Надання допомоги при гострій нирковій недостатності
Проблема. Рентгенобсгеження нирок і сечових шляхів дає можливість побачити нирки з мисками та чашечками, сечовід
і сечовий міхур, а також дає більш точні відомості про можливі вроджені вади розвитку сечових органів.
Показання. Захворювання сечових органів.
Протипоказання. Відсутні.
Виконавець. Медсестра стаціонару, матір дитини.
Місце проведення. Дитячий стаціонар, палата інтенсивної терапії, реанімаційне відділення.
Оснащення робочого місця.
Стерильний столик, на якому підготовлені стерильні ватні кульки (20—25 шт.), пінцети (3—4 шт.), 70 % спирт — 10 мл, одноразові шприци, система для краплинного введення; препарати в ампулах: 2 % розчин супрастину — 1 мл, 1 % нікотинова кислота — 1 мл, 2 % розчин еуфіліну — 5 мл, 5 % розчин натрію гідрокарбонату — 5 мл, трисамін — 1 мл, гепарин — 5 мл, 1 % розчин лазиксу — 1 мл, 10 % розчин кальцію гідро- карбонату — 10 мл, 5 % розчин глюкози — 400 мл у флаконі, інсулін — 10 мл; стерильний лоток, лоток для відроблених пінцетів, стерилізатори для промивання і замочування одноразових шприців в 5 % розчині хлораміну на 1 год, розчин Амбурже для промивання шлунка і кишківника (на 10 л води 800 г сахарози, 100 г глюкози, 30 г соди), предмети догляду для промивання шлунка і кишківника.
I. Попередній етан.
Підготовка медсестри. Гігієнічна обробка рук. При проведені очисної клізми вдягнути халат, шапочку, фартух.
Підготовка предметів догляду. Залежно від методу дослідження готують предмети догляду.
Підготовка дитини. Організувати індивідуальний пост медичної сестри, налагодити моніторинг за життєво важливими показниками.
II. Основний етап.
Термінові дії.
1. Провести боротьбу з шоком — внутрішньовенно ввести: 2% розчин супрастину — 2 мг на 1 кг маси, 2 % розчин еуфіліну — 0,2 мл на 1 кг маси, 1 % розчин нікотинової кислоти -0,05 мл на 1 кг маси.
2. Провести корекцію метаболічного ацидозу — внутрішньовенно ввести 5 % розчин гідрокарбонату натрію — 4 мл на 1 кг маси.
3. Покращити реологію крові, профілактика ДВЗ-синдро- му — внутрішньовенно ввести трисамін — 6 мл на 1 кг маси, гепарин — 100 ОД на 1 кг маси.
4. Стимулювати діурез: внутрішньовенно ввести лазикс — 3 мг на 1 кг маси, манітол — 0,5—1,5 г сухої речовини на 1 кг маси тіла у вигляді 10 % —20 % розчину в 5 % розчині глюкози.
5. Коригувати водно-електролітний обмін проведенням ін- фузіонної терапії, глюкозо-сольовими розчинами з інсуліном (1 ОД інсуліну зв’язує 4 г цукру).
Наступні заходи.
1. Промивати шлунок та кишківник розчином Амбурже.
2. Проводити корекцію гіиеркаліємії та гіпокальціємії, знижувати рівень азотермії — внутрішньовенно вводити 10 % розчин глюконату кальцію — 5—10 мл, внутрішньом’язово — 5 % розчин ретаболілу — 1—2 мл.
У разі відсутності ефекту — перітонеальний діаліз, гемодіаліз, гемосорбція, лімфосорбція, гемоультрафільтрафія, замісне переливання крові.
III. Завершальний етап.
1. Дитину підмити, шкіру просушити пелюшкою.
2. Гігієнічна обробка рук.
3. Знезараження предметів догляду.
Примітка. Головними методами рентгенодіагностики сечової системи є екскреторна урографія і цистографія. Доповнюють дані екскреторної орографії і дискографії такі методи: ретроградна пієлографія, ниркова ангіографія, радіоізотопна рентгенографія, сканування нирок.
При проведенні УЗД сечових органів хворого готують за розділом “Підготовка дитини” пункти 1,3.
Увага! Контрастні речовини треба вводити внутрішньовенно, оскільки потрапляння їх у прилеглі тканини може призвести до періфлебіту та некрозу жирової клітковини.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 775 | Нарушение авторских прав
|