АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какое нарушение физического развития у ребенка?

2. Наиболее частая причина такого нарушения?

3. Какие методы исследования являются обязательными для диагноза?

4. Какие дополнительные лабораторные исследования (при необходимости)?

5. Какие дополнительные инструментальные исследования (при необходимости)?

Эталон ответа:

1. Гипотрофия

2. Дефицит веса в таком возрасте чаще всего связан с гипогалактией у матери.

3. Анализ крови, анализ мочи, копрограмма.

4. Дополнительно – иммунограмма, биохимические, генетические.

5. УЗИ брюшной полости, ФГДС.

Содержательный модуль 2.

Тема 4. Острые респираторные инфекции у детей. Неотложные состояния (острый обструктивный ларингит (круп), гипертермический синдром и судороги).

Тесты

1.Ребенок переносит ОРВИ. Укажите основной клинический критерий диагноза аденовирусной инфекции:

+А. Наличие конъюнктивита и катаральных изменений со стороны верхних дыхательных путей.

В. Наличие бронхиолита.

С. Герпетические высыпания в сочетании с катаральными изменениями верхних дыхательных путей.

Д. Увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

Е. Дву хволновой и трехволновой характер температурной кривой в сочетании с катаральными изменениями со стороны верхних дыхательных путей.

2. У ребенка 10 лет появились признаки парагриппозной инфекции. Перечислите наиболее типичные из них:

+А. Ларинит, сухой грубый кашель, стенотические явления.

В. Сухой грубый кашель, фаринго-конъюнктивная лихорадка.

С. Осиплость голоса, стенотические явления.

Д. Фаринго-конъюнктивная лихорадка, склонность к лейконении.

Е. Увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов.

3. У девочки 3-х лет наблюдаются: повышение температуры тела до 38 С, которая держится вторые сутки, насморк, покашливание, вялость, снижение аппетита. При перкуат над легкими определяется звук с коробочным оттенком, аускультативно-пуэрильное дыхание, хрипов нет. В крови: лейкопения, лимфацитоз, ускоренное СОЭ. Какой диагноз Вы поставите:

А. Острый обструктивный бронхит.

+В. Острый (простой) трахеит.

С. Рецидивирующий бронхит, фаза обострения.

Д. Острый простой бронхит.

Е. Острая двухсторонняя очаговая пневмания.

4. Ребенок 9 мес. заболел остро: повысилась температура тела до 38,8 С, появились кашель, насморк. На 2-й день болезни ночью состояние резко ухудшилось: ребенок стал беспокойный (вертелся в постели); «лающий» кашель, осиплость голоса, отдышка. Диагностирован круп. Какой из возбудителей наиболее вероятно вызвал круп у ребенка?

А. Аденовирус.

В. Вирус гриппа.

+С. Вирус парагриппа.

Д. Риновирус.

Е. Энтеровирус.

5. У ребенка 2-х лет, болеющего ОРВИ, ночью неожиданно появилась отдышка с затрудненным вдохом. Объективно: кожа бледная, периоральный цианоз, легкий акроцианоз. Дыхание шумное, ч.д. – 32/мин. При дыхании отличается втяжение яремной над- и подключичных ямок. При аускультации дыхание жесткое. Тоны сердца ясные, звучные, ЧСЕ – 120/мин. Развитие какого заболевания осложнило течение ОРВИ?

А. Бронхиолит.

В. Инородное тело дыхательных путей.

С. Обструктивный бронхит.

+Д. Стенозирующий ларинготрахеит II ст.

Е. Бронхиальная астма.

6. У однолетнего ребенка, болеющего ОРВИ, на второй день заболевания в ночное время внезапно возникло шумное дыхание с затрудненным вдохом, втяжением межреберий, «лающий» кашель. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Острый бронхит.

В. Воспаление легких.

С. Бронхиальная астма.

+Д. Стинозирующий ларинготрахиобронхит.

Е. Острый бронхиолит.

7. Ребенок 3-х лет жалуется на постепенно усиливающийся кашель. На 12 день, объективно: температура тела 37,1 С, кожа бледная, слизистая оболочка ротоглотки бледно-розовая, на уздечке языка маленькая язвочка. Отмечаются приступы кашля до 20 раз в сутки, которые характеризуются серией толчков за которыми следует свистящий вдох. Приступ заканчивается выделением стекловидной мокроты. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы, иногда влажные. На рентгенограмме: горизонтальное положение ребер, повышенная прозрачность легких, расширение корневого рисунка 13 крови: Л – 23х10⁹/л, Э – 1%, п/я – 3%, С – 23%, Л - 70%, М – 3%. СОЭ – 3 мм/час. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

+А. Коклюш.

В. ОРВИ с синдромом стенозирующего ларинго-трахеита.

С. Корь.

Д. Туберкулезный бронхоадент.

Е. Пневмония.

8. Девочка 10 мес. поступила в больницу на 2-й день заболевания с повышением температуры тела до 39 С, сухим «лающим» кашлем. После клинического обследования поставлен диагноз острого стенозирующего ларинго-трахеита. Какое нарушение дыхания характерно для этого состояния?

А. Смешанная одышка.

В. Экспираторная одышка.

С. Часпинг-дыхания.

+Д. Инспираторная отдышка.

Е. Стридфозное дыхание.

9. Ребенок 3-х мес. заболел остро: повышение температуры до 37,8 С., покашливание. На 3-й день кашель усилился, присоединилась инспираторная отдышка, перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – с двух сторон проводные хрипы на вдохе. Ваш предварительный диагноз:

+А. ОРВИ ларинго-трахеит.

В. ОРВИ, бронхопневмония

С. ОРВИ, бронхит.

Д. ОРВИ, бронхит с астматическим компонентом.

Е. ОРВИ очаговая пневмония.

10. У ребенка 2-х лет на фоне ОРВИ остро возникли осиплость голоса и шумный вдох. Во время плача наблюдается втяжение над- и подключичных ямок и нарастание инепираторной отдышки, которые в покое у ребенка исчезают. Какое заболевание можно предположить у ребенка?

А. Очаговое воспаление легких.

В. Острый обструктивный бронхит.

+С. Острый стенозирующий ларинготрахеит.

Д. Острый плеврит.

Е. Инородное тело дыхательных путей.

11. Ночью машиной скорой помощи в стационар детской больницы доставлен 3-х летний мальчик у которого на 2-ой день заболевания ОРВИ возникла шумная респираторная отдышка, появилось выраженное втяжение межреберий, раздувание крыльев носа и «лающий» кашель. Наиболее вероятный диагноз?

А. Эпиглотит.

В. Бронхиальная астма.

+С. Вирусный (ложный) круп.

Д. Истинный (дифтерийный) круп.

Е. Инородное тело дыхательных путей.

12. Ребенок 1,5 лет болеет вторые сутки. Температура тела – 37,8 С, беспокойный, надсадной «лающий» кашель, осиплость голоса, шумное дыхание с затрудненным вдохом, бледность кожи, втяжение во время вдоха межреберных промежутков и яремной ямки. О каком заболевании идет речь?

А. Пневмония.

+В. Ларингит.

С. Бронхиолит.

Д. Аспирация инородного тела.

Е. Бронхиальная астма.

13. Врач, при осмотре 3-х летнего мальчика, заподозрил эпиглотит. Укажите наиболее типичный признак данного заболевания:

А. Сезонность.

В. Предшествуют признаки верхних дыхательных путей.

С. Субфебрильная температура.

Д. «Лающий» кашель.

+Е. Слюнотечение.

14. У ребенка полутора лет на фоне тяжелой респираторной инфекции с высокой температурой возник приступ фебрильных судорог, продолжавшихся около 2 минут. Что из нижеперечисленного назначил ребенку врач?

А. Антипиретики

В. Лазикс

С. Диакарб

Д. Седуксен

+Е. Антипиретики, седуксен

15. У мальчика полутора лет на фоне ОРВИ, протекавшей с повышением температуры тела 39,8⁰С, возник приступ клонико-тонических судорог. Врач скорой помощи расценил их как фебрильные. Что способствует возникновению фебрильных судорог?

А. Гипоксия мозга

В. Повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера

С.Метаболический ацидоз

Д. Недостаточная зрелость корковых структур

+Е. Все перечисленное

16. Ребенок 8-ми месяцев болен ОРВИ; он стал бледным, появился акроцианоз. Температура тела 38,3⁰С. Врач назначил симптоматическую терапию респираторной инфекции и жаропонижающие мероприятия.

Что могло явиться показанием для проведения жаропонижающей терапии?

А. Бледность, акроцианоз

В. Возраст ребенка

С. Судороги в анамнезе

Д. Высота лихорадки

+Е. Все перечисленное

17. У ребенка 6-ти лет, заболевшего гриппом, температура тела 39,8⁰С, небольшие катаральные явления. Кожа бледная, руки и ноги холодные с цианотичными ногтями, тахикардия до 150 в минуту.

Как следует расценивать имеющийся сипмтомокомплекс?

А. Дыхательная недостаточность

В. Сердечная недостаточность

С. Судорожный синдром

+Д. Гипертермический синдром

Е. Ни одно из вышеперечисленного

18. У ребенка 8-ми месяцев, заболевшего ОРВИ, развился гипертермический синдром: температура тела 39,5⁰С, одышка, тахикардия, бледность кожи, конечности цианотичные, холодные.

Что показано ребенку в данный момент?

А. Антибактриальная терапия

+В. Антипиретики

С. Влажные обертывания

Д. Сосудорасширяющие препараты

Е. Сердечные гликозиды

19. У девочки 2 лет наблюдается подъем температуры до 39,2⁰С на фоне пневмонии. Что является показанием для проведения симптоматической жаропонижающей терапии у ребенка раннего возраста?

А. Температура тела 39⁰С

В. Сердечно-сосудистая недостаточность

С. Бледная гипертермия

Д. Возраст ребенка до 3 мес

+Е. Все перечисленное

20. У Саши, 5 лет, страдающего ДЦП, спастическая диплегия на фоне ОРВИ наблюдается подъем температуры до 38,9⁰С. Антипиретики центрального действия могут быть эффективны в случаях:

+А. Нейрогенной лихорадки

В. Нарушения механизмов теплоотдачи

С. Злокачественной гипертермии

Д. Лихорадки инфекционного происхождения

Е. Всего перечисленного

21. У Марии, 1,5 лет, на фоне ОРВИ, гипетермического синдрома возникли тонико-клонические судороги. Какие из нижеперечисленных признаков судорожного синдрома следует считать прогностически неблагоприятными?

А. Появление очаговых неврологических симптомов

В. Сохраняющееся нарушение сознания после выхода из приступа

С. Дыхательные нарушения

Д. Преобладание клонического компонента судорог

+Е. Все перечисленное

22. У Алины, 6 месяцев, возник судорожный синдром.

Основные причины появления судорог у новорожденных и грудных детей?

А. Кровоизлияние в мозг

В. Нарушение аминокислотного обмена

С. Генерализованная внутриутробная инфекция

Д. Гипернатриемия

+Е. Все перечисленное

23. У Светланы, 2 лет, на фоне внебольничной пневмонии отмечается повышение температуры до 39,3⁰С. Какие жаропонижающие препараты рекомендуются ребенку при температуре тела выше 39⁰С.

А. Аспирин и его производные

В. Анальгин и его производные

С. Амидопирин и его производные

+Д. Парацетамол и его производные

Е. Вольтарен и его производные

24. У Юлии, 3 лет, на фоне ОРВИ отмечается повышение температуры до 39,2⁰С, бледность, мраморность кожных покровов, озноб. Какие препараты, кроме антипиретиков, необходимо назначить ребенку?

+А. Спазмолитики

В. Противосудорожные

С. Антикоагулянты

Д. Антибиотики

Е. Противовирусные

25. У Нины, 7 лет, наблюдаются симптомы ОРВИ с подъемом температуры до 38,5⁰С. Врач назначил ребенку парацетамол. Укажите необходимую дозировку препарата.

А. 100-150 мг/кг

В. 1-1,5 мг/кг

+ С. 10-15 мг/кг

Д. 10-15 МЕ/кг

Е. 1-1,5 МЕ/кг

Задачи

1. Родители двухлетнего Дениса предъявляют жалобы на субребрильную температуру тела, затрудненный вдох, осиплость голоса, «лающий» кашель. Заболел вчера. Общее состояние мало нарушено. Инспираторный стридор появляется при напряжении (волнение, плач) ЧД-30 в/мин. Втяжения уступчивых мест грудной клетки отсутствует. Над легкими пуэрильное дыхание, перкуторный звук не изменен. Уровень Са в крови в норме.

Задание:

1. Сформулируйте нозологический диагноз.

2. Перечислите основные критерии данного заболевания.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Перечислите основные задачи лечения.

2. Мальчик 3-х лет болеет в течение двух суток. Заболел остро с повышением температуры тела до 37,5 С, заложенностью носа. Ночью состояние ребенка ухудшилось: появился «лающий» кашель, инспираторная отдышка, в покое. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Признаки дыхательной недостаточности (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение нижних шеи реберных промежутков, раздувание крыльев носа). Над легкими перкуторный звук с коробочным оттеком, дыхание пуэрильное, влажные рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушенные. Живот мягкий, безболезненный.

1. Какой предварительный диагноз Вы установите?

2. Укажите степень тяжести заболевания.

3. Расскажите об этиологии и эпидемиологии.

4. Показания к госпитализации.

5. Сформулируйте клинический диагноз.

3. У ребенка 1,5 лет болезнь началась с симптомов поражения верхних дыхательных путей. Местные изменения характеризуются отеком слизистой, признаков вторичной бактериальной инфекции нет. У родителей также присутствует симптоматика вирусного поражения верхних дыхательных путей. Кашель сухой средней интенсивности с периодическим стридором, беспокойный, в сознании, температура – 37,8 С, ЧД – 40/мин, кожные покровы бледно-розовые, отмечается перморальный цианоз, появилась легкая осиплость голоса.

Задание.

1. Сформулируйте поделогический диагноз.

2. Какой стадии процесса соответствует перечисленные признаки заболевания?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить ребенку?

4. Сформулируйте генетический диагноз.

5. Назначьте адекватную терапию.

4. Ребенок 2х лет заболел остро три дня тому назад, когда повысилась температура тела до субфебрильных цифр, появился насморк. На второй день ребенок стал покашливать, а к ночи кашель приобрел оттенок «каркающего» и появилось затрудненное дыхание, преимущественно на вдохе. Объективно: инспираторный стридор, тяжелая дыхательная недостаточность (аускультативное ослабление дыхания, цианоз, беспокойство).

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите степень тяжести процесса.

3. Укажите показания и интубации трахеи.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Объясните почему не назначают противокашлевые и антигистаминные препараты?

5. В стационаре проходит курс лечения мальчик 2,5 лет. Из анамнеза известно, что начало заболевания было острым: беспокоила субфебрильная температура, насморк, на третий день – присоединился сухой «лающий» кашель, а в ночь перед поступлением ребенок спал беспокойным, появился стридор. Утром каретой скорой помощи ребенок был госпитализирован в реанимационное отделение, т.е. наблюдалось выраженное диспноэ, цианоз, угнетение сознания, мышечная гипотония, стридор в покое незначителен.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова степень тяжести заболевания?

3. Какое осложнение угрожает развиться у данного ребенка?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5.Сформулируйте необходимость назначения кортикостероидов и укажите алгоритм их применения.

6.У Павла, 5 лет на фоне ОРВИ отмечается повышение температуры до 39,1⁰С, озноб, гиперемия кожных покровов, головная боль.

1. Как можно определить развившийся синдром?

2. Какой вариант гипертермии наблюдается у ребенка?

3. Оцените цифры температуры в зависимости от выраженности температурной реакции?

4. Показания к назначению жаропонижающих препаратов.

5. Препараты каких групп можно назначать в качестве антипиретических средств?

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1329 | Нарушение авторских прав