АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 11 страница

I Лечение при полном разрушении коронковой части зуба

В подавляющем большинстве случаев полная потеря коронки происходит в результате кариеса, реже при травме; к значитель- ному или полному разрушению коронки зуба приводят патологи- ческая стираемость, дисплазии и другие наследственные наруше- ния развития зубов.

Особую группу составляют разрушения коронковой части зуба после лечения кариеса. Развитие вторичного кариеса после плом-

бирования обусловливает необходимость повторной обработки твердых тканей, что ведет к увеличению объема полости в зубе и истончению твердых тканей коронки (рис. 81). Вторичный ка- риес развивается вследствие недостаточной и клинически необ- основанной обработки полости при первичном обращении, применения некачественного материала и в тех случаях, когда показана вкладка. Эти же причины ведут к отколам и расколам коронок зубов.

К полным дефектам коронковой части зуба относят разруше- ния при ИРОПЗ > 0,7. В этих случаях остатки коронковой части зуба выступают над уровнем десны на 2—3 мм. Как правило, сосудисто-нервный пучок пульпы полностью некротизирован и определяются околоверхушечные процессы. При гипоплазиях и патологической стираемости, даже при значительной убыли твер- дых тканей, вплоть до уровня десны, могут быть сохранены (хотя и значительно искажена) жизнедеятельность пульпы и отсутствие патологических процессов в периапикальных тканях.

К полным дефектам коронковой части зуба относят: 1) нали- чие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уров- нем десневого края до 3 мм (возможно большее сохранение 1 —

2 стенок); 2) наличие твердых тканей зуба на уровне десневого края; 3) разрушение твердых тканей зуба до уровня тканей кор- ня и ниже уровня десневого края в пределах до четверти длины корня (при большем разрушении показано удаление корня зуба). В ситуациях, указанных в п. 2 и 3, маргинальный пародонт воспален, частично гипертрофирован и может налегать на остав- шиеся твердые ткани корня. Однако это не служит показанием к удалению корня зуба, так как гипертрофированные ткани могут быть иссечены или коагулированы с помощью электрокоагуля- тора. Такой подход к сохранению корней зубов и восстановле- нию коронковой части зуба при перечисленных степенях разру- шения обоснован профилактической направленностью отечествен-

ной ортопедической школы.

Разрушение твердых тканей жевательных зубов является пер- вичным пусковым механизмом возникновения болезней зубоче- люстной системы. Разрушение окклюзионной и контактных поверхностей обусловливает развитие макроморфологических сдвигов в структуре зубных рядов: изменение величины сегмен- тов жевательных зубов, деформация окклюзионной поверхнос- ти, исчезновение характерных площадок смыкания на окклюзи- онной поверхности антагонирующих зубов, что в совокупности представляет собой проявление начальных симптомов функцио- нальной дезорганизации. Дальнейшее нарастание разрушений окклюзионной поверхности сопряжено с ростом напряжения (растяжения) стенок зуба, которые под действием жевательной нагрузки ответственны за их разрушение вплоть до полной поте- ри коронки. Вовлечение в указанный процесс нескольких жева- тельных зубов приводит в пограничных зонах к снижению содер-

жания минерального и белкового компонентов челюстных кос- тей в области зубов, выключенных из функции; выраженной гистоморфологической перестройке тканей пародонта, наруше- нию структуры зубных рядов и функционального взаимодействия антагонирующих зубов.

Полные дефекты коронковой части у ряда зубов определяют качественное своеобразие функции зубочелюстной системы, а именно функции жевания. Выделяются зоны с повышенной функ- циональной нагрузкой и нефункционирующие зоны, где проявля- ются общие закономерности возникновения и развития патоло- гических процессов, свойственных как для гиперфункции, так и для гипокинезии. Возможны угнетение обменных процессов в че- люстных костях, явления атрофии, дистрофии и воспаления тка- ней пародонта. Разрушение коронок 1—2 зубов не вызывает зна- чительного нарушения функции откусывания и разжевывания пи- щи, протекает безболезненно и практически бессимптомно. В по- добных случаях деформация зубных рядов и прикуса, развитие заболеваний пародонта происходят медленно и, следовательно, приобретают значение ранняя диагностика развивающейся отри- цательной перестройки зубочелюстной системы и знание патоге- неза возможных осложнений после удаления зубов, которые и определяют показания к проведению профилактического орто- педического лечения.

Отсутствие коронковой части нескольких зубов, особенно ря- дом стоящих, может привести к деформации зубных рядов, при- куса, дентопародонтальной недостаточности тканей, дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, схожих с таковыми при утрате аналогичных зубов. В подавляющем числе случаев лица с разрушенной коронковой частью зуба просят уда- лить этот «зуб». Если врач удаляет корень зуба без оценки ком- плекса показаний к удалению, он совершает грубейшую ошибку. На современном уровне развития специальности, приме- нив комплексный метод лечения (физиотерапевтический, терапевтический), можно и должно сохранить почти все корни

зубов.

Разрушение коронковой части зуба должно быть расценено как заболевание, ведущее со временем к патологическому состоя- нию или заболеванию органов и всей зубочелюстной системы.

Определить полное отсутствие коронковой части зуба неслож- но. При этом, однако, необходимо провести дополнительное об- следование на предмет выявления возможных осложнений в око- ловерхушечных тканях и во всей зубочелюстной системе. При полном разрушении коронки зуба возможны следующие ослож- нения (их обязательно выносят в диагноз): некроз тканей пульпы; периодонтит — острый или хронический (в последнем различают фиброзный, гранулирующий, гранулематозный—гранулема).

Потеря коронковой части зуба (зубов) может повлечь к зна- чительным изменениям в морфологическом строении зубных ря-

дов (см. главу 5): 1) рядом стоящие зубы вследствие исчезновения контактных пунктов наклоняются (конвергируют) в направлении дефекта; 2) антагонирующий зуб (зубы) смещается в сторону дефекта зубного ряда.

Данные изменения усугубляют клиническую картину основ- ного заболевания и усложняют диагноз. Возможен, например, такой клинический случай с диагнозом «полное разрушение ко- ронковой части первого моляра нижней челюсти, конвергенция второго премоляра и второго моляра; полное разрушение корон- ковой части первого моляра нижней челюсти, супраокклюзион- ное смещение первого моляра верхней челюсти».

Развивающиеся осложнения, обусловленные разрушением ко- ронковой части зуба, изменяют врачебную тактику.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав