление одиночных фарфоровых коронок на 32 1|123. Особого рассмотрения заслуживают случаи частичной аден-

тии при изменениях в околоверхушечных тканях опорных зубов.

Тактика стоматолога любого профиля должна основываться на том положении, что любой вид протеза обусловливает по-

рис. 118. Дефекты зубных рядов, требую- щие применения съемных зубных протезов (схема).

вышенную нагрузку на опорные зубы и плохо вылеченные процессы вокруг верхушки корня могут дать вспышку после проведенного ортопедического лечения. Поэтому врач ортопед-сто- матолог обязан предвидеть эти ослож- нения' и настоять на повторном ле- чении.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 717 | Нарушение авторских прав