 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОУСПО Брянский медицинский колледж им. ак. Н. М. Амосова
Учебная история болезни Стационарного больного По дисциплине: «Гинекология». Для специальности 0401 «Лечебное дело»
ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ
Ф.И.О студента ______________ ______________ Группа ______________
БРЯНСК Наименование ЛПУ: ___________________________________________________________________________ Отделение _________________________________________________________________ Палата ____________________________________________________________________
Паспортные данные: Фамилия __________________________________________________________________ Имя _______________________________________________________________________ Отчество ___________________________________________________________________ Место жительства ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Профессия и выполняемая работа ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата поступления ___________________________________________________________ Дата выписки _______________________________________________________________
Клинический диагноз: Основное заболевание:_______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Осложнения основного заболевания:___________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания:___________________________________________
Субъективное обследование: Жалобы:___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Анамнез жизни: Семейный анамнез и сведения о наследственности: ______________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Диетический анамнез и привычные интоксикации: ______________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Курит ________________не курит______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Алкоголь- (не) употребляет __________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Перенесенные заболевания и травмы: _________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Болезнь Боткина - не болел, перенес в _________________________________________ Туберкулезом не болел, перенес в _____________________________________________ Аллергологический анамнез _________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Санитарно-эпидемиологический анамнез ______________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Профессиональный анамнез __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Страховой анамнез___________________________________________________________
Акушерско – гинекологический анамнез: а) менструальная функция:____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ б) секреторная функция: _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ в ) половая функция:__________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ г) детородная функция:______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Активный опрос о состоянии основных систем: функция соседних органов и систем:____________________________________________ * мочевыделительной:________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ *дыхательной:______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ *сердечно-сосудистой:_______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ * пищеварительной:_______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Анамнез заболевания: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Объективное обследование Рост____см, масса тела____кг (должная масса____кг), температура____С Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, агонирующее. Сознание: ясное, ступор, сопор, кома. Положение тела: активное, пассивное, вынужденное. Лицо:______________________________________________________________________ Глаза:______________________________________________________________________ Кожа:______________________________________________________________________ влажность:__________________________________________________________________ эластичность:_______________________________________________________________ сыпь и другие образования – нет, есть изменения ________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Ногти:_____________________________________________________________________ Волосы:____________________________________________________________________ Отеки: нет, есть на (стопах, голенях, бедрах, пояснице, лице: умеренные, выраженные, холодные, теплые, белые, цианотичные). Лимфатические узлы: (не) пальпируются _______________________________________ ___________________________________________________________________________ Костно-мышечная система - без особенностей, есть изменения _____________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Тип телосложения:__________________________________________________________
Органы дыхания: Носовое дыхание:___________________________________________________________ Гортань:___________________________________________________________________ Грудная клетка:_____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дыхание: тип____________________;ЧДД________в минуту; глубина________________; ритм______________________________________________ Пальпация: голосовое дрожание ______________________________________________ Перкуссия: над областью легких звук ясный легочный, притупленный, тупой, тимпанический, коробочный __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Укорочения – нет, есть в _____________________________________________________ Аускультация: дыхание везикулярное __________________________________________ жесткое в___________________________________________________________________ ослабленное в_______________________________________________________________ не выслушивается в__________________________________________________________ Хрипы – нет, есть сухие (басовые, дискантовые), влажные (мелко-, средне-, крупно- пузырчатые) в_______________________________________________________________ Бронхофония _______________________________________________________________
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав |