| 1. Срочный вызов врача или скорой помощи через третье лицо.
| Для экстренной транспортировки в гинекологическое отделение.
|
| 2. Провести обследование.
| Смотрите протокол обследования.
|
| 3. Уложить пациентку в горизонтальное положение.
| Для снижения внутрибрюшного давления и снятия тонуса напряжения матки.
|
| 4. Опустить головной конец, ножной приподнять.
| С целью профилактики гипоксии мозга, для увеличения притока крови к головному мозгу.
|
| 5. Успокоить пациентку.
| С целью уменьшения эмоционального напряжения и подготовки к госпитализации.
|
| 6. Периодически измерять артериальное давление, подсчитывать пульс, дыхание, контроль сознания до приезда скорой помощи.
| С целью контроля состояния.
|
| 7. Положить пузырь со льдом на низ живота.
| С целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения.
|
| 8. Положить подкладную в область промежности и периодически производить осмотр подкладной.
| С целью контроля кровопотери и защиты нательного и постельного белья от загрязнения кровью.
|
| 9 Ввести по назначению врача п/к, или в/м, или в/в:
Утеротонические средства:
Окситоцин 5 ед. – 1 мл в/м или в/в или
Маммофизин 5 ед. – 1 мл в/м;
Питуитрин 5 ед. – 1мл в/м.
Гемостатические средства:
Кальция хлорид 10% - 10мл в/в или
Кальция глюконат 10% - 10мл в/в;
Дицинон 12,5 % 2-4 мл в/в или в/м;
Аминокапроновая кислота 5% - 100 мл в/в капельно;
Аскорбиновая кислота 5% 2-3 мл с 20 мл 40% глюкозы в/в.
|
С целью повышения сократительной способности гладкой мускулатуры матки.
С целью гемостаза.
Антиоксидантная терапия.
|
| 10.При массивном кровотечении ввести в/в струйно (капельно) кровезамещающие растворы:
Коллоиды: реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль.
Кристаллоиды: изотонический раствор (NaCl) - 0,9%, хлоссоль, диссоль, глюкоза 5%.
Глюкокортикоидные гормоны:солу-медрол до 30 мг/кг или другие аналогичные препараты.
Кальция хлорид 10% 5-10 мл в/в 1 раз.
Вазопрессоры (норадреналин) только в фазе децентрализации кровообращения – 1-2 мл на 400 мл плазмозамещающего раствора в/в.
Натрия гидрокарбонат 4-5% раствор – 2-3 мл/кг массы тела больной.
| С целью восполнения объема циркулирующей крови.
Объем инфузии зависит от кровопотери.
При кровопотере 0,6-0,8% от массы тела – 80-100%; 0,8-1% – 130-150%; 1-1,5% - 150-180%; 1,5-2% - 180-200%; свыше 2-х% - 220-250%.
Внутривенное струйное вливание среднемолекулярных декстранов (полиглюкин, полифер) не более 1500 мл, 10% раствор Haes-steril 100-1500 мл.
При продолжающемся кровотечении реополиглюкин не вводить! – он может усилить кровотечение.
При отсутствии среднемолекулярных декстранов внутривенное вливание желатиноля (не более 1500 мл) или полиионных кристаллоидных растворов.
Объем инфузии при этом должен превышать объем кровопотери в 3-4 раза.
Скорость при неопределяемом артериальном давлении – 250-500 мл/мин. Впервые 5-7 минут инфузионной терапии АД должно определяться. В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень АД 80…,90 мм рт. ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм рт. ст. поднимать нельзя.
При проведении инфузии систолическое давление не должно быть ниже 90-100 мм рт. ст.; ЦВД – не менее 30 мм вод. ст. и не более 100мм вод. ст.
Для стабилизации гемодинамики.
Примечание: назначение утеротонических средств на стадии неполного аборта не показано, может усилить кровотечение.
|
| 11. Кислородотерапия:
* впервые 15-20 минут – 100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора,
* в последующем – кислородно – воздушная смесь с содержанием 40% кислорода.
| |
| 12. Транспортировать на носилках в гинекологическое отделение с опущенным головным концом и приподнятым ножным.
| С целью профилактики гипоксии мозга и экстренной транспортировки в гинекологическое отделение.
|
| 13. Сообщить по рации в гинекологическое отделение о данной пациентке и предстоящей операции.
| С целью экстренной подготовки к операции.
|
