АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема 2. Рахит. Гипервитаминоз «Д».

Прочитайте:
  1. Авитаминозы и гиповитаминозы, гипервитаминозы их профилактика. Значение медицинского контроля за потребление витаминов в профилактике гипо- и гипервитаминозов.
  2. Гиповитаминозы у детей. Гипервитаминозы у детей.
  3. ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРВИТАМИНОЗА D
  4. РАХИТ. ГИПЕРВИТАМИНОЗ Д.
  5. Рахит. Клинико-диагностические критерии.
  6. Рахит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Уход. Профилактика.
  7. Рахит. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Дифференциальный диагноз рахита и спазмофилии. Спазмофилия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Тесты

1. Семейный врач осмотрел ребенка двухмесячного возраста. Жалобы матери на периодическое беспокойство, повышенную потливость. При осмотре: затылок уплощен, облысевший. Края большого родничка податливые. О каком заболевании идет речь?

A. Витамин D-резистентный рахит

B. Фосфат-диабет

C. Синдром Дебре-де Тони-Фанкони

D. +Рахит

E. Спазмофилия

 

2. У мальчика 2-х лет с выраженными нарушениями в физическом и психомоторном развитии и деформациями скелета заподозрен синдром Дебре-де Тони-Фанкони. Какие изменения в моче подтверждают этот диагноз?

A. Галактозурия, лактозурия

B. +Глюкозурия, гипераминоацидурия

C. Ацетонурия, изостенурия

D. Протеинурия, гематурия

E. Цилиндрурия, бактериурия

 

3. Семейный врач осматривает здорового доношенного ребенка в возрасте 1 мес., который находится на естественном вскармливании. Профилактику какого заболевания порекомендует врач в первую очередь?

A. Анемия

B. Грипп

C. ОРВИ

D. +Рахит

E. Дистрофия

 

4. На приеме у педиатра девочка 1,5 мес., которая родилась доношенной. Находится на полном грудном вскармливании. Какую суточную дозу витамина D должен назначить врач для профилактики рахита?

A. 800 МЕ

B. 200 МЕ

C. 300 МЕ

D. 600 МЕ

E. +400 МЕ

 

5. У ребенка месячного возраста отмечается беспокойство, повышенная потливость головы. Из анамнеза жизни: с дня рождения (5 сентября) вскармливается коровьим молоком. При осмотре отмечается краниотабес. Врачом назначен курс УФО-облучения. Решите вопрос о необходимости назначения препаратов витамина D3 этому ребенку.

A. Через 2 – 2,5 мес. после окончания курса УФО

B. Нет необходимости

C. +Вместе с УФО

D. Сразу после окончания курса УФО

E. Через 1 мес. после окончания курса УФО

 

6. Мальчик 8 мес. с яркими проявлениями рахита получил витамин D3 в дозе 1 млн. ЕД (курсовая доза). У него постепенно ухудшался аппетит, сон, появилась протеинурия. Проба Сулковича (++++). Что является препаратом выбора для патогенетической терапии данного состояния?

A. Тироксин

B. +Преднизолон

C. Рибофлавин

D. Фенобарбитал

E. Пиридоксаль-фосфат

 

7. У ребенка 2-х лет наблюдается задержка роста, выраженная деформация ног. При биохимическом обследовании: гипофосфатемия, метаболический ацидоз, нормокальциемия. В анализах мочи: гиперфосфатурия. О какой патологии идет речь?

A. Витамин-D-дефицитный рахит

B. +Фосфат-диабет

C. Почечный тубулярный ацидоз

D. Болезнь Де Тони-Дебре-Фанкони

E. Хондродистрофии

 

8. Ребенок 11 мес. госпитализирован по поводу рахитогенной тетании. После неотложной помощи состояние стабилизировалось, судороги не повторялись. Определите дальнейшую терапевтическую тактику.

A. Назначить большие дозы витамина D

B. Назначить большие дозы кальция

C. Назначить глюкокортикоиды

D. Назначить противосудорожную терапию

E. +Назначить препараты кальция и противорахитическое лечение

 

9. Мальчику 3 месяца. Вскармливается коровьим молоком. Хорошо набирает вес, профилактика рахита витамином D не проводилась. У ребенка повышенная потливость, чуткий беспокойный сон, затылок уплощен, краниотабес, волосы на затылке отсутствуют. При биохимическом исследовании уровень фермента - щелочная фосфатаза повышенный.

A. Гипервитаминоз D.

B. Рахит легкий, начальный период, острое течение.

C. Рахит легкий, период разгара, подострое течение.

D. +Рахит легкий, период разгара, острое течение.

E. Рахит среднетяжелый, период разгара, острое течение.

 

10. У ребенка 2-х лет установлено отставание в физическом развитии, деформации костей конечностей, частые респираторные инфекции. В анализе крови – наличие метаболического ацидоза. В анализе мочи – гипераминоацидурия, фосфатурия и глюкозурия. Какая причина развития подобного состояния у ребенка?

A. Наследственный фосфат-диабет.

B. +Болезнь Де Тони – Дебре – Фанкони.

C. Наследственная почечная глюкозурия.

D. Синдром Альпорта.

E. Рахит.

 

11. У ребенка 2,5 мес. появилась гипотония мышц, потливость, облысение затылка. Наряду с массажем и лечебной гимнастикой назначен витамин D. Укажите его дозировку и кратность введения.

A. 500 МЕ ежедневно.

B. +2000 МЕ ежедневно.

C. 1000 МЕ ежедневно.

D. 500 МЕ через день.

E. 1000 МЕ через день.

 

12. У ребёнка 3-х месяцев появились облысение затылка, неспокойный сон, повышенная потливость. О каком патологическом состоянии можно думать?

A. Анемия.

B. Спазмофилия.

C. +Рахит.

D. Фосфат-диабет.

E. Хондродистрофия.

 

13. У ребенка 6 мес. на фоне легкого течения ОРВИ появились повторные клонические судороги. При осмотре диагностированы признаки рахита средней степени тяжести. Кальций крови – 1,2 ммоль/л. Данных о перинатальном повреждении ЦНС нет. Показатели ликвора нормальные. Вскармливание искусственное. Какое состояние наиболее вероятно?

A. Нейротоксикоз.

B. Менингит.

C. Энцефалит.

D. Энцефалитическая реакция.

E. +Спазмофилия (рахитогенная тетания).

 

14. Ребенку 1,5 мес. Родился недоношенным с весом 2000г. Во время беременности мать страдала гестозом 1 и 2 половины беременности. На протяжении 2-х недель отмечается повышенная потливость, возбудимость. Какое патологическое состояние наиболее вероятно?

A. Последствия перинатальных повреждений нервной системы.

B. +Рахит.

C. Функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта.

D. Спазмофилия.

E. Начальные проявления ОРВИ.

 

15. У ребенка 10 мес. на фоне тяжелого течения ОРВИ появились повторные клонические судороги. При осмотре констатированы четкие проявления рахита средней степени тяжести. Уровень кальция крови – 1,6 ммоль/л, интервал Q-T на ЭКГ удлинен – 0,33 с. Данных о перинатальном повреждении ЦНС нет. Спинномозговая жидкость интактна, вытекает под давлением. Вскармливание искусственное, без овощных блюд. Какое заболевание проявилось на фоне ОРВИ?

A. Энцефалитическая реакция.

B. Нейротоксикоз.

C. +Спазмофилия.

D. Менингит.

E. Энцефалит.

 

16. Семейный врач, осмотрев 2-х месячную Машу, определил рахит, первой степени тяжести, начальный период, острое течение. Какая суточная доза водного раствора витамина D3 необходима для лечения?

A. 2000 МЕ (4 капли)

B. +3000 МЕ (6 капель)

C. 4000 МЕ (8 капель)

D. 5000 МЕ (10 капель)

E. 6000 МЕ (12 капель)

 

17. Семейный врач, осмотрев 6-месячного Эдуарда, определил рахит, средней степени тяжести, период разгара, подострое течение. Какая суточная доза водного раствора витамина D3 необходима для лечения?

A. 2000 МЕ (4 капли)

B. 3000 МЕ (6 капель)

C. +4000 МЕ (8 капель)

D. 5000 МЕ (10 капель)

E. 6000 МЕ (12 капель)

 

18. Семейный врач, осмотрев 8-месячную Дашу, определил рахит, тяжелой степени, период разгара, подострое течение. Какая суточная доза водного раствора витамина D3 необходима для лечения?

A. 2000 МЕ (4 капли)

B. 3000 МЕ (6 капель)

C. 4000 МЕ (8 капель)

D. +5000 МЕ (10 капель)

E. 6000 МЕ (12 капель)

 

19. У мальчика 9 мес. во время крика появилось шумное дыхание, цианоз кожи, холодный пот, наступило кратковременное апноэ, тонические судороги в руках и ногах. Через несколько минут ребенок вновь стал активным. При осмотре выявлены только признаки рахита, температура тела – 36,6оС. Вскармливается грудным молоком. Какой препарат необходимо назначить в первую очередь после приступа.

A. Витамин С.

B. Витамин D.

C. +Глюконат кальция.

D. Оксибутират натрия.

E. Финлепсин.

 

20. Ребенку 7 мес., на искусственном вскармливании (коровье молоко, манная каша). Поступил в стационар с жалобами на кратковременные приступы тонико-клонических судорог. Объективно: признаки рахита II степени, положительные симптомы Хвостека, Маслова, Труссо. Какое патологическое состояние можно диагностировать?

A. Рахитогенную тетанию.

B. +Эпилепсию.

C. Почечную эклампсию.

D. Менингоэнцефалит.

E. Фебрильные судороги.

 

21. Мать 3-х месячного Саши жалуется на беспокойный сон у ребенка, снижение аппетита. При осмотре: уплощение затылка, размягчение краев большого родничка, в анализе крови – гипокальциемия, Hb – 110 г/л, СОЭ – 8 мм/час. Какое заключение верно?

A. Анемия.

B. Эпилепсия.

C. Спазмофилия.

D. Фосфат-диабет.

E. +Рахит, острое течение.

 

22. Ребенку 8 мес. Мать обратилась с жалобами на периодическое дрожание подбородка, усиливающееся во время беспокойства, вздрагивания во сне. При осмотре: положительные симптомы Маслова, Люста, Хвостека и явления остеоидной гиперплазии. Ваш диагноз?

A. Гипервитаминоз D.

B. Эпилепсия.

C. Перинатальная патология ЦНС.

D. +Рахит, подострое течение, спазмофилия.

E. Рахит, острое течение.

 

23. Ребенку 2,5 мес. поставлен диагноз рахит, острое течение, начальный период. Что наиболее характерно для такого диагноза?

A. Быстрое прогрессирование болезни.

B. Преобладание процессов остеомаляции.

C. Выраженные изменения вегетативной нервной системы.

D. Ацидоз, высокий уровень щелочной фосфатазы.

E. +Все перечисленное.

 

24. У ребенка 5 мес. на фоне лечения рахита (перорально витамин D3 в дозе 5 тыс. МЕ и общее УФО) возник приступ тонико-клонических судорог. Какое обследование необходимо назначить в первую очередь?

A. Определение уровня кальция и фосфора в крови.

B. +Определение уровня кальция и фосфора в моче.

C. Спинномозговая пункция.

D. Нейросонография.

E. Компьютерная томография головного мозга.

 

25. Ребенок 6 мес. поступил в клинику с явлениями рахита, спазмофилии. Определен уровень кальция в сыворотке крови, диагностирована гипокальциемия. Укажите концентрацию кальция в сыворотке крови в норме.

A. 0,95 – 1,25 ммоль/л.

B. +2,25 – 2,5 ммоль/л.

C. 1,25 – 1,5 ммоль/л.

D. 3,25 – 3,5 ммоль/л.

E. 4,25 – 5,0 ммоль/л.

 

26. Ребенку 3 месяца. При осмотре в поликлинике диагностирован рахит. Основным процессом, который характеризует рахит, являются нарушения обмела:

A. Кальция и натрия

B. Кальция и калия

C. Кальция и цинка

D. +Кальция и фосфора

E. Кальция и магния

 

27. Ребенку 3-х месяцев поставлен диагноз рахит. Какая кислота играет важную роль в обмене фосфора и кальция, и влияет на действие кальциферола, функцию паращитовидных желез?

A. Уксусная

B. Соляная

C. Фосфорная

D. Серная

E. +Лимонная

 

28. У ребенка 7 месяцев диагностировано спазмофилию. Нарушение какого вида обмена являются основным патогенетическим звеном при спазмофилии?

A. Фосфорно-кальциевого

B. +Фосфорно-калиевого

C. Фосфорно-натриевого

D. Фосфорно-магниевого

E. Фосфорно-цинкового

 

29. Мальчик 2-х месяцев, родился недоношенным. Какую дозу эргокальциферола необходимо назначить ему для профилактики рахита?

A. 400 – 500 МЕ в сутки

B. 800 – 1000 МЕ в сутки

C. +1000 – 1200 МЕ в сутки

D. 1200 – 1500 МЕ в сутки

E. 1300 - 1500 МЕ в сутки

 

30. Девочка 4-х месяцев, родилась в октябре, находится на грудном вскармливании. До какого возраста необходимо проводить специфическую профилактику рахита?

A. 6 месяцев

B. 1 года

C. +1,5 лет

D. 2 лет

E. 2,5 лет

 

31. Мальчик 4-х месяцев находится на грудном вскармливании. Выберите препарат для первичной профилактики спазмофилии.

A. Кальция глюконат

B. Хлорид кальция

C. Хлорид натрия

D. Кальция пантотенат

E. +Эргокальциферол

 

32. Ребенку 3 месяца. Вскармливание естественное. В последние две недели мать отмечает бледность кожных покровов, усиленную потливость головы, беспокойный сон. Семейный врач назначил профилактическую дозу витамина D3. Какой раствор витамина D3 следует использовать для специфической постнатальной профилактики рахита?

A. Спиртовый

B. Масляный

C. +Водный

D. Карнитиновый

E. Не имеет значения

 

33. Родители 6-месячного ребенка обеспокоены быстрым ростом его головы, так как шапочки, купленные ранее, оказались малы. Измерения, проведенные патронажной сестрой, показали, что окружность головы ребенка равна 43 см.,грудной клетки 45 см. Оцените эти параметры.

A. Пропорциональные и отвечают возрасту ребенка

B. Увеличены оба параметра

C. +Увеличен размер головы

D. Увеличена грудная клетка

E. Оба параметра ниже возрастной нормы

 

34. У ребенка с проявлениями дефицитного рахита после продолжительного пребывания на весеннем солнце появились ларингоспазм и карпопедальный спазм. Это характерно для:

A. Фебрильных судорог

B. Энцефалита

C. Менингита

D. Гипопаротиреоидита

E. +Рахитогенной тетании

 

 

Задачи

Задача №1

У ребенка 3-х лет при оформлении в детское дошкольное учреждение выявлены изменения со стороны костной системы: утолщения на ребрах в местах соединения костной и хрящевой частей - «четки», деформация грудины, X-образные деформации нижних конечностей. Ребенок до 3-х лет находился у бабушки, семейным врачом не наблюдался.

1. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

2. Какие исследования подтвердят предварительный диагноз?

3. Какая наиболее оптимальная тактика врача в данной ситуации?

4. Возможны ли осложнения, и какие?

5. Составьте план диспансерного наблюдения и реабилитационных мероприятий.

Эталон ответа:

1. Рахит, остаточные явления.

2. Рентгенография.

3. Достаточная инсоляция, диета, обогащенная кальцием и витамином D, в зимнее время – препараты витамина D.

4. Вторичный остеопороз, остеопенические состояния (риск переломов), низкорослость, ранние дегенеративные заболевания позвоночника и суставов, соединительнотканные дисплазии, головные боли, флюороз зубов, повышенная кровоточивость.

5. Контроль физического и нервно-психического развития, при отклонении – ЛФК, массаж, кальций Д3 Никомед, ежедневное пребывание на свежем воздухе, введение в рацион продуктов, обогащенных кальцием.

 

Задача №2

Ребёнок в возрасте 8 мес. во время одевания расплакался, внезапно появилось шумное дыхание, цианоз кожи, выступил холодный пот, наступила кратковременная остановка дыхания. Через несколько минут стал активный, играется. Во время осмотра на следующий день у мальчика выявлены только признаки рахита, период разгара, средней тяжести, подострое течение. Семейный врач определил, что причиной приступа является спазмофилия (рахитогенная тетания).

1. Назовите симптомы характерные для скрытой формы спазмофилии.

2. Опишите эти симптомы

3. Что характеризует явную форму спазмофилии?

4. Какая лечебная тактика при наличии скрытой формы?

5. Какая лечебная тактика явной спазмофилии?

Эталон ответа:

  1. Симптомы Труссо, Люста, Хвостека, Маслова.
  2. Труссо – судорога кисти («рука акушера»

Люста – непроизвольное тыльное сгибание стопы.

Хвостека – молниеносное сокращение мимической мускулатуры лица.

Маслова – кратковременная остановка дыхания на вдохе.

  1. Ларингоспазм, карпопедальный спазм, генерализованные тонические судороги.
  2. Прием препаратов кальция в сочетании с цитратной смесью.
  3. 10 % раствор кальция глюконата 20 мг/кг в/в медленно на 5 % глюкозе.

 

Задача №3

Девочка 1год 3месяца поступила в стационар для обследования причин периодических приступов тонико - клонических судорог. Родилась доношенной от срочных родов. Привита по возрасту. Часто болеет респираторными инфекциями. Профилактика рахита: антенатальная и постнатальная проводилась водным раствором витамина D3. В анализах крови и мочи изменений не выявлено.

1. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

2. Какое состояние, патогенетически связанное с рахитом, может привести к судорогам?

3. Какие формы этого состояния вы знаете?

4. Опишите клинические формы этого состояния.

5. Какая тактика лечения?

Эталон ответа:

1. Причины судорог могут быть инфекционными, метаболическими, гипоксическими, структурными.

2. Рахитогенная тетания (спазмофилия).

3. Явная и скрытая формы.

4. Ларингоспазм, карпопедальный спазм, генерализованные судороги.

5. Препараты кальция

 

Задача №4

Ребёнок 3месяца, объём головы при рождении 35 см, во время осмотра – 45 см. Объективно: симптомы возбудимости, выбухание большого родничка. Размеры большого родничка 4х4 см, сагиттальный шов открытый до 1 см. Ребёнок срыгивает и рвёт независимо от приёма пищи; отстаёт в психомоторном развитии. Мышечный тонус повышенный. На глазном дне явления застоя.

1. Патологию какой системы можно предположить?

2. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

5. Тактика семейного врача.

Эталон ответа:

1. Патологию нервной системы.

2. Рахит, рахитогенная тетания.

3. Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза в сыворотке.

4. Рентгенография, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ, исследование спинномозговой жидкости.

5. Немедленная госпитализация, после уточнения диагноза – диспансерный учет, контроль развития и выполнения рекомендаций специалистов.

 

 

Задача №5

У девочки 8-ми месяцев на высоте крика возникла остановка дыхания на несколько секунд, бледность кожи, переходящая в цианоз, приступ клонических судорог. После звучного вдоха ребёнок заплакал, затем уснул. Объективно: выражены лобные и теменные бугры, рёберные «чётки», зубов нет. На искусственном вскармливании неадаптированной молочной смесью. Лабораторное биохимическое исследование показало, что уровень общего кальция сыворотки крови – 1,6 ммоль/л.

1. Ваш диагноз?

2. Дайте характеристику возможных лабораторных изменений.

3. Какое фоновое состояние предшествует судорожному синдрому в данном случае?

4. Неотложная помощь.

5. Дальнейшая терапевтическая тактика.

Эталон ответа:

1. Рахитогенная тетания (спазмофилия).

2. Гипокальциемия, гипофосфатемия, повышенная активность щелочной фосфатазы, ацидоз, гиперфосфатурия, возможна гипераминоацидурия.

3. Витамин Д-дефицитный рахит.

4. Препараты кальция в сочетании с цитратной смесью – внутрь.

5. Лечение витаминами Д-дефицитного рахита.

 

Задача №6

Во время внутримышечного введения вакцины АКДС у ребенка 3-х мес. внезапно появились явления ларингоспазма, бледность кожи, цианоз губ, «петушиный крик», остановка дыхания, напряжение всего тела с запрокинутой головой. Аллергологический анамнез ребенка не осложнен. Перед прививкой осмотрен семейным врачом, признаков инфекционного заболевания не отмечалось.

  1. Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?
  2. Классификация этого состояния.
  3. Какое мероприятие неотложной помощи необходимо провести первым?
  4. Какие осложнения возможны?
  5. Дальнейшая терапевтическая тактика.

Эталон ответа:

  1. Спазмофилия (рахитогенная тетания).
  2. Явная и скрытая формы.
  3. Восстановление дыхания, парентерально препараты кальция.
  4. Отставание в физическом и нервно-психическом развитии.
  5. Лечение витамин Д-дефицитного рахита.

 

Задача №7

У мальчика 2-х лет после перенесенной острой респираторной инфекции снизился аппетит, появилась рвота и субфебрилитет. Мальчик пониженного питания, вялый, не интересуется окружающим, не хочет ходить. Объективно: выражена мышечная гипотония, деформации скелета (Х-образные нижние конечности). Выслушивается систолический шум, тахикардия. В крови: анемия, гипогликемия, гипокалиемия, гипофосфатемия, повышенная активность щелочной фосфатазы. В моче: полиурия, глюкозурия, гипераминоацидурия.

1. Для какого заболевания наиболее характерны описанные симптомы?

2. Какая этиология этого заболевания?

3. Какие первые клинические проявления заболевания?

4. Укажите характерные для этой нозоформы изменения на рентгенограмме.

5. Какая терапевтическая тактика наиболее оптимальна?

Эталон ответа:

  1. Синдром Дебре –де Тони – Фанкони
  2. Наследственное заболевание, тип наследования аутосомно-рецессивный, возможен доминантный.
  3. Беспричинные повышения температуры, полиурия, полидепсия, мышечные боли.
  4. Выраженный остеопороз, трабекулярная исчерченность в дистальных и проксимальных отделах диафизов.
  5. Эффект от постоянных и высоких доз витамина D удовлетворительный

 

Задача №8

У ребенка 10 мес. отмечается повышенная возбудимость, неспокойный сон. Вскармливание искусственное, витамин D не получал. При осмотре: повышенного питания, психомоторное развитие соответствует возрасту. Выражены признаки рахита. Положительные симптомы Труссо, Маслова, Люста. Уровень кальция в сыворотке крови – 1,7 ммоль/л.

1. Какой характер патологии у данного ребенка?

2. Опишите вышеназванные симптомы.

3. Какие еще лабораторные признаки, кроме вышеуказанных можно ожидать?

4. Какие рентгенологические изменения можно ожидать?

5. Ваша терапевтическая тактика.

Эталон ответа:

  1. Спазмофилия, скрытая форма.
  2. Труссо – «рука акушера» при сдавливании в области сосудисто-нервного пучка на плече, Маслова – остановка кратковременная дыхания, Люста – сгибание стопы и отведение ее в сторону, при поколачивании в месте выхода малоберцового нерва у головки малоберцовой кости.
  3. Кроме гипокальциемии – гипофосфатемия, нарушение баланса электролитов крови, ацидоз.
  4. Рентгенологические признаки характерные для рахита в периоде реконвалесценции: неравномерные уплотнения зон роста.
  5. Лечение рахита, контроль биохимических показателей крови, периодически препараты кальция.

 

Задача №9

У ребенка 3 мес. с признаками рахита при обследовании отмечаются положительные симптомы Хвостека, Труссо, Маслова. Сутки тому родители наблюдали приступ цианоза, ребенок не дышал, покрылся липким потом. Через одну минуту наступил звучный вдох, после чего состояние нормализовалось.

1. Назовите характер патологии данного ребенка.

2. Укажите метаболические изменения, которые являются причиной вышеперечисленных симптомов у ребенка.

3. Какая неотложная помощь при приступе?

4. Какие мероприятия можно рекомендовать с целью первичной профилактики приступа?

5. На что направлена вторичная профилактика?

Эталон ответа:

  1. Спазмофилия явная, ларингоспазм.
  2. Снижение уровня кальция в крови – гипокальциемия.
  3. Искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос», организация борьбы с гипоксией, введение препаратов кальция, противосудорожных препаратов.
  4. Предупреждение, ранняя диагностика и адекватное лечение рахита.
  5. Контроль биохимических показателей, возможна противосудорожная терапия барбитуратами.

 

Задача №10

Мать обратилась в детскую поликлинику. Мальчику 5 мес. С месячного возраста находится на искусственном вскармливании адаптированными смесями. С этого же возраста получал витамин D (400 тыс. МЕ на курс). В 4 мес. в связи с потливостью и беспокойством был назначен курс общего УФО – 15 процедур через день. В последние 2 недели мать отмечает снижение аппетита, срыгивания, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре ребенка: большой родничок закрыт, кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Проба Сулковича ++. Кальций сыворотки крови – 3,5 ммоль/л.

1. Какой диагноз наиболее вероятно будет выставлен врачем?

2. Какова наиболее вероятная причина этого состояния у ребенка?

3. Какие дополнительные методы исследования кроме вышеуказанных помогут в постановке диагноза?

4. С чем необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Лечение и профилактика данного состояния.

Эталон ответа:

  1. Гипервитаминоз Д.
  2. Несоблюдение правил и инструкций по применению лекарственных форм витамина D. При использовании адаптированных смесей, содержащих витамин D, препараты его назначают с осторожностью.
  3. Рентгенограмма костей с повышенной плотностью, с повышенным отложением кальция в зонах роста и преждевременным появлением ядер окостенения в запястье. Биохимические исследования: кроме гиперкальциемии снижение фосфора, калия и магния, в моче – гиперфосфатурия и глюкозурия.
  4. Синдром де Тони-Дебре-Фанкони, гиперпаратереоз.
  5. Преднизолон коротким курсом 5 – 7 дней, 1 – 2 мг/кг массы тела в сутки, исключить продукты богатые кальцием, витамином Е, С, группы В. Профилактика: точное соблюдение правил, инструкций по применению лекарственной формы витамина D.

 

Задача №11

Месячный ребенок стал неспокойным, раздражительным, ухудшился сон, снизился аппетит. Отмечается выраженная потливость головы, изредка диспепсические явления. Из анамнеза жизни: с дня рождения (5 сентября) вскармливается искусственно разведенным коровьим молоком.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие изменения со стороны костной системы наиболее вероятны?

3. Какие исследования подтверждают диагноз?

4. Возможные осложнения?

5. Тактика семейного врача.

Эталон ответа:

1. Рахит, первая степень тяжести – легкий.

2. Краниотабес.

3. Гипокальциемия, гипофосфатемия, увеличение активности щелочной фосфатазы.

4. Гипотрофия, минералодефицитная анемия, отставание в развитии.

5. Рационализация питания, Аквадетрим 4 капли 1 раз в сутки 35-40 дней.

Задача № 12

Ребенок 11 месяцев, находится на искусственном вскармливании адаптированными смесями. Отмечается утолщение на ребрах, деформация грудины, расширение нижней апертуры, снижение двигательной активности, мышечная гипотония. Поставлен диагноз рахит, средней степени тяжести, подострое течение; назначена лечебная доза витамина D3. Через 2 недели проведена проба Сулковича, которая оказалась положительной (++).

1. О чем свидетельствует положительная проба Сулковича?

2. Для какого состояния она характерна?

3. Как проводится проба?

4. Какая причина позитивности пробы?

5. Дальнейшая тактика семейного врача.

Эталон ответа:

1. О гиперкальциурии.

2. для гипервитаминоза D.

3. К 5 мл утренней мочи ребенка добавляют 2,5 мл реактива Сулковича – оценивают по степени помутнения, т.е. проба качественная.

4. Неадекватная доза витамина D, без учета его в составе адаптированной смеси.

5. Отмена препарата, неспецифические методы лечения.


Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 4422 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.041 сек.)