АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый пиелонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения. Уход. Профилактика.

Пиелонефрит (ПН) - острый или хронический микробно-воспалитель-ный процесс в интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системе почек. Различают первичный и вторичный ПН.

Этиология. Наиболее часто возбудителем заболевания является кишечная палочка. Реже - протей, клебсиелла, стафилококк, энтеробактер, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы, грибы. Установлена наследственная предрасположенность к ПН.

Патогенез. В развитии заболевания играет роль снижение иммунитета, массивность инфекционного фактора и вирулентность микроорганизма. Инфекция попадает в почку урогенным, гематогенным илилимфогенным путем. Основное значение имеет урогенный путь, при котором микроорганизмы проникают в почки через уретру.

Клиническая картина. Основные синдромы: общей интоксикации, болевой, дизурический и мочевой.

Синдром общей интоксикации проявляется слабостью, недомоганием, снижением аппетита, лихорадкой, головной болью. У детей раннего возраста могут отмечаться тошнота, рвота, жидкий стул.

Болевой синдром включает боли в пояснице и животе, болезненность при поколачивании по пояснице (положительный симптомом Пастернацкого).

Дизурический синдром сопровождается частыми, болезненными мочеиспусканиями, недержанием мочи. При отсутствии воспаления в лоханке и мочевом пузыре мочеиспускание безболезненное. Эквивалентом дизурии у детей 1-го года жизни могут быть беспокойство или плач перед мочеиспусканием, во время и после него, покраснение лица, «кряхтение», напряжение надлобковой области, мочеиспускание малыми порциями, слабость, прерывистость струи мочи.

Наиболее характерным признаком ПН являются изменения в моче. Моча мутная, в ней определяется значительное количество лейкоцитов преимущественно нейтрофильного характера, большое число бактерий (50 000 и выше микробных тел в 1 мл мочи), белок (до 1 г/л), небольшое количество эритроцитов, цилиндров, клеточного эпителия.

Диагностика: общий анализ крови - лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенная СОЭ;общий анализ мочи: моча мутная, лейкоцитурия, значительная бактериурия, белок (до 1 г/л), небольшое количество эритроцитов, цилиндров, клеточного эпителия; бактериологическое исследование мочи; пробы по Нечипоренко, Зимницкому; экскреторная урография; УЗИ почек.

Лечение. В острый период заболевания ребенка необходимо госпитализировать. На 3-5 днейназначается постельный режим. Важно соблюдение режима «частых мочеиспусканий» (каждые 2,5-3 ч).

Диета Н с нормальным количеством белков, жиров, углеводов. В острый период ограничивается соль (2-3 г/сут). Суточное количество жидкости должно превышать на 50% возрастную норму. В виде питья рекомендуется клюквенный или брусничный морс, отвары сухофруктов, соки. Из минеральных вод используются слабоминерализованные.

Антибактериальные препараты: защищенные пенициллины (амоксиклав); цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефепим). Препаратом выбора у подростков могут быть фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин).

Уросептики: 5-НОК, нитрофурановые производные (фурамах), сульфаниламидные препараты (бисептол), препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, невиграм).

Фитотерапия - растительный препарат канефрон, отвары трав (брусничник, толокнянка, зверобой, можжевельник, земляничник, крапива, василек и др.).

Профилактика. Включает регулярное проведение гигиенических мероприятий, санацию хронических очагов инфекции, тщательное лечение микробно-воспалительных заболеваний, раннее выявление нарушений уродинамики и аномалий развития мочевых путей и почек, укрепление защитных сил организма у часто болеющих детей.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 826 | Нарушение авторских прав