АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основы ортопедического лечения при вторичной частичной адентии

Прочитайте:
  1. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  2. II. Генетика микроорганизмов. Основы учения об инфекции. Основы химеотерапии.
  3. II. МЕТОДЫ ОПЕРАЦИЙ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В ХИРУРГИИ КИСТИ
  4. T7.4. Профилактика поражений ипритом, принципы комплексного лечения
  5. Акушерский перитонит. Клиника, диагностика, принципы лечения.
  6. Акушерский перитонит. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.
  7. Анаэробная гангрена. Анаэробная флегмона. Принципы профилактики и лечения
  8. Аппендикулярный инфильтрат. Причины, клиника неосложненного и осложненного инфильтрата. Лечебно-диагностическая тактика. Методы лечения.
  9. Аяты и методы лечения конкретных заболеваний
  10. Биологические основы сексуального поведения

При частичных дефектах в зубных рядах в профилактических и лечебных целях применяется зубное протезирование. Термин

«зубное протезирование» введен в стоматологию при ограничен- ном представлении о его значении. До недавнего времени зубное протезирование рассматривалось как вмешательство «технического порядка», направленное на восстановление недостающих зубов в зубных рядах с целью улучшения обработки пищи во рту и устранения косметических недостатков.

В настоящее время задачи зубного протезирования значительно расширены, на его базе разработаны профилактические и лечеб- ные вмешательства ортопедического порядка. Расширение задач зубного протезирования до ортопедических вмешательств обус- ловлено тем, что поражения зубочелюстной системы включают нарушения ее скелета и опорного аппарата зубов. Естественно, что при этом только количественное восполнение зубных рядов и медикаментозное лечение оказываются недостаточными. Необ- ходимы ортопедические приемы, нормализующие состояние всей зубочелюстной системы.

При ортопедическом лечении одновременно разрешаются и вопросы протезирования — восстановление функции жеватель- ного аппарата и устранение косметических недостатков.

Зубное протезирование до недавнего времени применялось только у взрослых (косметическое — при дефектах во фронталь- ных участках зубных рядов, функциональное — при недостаточ- ности жевательного аппарата). Теперь оно применяется и в детс- ком возрасте. Стоматологические аппараты в детском возрасте способствуют нормализации развития зубочелюстной системы, предупреждают возникновение деформации ее скелета и зубных рядов. Зубное протезирование дает хорошие результаты при за- держанном прорезывании постоянных зубов, при преждевремен- ном удалении молочных зубов, при удалении постоянных зубов и т.п.

У взрослых наложением протезов и специальных лечебных аппаратов достигают устранения различных патологических со- стояний в зубочелюстной системе, особенно обусловленных ча- стичными дефектами в зубных рядах. Лечебный эффект при этом состоит в том, что при ортопедических вмешательствах качествен- но перестраивается состояние зубочелюстной системы. Этим сни- маются деформации или восстанавливаются форма и функция зубочелюстной системы.

Ортопедические вмешательства облегчают процессы приспо- собления зубочелюстной системы и улучшают ее функцию.

Таким образом, зубное протезирование в современном пони- мании нужно рассматривать как один из методов ортопедичес- кого лечения.

 


 


б в

Рис. 298. Основные виды конструкции протезов, а — мостовидный; б — пластиночный; в — бюгельный.

 

 

Ортопедическое лечение при частичных дефектах в зубных рядах основывается на возможности нагрузки пародонта зуба или группы зубов зубными протезами в пределах максимальной его (их) выносливости за счет имеющихся физиологических ре- зервов, а также способствующих силовому уравновешиванию функционально ориентированных групп зубов. Кроме того, важ- но установить функциональное силовое соответствие между зуб- ными рядами с их опорным аппаратом и жевательной мускула- турой с ее нервными рецепторами — приемником внутренних и внешних раздражений.

При недостаточности физиологических резервов пародонта, что наблюдается при значительном поражении зубных рядов, для опоры протезов и аппаратов используются беззубые альвеоляр- ные отростки челюсти и твердое небо.

В связи с этим зубные протезы, применяемые при частичных дефектах в зубных рядах, разделяют на три основные группы.

Первая группа— протезы, опирающиеся на зубы, — кон- сольные и мостовидные, протезы, передающие нагрузку физио- логическим путем через пародонт (рис. 298,а).

Вторая группа — протезы, опирающиеся на беззубые аль- веолярные отростки челюстей и небо, — пластиночные проте-

 

21" 595


зы, передающие нагрузку через ткани, не приспособленные к на- грузке (рис. 298,6).

Третья группа — протезы, опирающиеся на зубы, беззу- бые альвеолярные отростки челюстей и небо, — бюгельные про- тезы, передающие нагрузку смешанным путем — через пародонт и ткани, не приспособленные к нагрузке (рис. 298,в).

 

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗЕРВЫ ПАРОДОНТА - ОСНОВЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

В развитии патологических состояний зубочелюстной систе- мы, как отмечалось, главное значение имеет функция.

Под влиянием функциональных раздражений, возникающих во время еды и смыкания зубных рядов, в пародонте при пато- логическом процессе в зубочелюстной системе развиваются трав- матические, деформирующие процессы. Исходя из представления о том, что пародонт зубов является первым амортизатором дей- ствия внешних раздражителей, основной задачей при его пора- жении следует считать либо устранение действия раздражителя, либо, если этого невозможно достигнуть, усиление выносливос- ти пародонта к внешним раздражителям. На этом принципе ос- новывается современная ортопедическая профилактика и тера- пия, и это самое крупное ее достижение.

Устранение действия внешнего раздражителя при заболева- ниях зубочелюстной системы не представляется возможным и не является целесообразным, поскольку работа ее тесно связана со всей деятельностью организма человека. Поэтому в профилакти- ке и лечении применяются принципы ослабления действия внеш- него раздражителя (путем изменения физических свойств пищи; главное при этом — механическая обработка пищи вне организ- ма) и усиления (включение в функцию) выносливости пародонта соседнего зуба. Этот фактор базируется на использовании с по- мощью ортопедических приемов физиологических резервов па- родонта.

 

 

Использование физиологических резервов пародонта при применении консольных1 несъемных протезов

Выявление абсолютной выносливости пародонта отдельного зуба с непораженным рецепторным аппаратом к нагрузке про- изводится гнатодинамометром и не представляет трудностей. Сопоставляя средние цифры, характеризующие выносливость

 

1 Консоль от фран. console — выступающая часть. В ортопедической стоматологии консольным считают искусственный зуб несъемного про- теза, имеющий опору с одной стороны.

 


 

Рис. 299. Консольные про- тезы с одной (А), двумя (Б) опорами зубов и кон- струкцией, создающей ус- ловия нагрузки их при рас- положении опор с проме- жутками (В).

N—N — ось опорного зуба; а — длина плеча рычага; b — величина опоры.

 

 

пародонта зуба к нагрузке, со средними усилиями, необходимыми для первого дробления пищи, можно сделать вывод, что паро- донт отдельного зуба обладает запасом резервных сил, по меньшей мере равным усилиям, затрачиваемым для размельчения пищи в физиологических условиях. Подобно тому как одна почка, одно легкое может работать с двойной нагрузкой, пародонт одного зуба может вынести нагрузку, приходящуюся на два зуба.

На основе этого проверенного практикой принципа произ- водится количественное восстановление зубов в зубных рядах несъемными протезами при частичных дефектах.

Одним из видов протезов, построенных на принципе исполь- зования физиологических резервов пародонта зуба, является кон- сольный.

Консольные и мостовидные протезы состоят из опорных ча- стей и тела (рис. 299). Опорными частями могут являться корон- ки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы, кламмеры и раз- личные замковые приспособления. Тело протеза составляют ис- кусственные зубы, изготовленные из металла, пластмассы, ком- бинации металла с фарфором или пластмассой, комбинации фарфора с пластмассой. Комбинированные искусственные зубы называют фасеточными.

Обработка пищи во рту при консольных и мостовидных про- тезах сходна с обработкой ее естественными зубами как по вре- мени, так и по возможности размельчения пищи с различными физическими свойствами. По размерам консольные и мостовид- ные протезы занимают во рту не больше места, чем утраченные естественные зубы, благодаря чему больные быстро их осваивают. Консольный протез является одним из типов несъемного про- теза. Он состоит из опорной части и искусственного зуба. Креп-

 


ление протеза одностороннее. Опорной частью протеза могут являться полукоронка, коронка, штифтовой зуб.

При консольном протезировании пародонт зуба при опреде- ленных условиях воспринимает более чем двойную нагрузку.

Дополнительное давление на пародонт создается вследствие рычажного действия консоли. В результате пародонт зуба нахо- дится в менее благоприятных условиях, чем орган, непосредствен- но воспринимающий двойную нагрузку. Последнее иллюстриру- ет рис. 299,а. Консольный [6 укреплен к коронке [5. Жевательная поверхность [б больше или равна жевательной поверхности [5. В этом случае при наличии устойчивых антагонистов в виде ес- тественных зубов опорный зуб консольного протеза будет пере- гружен в дистальном направлении, при вертикальной нагрузке — в щечно-язычном и язычно-щечном направлении. Вывод: паро- донт опорного зуба консольного протеза будет перегружен, если

 

 

Уменьшения или исключения перегрузки пародонта зуба до- стигают дополнительной мобилизацией резервов пародонта зуб- ного ряда: например, в качестве74 опоры используют не один, а два зуба, составляющих блок |45 (спаянные вместе коронки), к которому прикрепляют консольный зуб (рис. 299,6). В благо- приятном состоянии находится пародонт опорного зуба консоль- ного протеза и в том случае, если антагонисты ослаблены в си- лу какой-либо причины: например, имеется атрофия лунок или антагонистами являются искусственные зубы, которые не могут нагружать консоль, как хорошо устойчивые естественные зубы.

Таким образом, для протезирования консольными протеза- ми необходимо, чтобы резервные силы пародонта были способ- ны противостоять жевательному давлению, падающему на конец

консоли, т.е. g = 1.

Еще лучше, если пародонт опорных зубов контрольного про- теза способен вынести большую нагрузку, чем та, которая необ- ходима для первого дробления пищи на конце консоли, т.е.

< 1

В этом случае пародонт опорных зубов протеза сможет отве- тить адекватной реакцией на повышенное давление при жевании, так как, несмотря на добавочную нагрузку в виде консоли, па- родонт сохраняет резервные силы.

Практически необходимо учитывать следующее:

1) центральный резец верхней челюсти или клык в случае хорошей сохранности антагонистов может нести дополнительную нагрузку в виде консольно прикрепленного резца;

2) моляр может нести дополнительную нагрузку в виде пре- моляра, если антагонисты являются естественными зубами и не имеют поражения пародонта;


3) все другие зубы при этих же условиях не приспособлены к несению дополнительной нагрузки; они могут нести консоль при ослабленном состоянии пародонта антагонистов или при блокировании ряда зубов.

Несколько иные механические условия для восприятия па- родонтом нагрузки возникают в том случае, если опорные зубы расположены с промежутком. В приводимом примере нагрузка, падающая на плечо а (по отношению к оси N— N опорного [5),

может быть уравновешена за счет плеча в. В этом случае д <1,

так как момент, действующий на плечо консоли а, значительно меньше уравновешивающего плеча в, т.е. силы пародонта сохра- няются не только за счет усиления опоры (опора на двух зубах), но и за счет сил сопротивления, возникающих в большем плече в. Приводимые примеры показывают значение топографии де- фекта и расположения опорных зубов при применении консоль- ных протезов. Эти примеры свидетельствуют о том, что при ис- пользовании физиологических резервов пародонта нельзя осно- вываться только на технических расчетах, поскольку пародонт зуба является биологическим образованием, находящимся в за- висимости от общих и местных факторов: общесоматического состояния больного и состояния зубочелюстной системы, в част- ности состояния опорных зубов и зубов-антагонистов, нагружа-

ющих опорные зубы консольного протеза.

При решении вопроса о возможности применения консоль- ных конструкций протезов необходимо учитывать:

1) состояние резервных сил пародонта опорного зуба или блока;

2) топографию дефекта;

3) состояние зубов-антагонистов.

 

 

Использование физиологических резервов пародонта при применении мостовидных протезов1

Мостовидные протезы в отличие от консольных накладыва- ют на две опоры, расположенные по обеим сторонам дефекта зубного ряда.

При применении мостовидных протезов резервные силы пародонта используются путем соединения в единый блок зубов, расположенных по обеим сторонам дефекта зубного ряда. При этом изменяются условия нагрузки блоком зубов-ан- тагонистов.

 

 

Термином «мостовидный протез» условно определяют такие про- тезы, конструкция которых внешне сходна с инженерной конструкци- ей моста.

 


[
Влияние блокированных мостовидным протезом зубов на зубы-антагонисты

Изменение условий восприятия жевательного давления бло- кированными протезом зубами состоит в том, что нагрузка, па- дающая на тело протеза в любой точке, воспринимается паро- донтом всех опорных зубов1, т.е. опорные зубы, соединенные в блок, представляют собой относительно постоянную величину, восприни- мающую жевательное давление.

Жевательное давление, приходящееся на блок от зубов-анта- гонистов, является величино й переменной. Оно зависит от величины куска пищи и места его расположения на протезе, этому соответствует участие в дроблении пищи меньшего или большего числа зубов-антагонистов.

Анализируя схему, приведенную на рис. 300, можно устано- вить, что опорные зубы протеза при дроблении пищи испыты- вают давление от одного до четырех зубов-антагонистов, т.е. па- родонт опорных зубов, несмотря на то что он нагружен искусст- венными зубами, при участии в дроблении пищи малого числа зубов-антагонистов сохраняет резервные силы. Последние исполь- зуются полностью в случае, если в дроблении пищи принимают участие все антагонисты. При этом пародонт опорных зубов ра- ботает на пределе своих физиологических возможностей и не может ответить адекватной реакцией на повышенное давление. Оно должно восприниматься как травматическое, однако этого не бывает, так как регулирование сил давления на опорные зубы и зубы-антагонисты осуществляется рецепторным аппаратом па- родонта, если в нем нет каких-либо нарушений. Условия нагруз- ки пародонта блокированных зубов и зубов-антагонистов блоки- рованными зубами зависят от состояния антагонистов (числа и состояния их пародонта).

При малом числе антагонистов или при поражении их паро- донта нагрузка на блок уменьшается; в то же время она повы- шается для зубов-антагонистов. В результате этого в пародонте антагонистов могут образовываться патологические состояния.

Таким образом, мостовидное протезирование ведет не только к количественному изменению зубногоряда, но и к качественной перестройке его. В связи с этим решение вопроса о применении мостовидных протезов является довольно сложным, так как важно создать физиологически уравновешенную систему, при которой как опорные зубы протеза, так и зубы-антагонисты находились бы в условиях необходимой адаптации.

Решение вопроса о возможности применения мостовидных

 

 

1 Нагрузка падает на все опорные зубы, но не всегда в равной сте- пени, что зависит от близости расположения опорного зуба к точке дав- ления на тело протеза.

 


 

Рис. 300. Изменение резервных сил пародонта опорных зубов мостовидного протеза и силовых соотношений между антагони- рующими группами зубов в за- висимости от величины куска пищи и места его расположения.


протезов зависит от: 1) состояния пародонта опорных зубов,

2) протяженности дефекта, 3) состояния зубов-антагонистов. На основе этих данных может быть, например, установлено,

что два опорных зуба могут нести тело протеза из трех или четы- рех зубов, если антагонисты ослаблены (при малом числе их или наличии поражения пародонта). Наоборот, два опорных зуба с ослабленным пародонтом не могут нести тело протеза, состоя- щее из двух зубов. Таким образом, в зависимости от этих сведе- ний решаются вопросы о необходимом числе опорных зубов для мостовидного протеза и о вмешательстве на зубах-антагонистах, если имеется небольшое количество этих зубов или отмечается поражение их опорного аппарата.

 

 

Отрицательные стороны применения несъемных мостовидных протезов

Несмотря на несомненно большое положительное значение профилактического и лечебного применения несъемного проте- за, последнее имеет недостатки.

При лечении и восстановлении пораженной зубочелюстной системы несъемными мостовидными протезами отмечаются сле- дующие недостатки.

1. Необходимость препарирования зубов, что часто весьма болезненно, а также небезразлично для твердых тканей зуба, пульпы и периапикальных тканей (инфицирование дентинных канальцев, травма и ожог пульпы, возникновение хронических периапикальных процессов и др.).

2. Десневой край коронки, травмируя край десны, обуслов- ливает появление хронического гингивита. Особенно это выра- жено при неправильно изготовленной коронке: удлинен ее край или она широка у шейки зуба.

3. Несъемные протезы образуют ниши между десной и искус- ственными зубами. В нишах отлагаются частицы пищи и зубной камень с обильным количеством микроорганизмов. Ниши услож- няют, а часто делают невозможной гигиеническую очистку по- лости рта.

4. При ошибке в выборе конструкции протеза и числа опор- ных зубов для него в опорном аппарате опорных зубов или зу- бов-антагонистов возникают деструктивные и воспалительные процессы, ведущие к гибели пародонта и зубов. Они диагности- руются как:

• прямой травматический узел, обусловленный усилением одного из участков зубного ряда несъемным протезом, по- явлением травмы зубов-антагонистов к протезу или выбо- ром недостаточного числа опорных зубов — расшатывани- ем опорных зубов;

 


• отраженный травматический узел, обусловленный установ- лением несъемного протеза на жевательные зубы ниже ок- клюзионной линии или на фронтальные зубы с повышен- ной на них опорой;

• силовая диссоциация, обусловленная усилением протезами одного из зубных рядов;

• травматическая артикуляция, обусловленная нерациональ- ным протезированием.

Предупреждения возникновения зубопротезного травматизма достигают увеличением числа опорных зубов при перегрузке ос- новных опор или блокированием зубов-антагонистов, если они перегружены мостовидным протезом.

 

 


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 895 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.011 сек.)