АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая ревматическая лихорадка. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения. Уход. Первичная и вторичная профилактика.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, проявляющееся кардитом, артритом, хореей и эритемой кожи.

Этиология: Основную роль в развитии заболевания играет B-гемолити-ческий стрептококк группы А. Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией в виде ангины, скарлатины, обострения хронического тонзиллита, фарингита, синусита, отита

Патогенез: В основе развития ревматизма лежат иммунные реакции с последующим развитием иммунного воспаления. Механизм повреждения сердца обуславливают два основных фактора: близость антигенного состава возбудителей и тканей сердца и кардиотропность токсинов стрептококка.

Клиническая картина: Заболевание развивается остро, спустя 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. В активной фазе заболевания ведущим клиническим синдромом является поражение сердца -ремокардит. У большинства детей преобладают умеренные изменения со стороны миокарда: общее состояние нарушается незначительно, отмечается тахикардия,реже регистрируется брадикардия. 1-й тон приглушен, на верхушке и в 5-й точке выслушивается «мягкий» систолический шум, имеется небольшое расширение левой границы сердца. На ЭКГ при миокардите выявляется замедление предсердно-желудочковой проводимости. Эндокардит – почти всегда сочетается с миокардитом. При поражении клапанов типично появление шума дующего характера при аускультации. Эндокардит может закончится выздоровлением больного, при неблагоприятном исходе формируются ревматические пороки сердца. Перикардит как изолированный процесс встречается редко.

Ревматический артрит обычно возникает в начале заболевания. Поражаются прежде всего крупные и средние суставы: коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные. Суставы опухшие, резко болезненны, горячие на ощупь, кожа над ними гиперемирована.

Поражение нервной системы в детском возрасте проявляется в виде малой хореи. Для неё типична триада симптомов: гиперкинезы, расстройство координации движений, Мышечная гипотония.

Кольцевидная эритема наблюдается у 5 -10% детей с ОРЛ. Она имеет вид розовых кольцевидных элементов, не возвышающихся над поверхностью кожи и образующих кружевной рисунок. Особенность эритемы – летучесть, она может несколько раз исчезать и вновь появляться.

Лабораторная диагностика: Со стороны периферической крови отмечаются лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При биохимическом исследовании выявляются дистпротеинемия, С-реактивный белок. Важное диагностическое значение имеет нарастание титров противострептококковых антител.

Лечение: 1-й этап – стационар, 2-й этап – местный санаторий или домашний режим в течении 1,5-2 месяцев; 3-1 этап – диспансерное наблюдение в детской поликлинике.

­ пациентам показано временной ограничение двигательной активности, постельные режим, затем полупостельный режим, через 6 недель от начала заболевания – тренирующий. Пища должна быть обогащенной витаминами, калием и магнием

­ при первой степени активности ОРЛ используются антибактериальная терапия, противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, вольтарен, ортофен, а также всем больным из группы риска по формированию клапанных пороков сердца показаны глюкокортикостероидные гормоны (преднизалон). При малой хорее применяется весь комплекс противоревматического лечения, дополнительно включают ноотропные препараты.

Профилактика: Первичная профилактика включает два направления: мероприятия общего плана и борьбу со стрептококковой инфекцией. Борьба со стрептококковой инфекцией заключается в ранней диагностике и правильном лечении инфекций, вызванных стрептококком группы А.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей, перенесших ОРЛ. Она состоит в круглогодичном (ежемесячном) введении бициллина-5. Детям в возрасте до 10 лет в течении 5 лет после перенесенной атаки бициллин-5 назначается в дозе 750 000 ЕД, детям старше 10 лет – в дозе 1 500 000 ЕД один раз в 3-4 недели. Весной и осенью (март-апрель и октябрь-ноябрь) одновременно назначаются НПВП в течении 1-го месяца. Детям из группы риска по формированию пороков сердца круглогодичная профилактика бициллином-5.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав