АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Надання допомоги при гіиерглікемічній комі

Проблема. Сухість у роті, спрага, запах ацетону з рота, глю­козурія.

Показання. Цукровий діабет. Порушення приймання ін­суліну або порушення дієти, фізичне навантаження.

Протипоказання. Встановлений діагноз — гіпоглікемічна кома.

Виконавець. Медсестра поліклініки, медсестра дитячого стаціонару.

Місце проведення. Палата інтенсивної терапії дитячого від­ділення, реанімаційне відділення.

Оснащення робочого місця. Стерильний столик, на якому підготовлені: ватні кульки (20—25 шт.), пінцети (3—4 шт.), 70 % спирт — 10 мл, одноразові шприци, препарати в ампу­лах: інсулін — 10 мл, кордіамін — 1 мл, вітаміни групи В, у флаконах фізіологічний розчин — 400 мл, 5 % розчин глюкози — 400 мл, 4 % розчин бікарбонату натрію — 100 мл; стериль­ний лоток; лоток для забруднених пінцетів; стерилізатори для промивання та замочування одноразових шприців в 0,2 % роз­чині дезактину на 1 год; предмети догляду для промивання шлунка і кишківника; содовий розчин для промивання шлун­ка і кишківника.

І. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Продезінфікувати руки і надягну­ти стерильні гумові рукавички.

Підготовка предметів догляду. Підготовка стерильного столика, на лоток викласти одноразовий шприц і ватні кульки змочені 70 % спиртом. Підготувати флакон з інсуліном, який зберігається в холодильнику (перед введенням достати з холо­дильника за 20 хв до застосування).

Підготовка дитини. Провести обстеження і оцінити стан дитини за такими симптомами: нудота, загальна слабкість, поліурія, блювота, сухість у роті, сухість шкіри, спрага, зни­ження м’язового тонусу, гіпотонія очних яблук, дихання Кус- смауля, запах ацетону з рота, ацетонурія, кетоноурія, глюко­зурія. Провести промивання шлунка теплим 1 % розчином на­трію гідрокарбонату, провести клізму з цим самим розчином. ПІкіру обтирати тампоном, змоченим у теплому розчині гідро- карбонату натрію. Для здійснення інфузійної терапії у реані­маційних відділеннях проводять катетеризацію магістральних судин.

Мета проведення невідкладної терапії: усунення нестачі ін­суліну; проведення дезінтоксикації; боротьба з гіпоксією; від­новлення гемодинаміки; боротьба з гіпокаліємією; усунення ацидозу.

II. Основний етап.

1. Внутрішньовенно струминно ввести 10—20 ОД простого інсуліну, а потім внутрішньовенно краплинно почати вводити ізотонічний розчин натрію хлориду.

2. На цьому розчині вводити інсулін зі швидкістю 6—10 ОД на 1 год (0,1 ОД на 1 кг маси тіла на 1 год).

3. При гіперглікемії 11 —13 ммоль/л доза інсуліну змен­шується на 2—4 ОД за 1 год.

4. Інсулін уводити до рівня глюкози в крові 8—11 ммоль/л.

5. Перейти на підшкірне введення інсуліну по 12 ОД на кожні 4 год або по 6 ОД на кожні 2 год.

III. Завершальний етап.

Після зниження глюкози в крові до 11 ммоль/л починати внутрішньовенно краплинно вводити 5 % глюкозу зі швидкіс­тю 100 мл на 1 год.

Примітка. Увага! При наданні допомоги проводити конт­роль цукру в крові кожну годину! За 12 год лікування загаль­ний об’єм рідини повинен становити не менше, ніж 3—5 л. За показанням госпіталізувати хворого у реанімаційне відділен­ня, інгаляція 100 % киснем, інфузійна терапія.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав