АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Прочитайте:
  1. A) оценке биологического, генеалогического и социального анамнеза
  2. C. Социального государства
  3. II-ой этап развития хирургии с 1731года до конца XIX века ознаменовался открытием обезболивания (1846г), антисептики (1867г) и асептики (1880г).
  4. III. По особенностям цикла развития
  5. V2: Тема 7.1 Обзор строения головного мозга. Основание головного мозга. Выход черепных нервов (ЧН). Стадии развития. Продолговатый мозг, мост.
  6. Аномалии развития
  7. Аномалии развития гениталий у девочек.
  8. Аномалии развития гениталий у девочек. Врожденные аномалии вульвы.
  9. Аномалии развития нервной системы. Черепно-мозговые грыжи. Спинномозговые грыжи. Краниовертебральные аномалии.
  10. Аномалии развития половых органов. Этиопатогенез, классификация, методы диагностики,клинические проявления, методы коррекции.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОУСПО Брянский медицинский колледж им. ак. Н. М. Амосова

 

Учебная история болезни

Стационарного больного

По дисциплине: «Гинекология».

Для специальности 0401

«Лечебное дело»

 

ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ

 

 

Ф.И.О студента

______________

______________

Группа

______________

 

 

БРЯНСК

Наименование ЛПУ:

___________________________________________________________________________

Отделение _________________________________________________________________

Палата ____________________________________________________________________

 

Паспортные данные:

Фамилия __________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество ___________________________________________________________________

Место жительства ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Профессия и выполняемая работа ______________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата поступления ___________________________________________________________

Дата выписки _______________________________________________________________

 

Клинический диагноз:

Основное заболевание:_______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Осложнения основного заболевания:___________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания:___________________________________________

 

Субъективное обследование:

Жалобы:___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Анамнез жизни:

Семейный анамнез и сведения о наследственности: ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Диетический анамнез и привычные интоксикации: ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Курит ________________не курит______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Алкоголь- (не) употребляет __________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания и травмы: _________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Болезнь Боткина - не болел, перенес в _________________________________________

Туберкулезом не болел, перенес в _____________________________________________

Аллергологический анамнез _________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Санитарно-эпидемиологический анамнез ______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Профессиональный анамнез __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Страховой анамнез___________________________________________________________

 

 

Акушерско – гинекологический анамнез:

а) менструальная функция:____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

б) секреторная функция: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

в ) половая функция:__________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

г) детородная функция:______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Активный опрос о состоянии основных систем:

функция соседних органов и систем:____________________________________________

* мочевыделительной:________________________________________________________

___________________________________________________________________________

*дыхательной:______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

*сердечно-сосудистой:_______________________________________________________

___________________________________________________________________________

* пищеварительной:_______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Анамнез заболевания:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

Объективное обследование

Рост____см, масса тела____кг (должная масса____кг), температура____С

Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое,

агонирующее.

Сознание: ясное, ступор, сопор, кома.

Положение тела: активное, пассивное, вынужденное.

Лицо:______________________________________________________________________

Глаза:______________________________________________________________________

Кожа:______________________________________________________________________

влажность:__________________________________________________________________

эластичность:_______________________________________________________________

сыпь и другие образования – нет, есть изменения ________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ногти:_____________________________________________________________________

Волосы:____________________________________________________________________

Отеки: нет, есть на (стопах, голенях, бедрах, пояснице, лице: умеренные, выраженные,

холодные, теплые, белые, цианотичные).

Лимфатические узлы: (не) пальпируются _______________________________________

___________________________________________________________________________

Костно-мышечная система - без особенностей, есть изменения _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Тип телосложения:__________________________________________________________

 

Органы дыхания:

Носовое дыхание:___________________________________________________________

Гортань:___________________________________________________________________

Грудная клетка:_____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дыхание: тип____________________;ЧДД________в минуту;

глубина________________; ритм______________________________________________

Пальпация: голосовое дрожание ______________________________________________

Перкуссия: над областью легких звук ясный легочный, притупленный, тупой, тимпанический, коробочный __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Укорочения – нет, есть в _____________________________________________________

Аускультация: дыхание везикулярное __________________________________________

жесткое в___________________________________________________________________

ослабленное в_______________________________________________________________

не выслушивается в__________________________________________________________

Хрипы – нет, есть сухие (басовые, дискантовые), влажные (мелко-, средне-, крупно- пузырчатые) в_______________________________________________________________

Бронхофония _______________________________________________________________

 


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)