 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Органы кровообращенияОсмотр: область сердца (не) изменена___________________________________________ Пальпация: верхушечный толчок определяется в_________________________________ Пульс_____в мин; ритмичный, аритмичный; симметричный; наполнение- __________________, напряжение_____________________________________________ Дефицит пульса: есть, нет. Перкуссия: границы относительной сердечной тупости: правая на _____ см кнаружи от правого края грудины; левая в ___ межреберье кнаружи, кнутри на _____ см от левой срединно-ключичной линии. Верхняя в III межреберье, по III ребру__________________________________________ Тоны сердца: ясные, глухие, приглушены_______________________________________ Шумы: есть, нет_____________________________________________________________ Ритм правильный, аритмия____________________________________________________ Акценты – есть, нет__________________________________________________________ АД: систолическое_____; диастолическое______; пульсовое____мм.рт.ст.
Органы пищеварения Осмотр: слизистая полости рта_________________________________________________ язык чистый (не) обложен___________________ налетом, сухой, влажный Десны:_____________________________________________________________________ Зубы:______________________________________________________________________ Миндалины:________________________________________________________________ Пищевод: прохождение густой и жидкой пищи не затруднено______________________ Живот обычной формы, изменен_______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Не) участвует в акте дыхания_________________________________________________ Мягкий, (без)болезненный в___________________________________________________ Печень: область правого подреберья (не)изменена ________________________________ Печень (не) увеличена, нижний край (не)выступает из-под края реберной дуги на __________________см Край гладкий, бугристый, эластичный, плотный (без) болезненный_________________ Размеры печеночной тупости: по срединной линии ____см; правой срединно- ключичной ____ см; правой подмышечной линии _____ см. Перистальтика кишечника: обычная, усиленная, отсутствует. Желчный пузырь: (без)болезненный____________________________________________ Симптом Ортнера (положительный,отрицательный)______________________________ ___________________________________________________________________________
Органы мочеотделения: Осмотр: поясничная область (не) изменена______________________________________ Кожа и мягкие ткани:________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Почки и мочевой пузырь (не) пальпируются_____________________________________ Симптом Пастернацкого положительный, отрицательный – справа, слева____________ ___________________________________________________________________________
Эндокринная система: Щитовидная железа (не) увеличена I, II, III, IV, V степени. Глазные симптомы: есть, нет_________________________________________________ Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту: да, нет. Части тела пропорциональны: да, нет__________________________________________ Отложения подкожно-жировой клетчатки:______________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Кахексия: да, нет____________________________________________________________
Обследование молочных желез: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Гинекологическое исследование: Осмотр наружных половых органов: ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Осмотр при помощи зеркал: __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Влагалищное исследование: ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Дополнительные методы исследования: Лабораторные:______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Инструментальные:__________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Консультация узких специалистов:_____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
План обследования пациента Необходимый для подтверждения диагноза Лабораторные:______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Инструментальные:__________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Клинический диагноз: Основное заболевание:_______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Осложнения основного заболевания:___________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания:_________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Диагноз__________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Поставлен на основании: 1) жалоб на________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 2) данных анамнеза болезни__________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 3) данных анамнеза жизни___________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4) данных объективного обследования:_________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5) данных дополнительных исследований:______________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав |