АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рахит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Уход. Профилактика.

Рахит - заболевание детей раннего возраста, обусловленное нарушением регуляции фосфорно-кальциевого обмена и дефицитом витамина Д.

Этиология. Рахит развивается вследствие воздействия на ребенка ряда факторов:повышенная потребность растущего организма в минеральных солях, белках и витаминах, неправильное вскармливание ребенка (раннее искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, несвоевременное введение прикорма), нарушение режима.

Патогенез. Витамин D₂ поступает в организм ребенка с пищей. Витамин D₃ синтезируется в коже из провитамина D. В дальнейшем в печени и почках образуются метаболиты, противорахитическая активность которых в 8-10 раз превышает исходные формы. При дефиците витамина D уменьшается синтез кальцийсвязывающего белка, который обеспечивает транспорт кальция через кишечную стенку, в связи, с чем уровень кальция в крови снижается. В результате вымывания солей кальция из костей и нарушения процессов обызвествления кости становятся мягкими и легко деформируются. Одновременно в зонах роста происходит разрастание неполноценной остеоидной ткани. Развившийся ацидоз приводит к нарушению функций центральной нервной системы и внутренних органов.

Клиническая картина. По клиническому течению различают 3 степени тяжести рахита.

Рахит 1-й степени. Она характеризуется минимальными костными изменениями на фоне функциональных нарушений со стороны центральной и вегетативной нервной системы. Первые признаки заболевания появляются в возрасте 1-2 месяцев жизни. Ребенок становится раздражительным, беспокойным, пугливым, часто вздрагивает, особенно при засыпании, громком звуке или ярком свете.Усиливается потливость. Потоотделение наиболее выражено во сне и при кормлении. Наиболее сильно потеет волосистая часть головы. Ребенок постоянно трет голову о подушку, что приводит к облысению затылка.

Со стороны костных изменений отмечаются небольшая податливость краев большого родничка и черепных швов, размягчение плоских костей черепа (краниотабес). Чаще всего размягчаются кости затылка. Мягкость костей способствует легкому возникновению деформаций: затылок уплощается, возникает ассиметрия головы.

Рахит 2-й степени протекает с выраженными изменениями скелета, за исключением деформации трубчатых костей. Формируются лобные и теменные бугры, череп принимает квадратную форму. Края большого родничка размягчаются, он закрывается в возрасте 1,5-2 лет и позже. Зубы прорезываются с большим опозданием, нарушается порядок их прорезывания. Отмечаются дефекты эмали и склонность к развитию кариеса.Гиперплазия костной ткани приводит к появлению:рахитических «четок», рахитически «браслетов», «нитей жемчуга».

Для ребенка, больного рахитом, характерны мышечная гипотония и слабость связочного аппарата. Вследствие вялости и дряблости мышц брюшного пресса появляется большой так называемый лягушачий живот.При 3-й степени рахита кроме деформаций костей черепа, грудной клетки, позвоночника отмечаются самые разнообразные изменения со стороны трубчатых костей

Лабораторная диагностика. Биохимический анализ крови - в сыворотке крови уменьшается содержание фосфора, лимонной кислоты, повышается активность щелочной фосфатазы, может отмечаться гипокальциемия, общий анализ мочи – гиперфосфатурия,качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче является проба Сулковича.

Лечение. Неспецифическое.Соблюдение правильного режима дня, водные процедуры, массаж и гимнастика

Специфическое лечение рахита состоит в назначении витамина D.

­ Наиболее эффективным препаратом для лечения и профилактики рахита является водный раствор витамина D3 (Аквадетрим).Водный раствор витамина D₃ содержит в 1 капле 500 ME витамина D. Он назначается в дозе 1000-2500 МЕ/сут в течение 3-4 недель.

­ Панангин, аспаркам на протяжении 3-4 недель.

­ Через 2 недели от начала медикаментозной терапии в комплексном лечение рахита включают лечебную физкультуру и массаж, через 1 месяц от начала лечения - лечебные ванны.

Профилактика. Антенатальная неспецифическая профилактика включает правильный режим дня и полноценное питание беременной женщины. Во время беременности необходимо не менее 2- 4 ч в день находиться на свежем воздухе, соблюдать активный двигательный режим. Ежедневный пищевой рацион должен содержать мясо, рыбу, творог, сыр, молоко, кисло-молочные продукты, овощи и фрукты.

Антенатальная специфическая профилактика предусматривает прием во время беременности поливитаминов, содержащих витамин D. Доза витамина D должна составлять 400-500 ME.

Постнатальная неспецифическая профилактика: организацию правильного режима дня, соблюдение режима дня и правильное питание кормящей женщины,рациональное питание ребенка.

Постнатальная специфическая профилактика проводится препаратами витамина D. Витамин D назначается с 4-5-недельного возраста. Наиболее удобным для специфической профилактики является водный раствор витамина D₃. Доношенным детям он назначается в физиологической дозе 500 ME ежедневно на первом и втором году жизни круглогодично. Детям из группы риска по рахиту, в том числе недоношенным детям, ежедневная профилактическая доза может быть увеличена до 1000 ME

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав