АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНФЕКЦИОННО – ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК.

Септический шок: внезапно возникающее и прогрессирующее нарушение функций жизненноважных систем (прежде всего доставки и потребления кислорода), причиной которых является патогенное действие любых микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов и др.).

В 70% случаев возбудителями септического шока являются грамотрицательные микроорганизмы – кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка; в 30% в этиологии септического шока играет роль грамположительная флора: стафилококки, стрептококки, энтерококки. Кроме того, причиной развития септического шока могут быть анаэробы, как Clostridia perfrin – gens, бактероиды, вирусы. Нередко септический шок развивается под действием ассоциаций микроорганизмов, например грамотрицательных и грамположительных аэробных и анаэробных бактерий. Грамотрицательные бактерии разрушаясь выделяют эндоксин, грамположительные - вырабатывают экзотоксин.

Развитие септического шока в I и II триместре беременности может наблюдаться при инфицированном аборте (начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт) Особенно неблагоприятны в этом аспекте криминальные аборты на больших сроках – свыше 13-14 недель гестации. В конце беременности или в начале родов при длительном безводном промежутке (свыше 15 часов) также возможно инфицирование родовых путей, приводящее в последующем к септическому шоку. Все инфекционные послеродовые осложнения – мастит, эндометрит, перитонит и др., могут при тяжелом течении приводить к развитию септического шока.

Диагностика:

Различают три фазы развития септического шока.

1. Ранняя или «Теплая», гипотензивная фаза характеризуется повышением температуры тела до 38,4 - 40ºС. Лицо красное, озноб. Тахикардия (110-130 ударов в минуту), снижение АД (систолическое 95-85 мм рт. ст.) Почасовой диурез составляет 30 мл/ч. В легких – сухие, а иногда и влажные хрипы. Продолжительность этой фазы составляет несколько часов и зависит от тяжести инфекции.
2. Поздняя или «Холодная» гипотензивная фаза определяется субнормальной температурой тела, геморрагиями. Кожа на ощупь холодная, влажная. Отмечается выраженная артериальная гипотензия. Систолическое давление до 70 мим рт. ст. (АД может оставаться в нормальных пределах или умеренно снижено), акроцианоз, частый нитевидный пульс, нарушение чувствительности кожи (парастезии, жесточайшие мышечные боли), олигурия. Психическое возбуждение и двигательное беспокойство сменяются адинамией и заторможенностью, тахиноэ до 30-60 в минуту. Нарастает легочная недостаточность.
3. Необратимый шок (финальная фаза): падение АД до критического уровня, анурия, респираторный дистресс – синдром и кома.

Примечание: АД в большинстве случаев снижено 40-60/20-0 мм рт. ст. Однако может наблюдаться нормальное или повышенное АД в сочетании с другими явными признаками шока (нарушение или полное выпадении функции жизненноважного органа).

НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 751 | Нарушение авторских прав