 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эталон ответа
А. Рецидивирующий бронхит В. Повторные эпизоды бронхита(три и более раз в год), без клинических признаков бронхоспазма, со склонностью к затяжному течению рецидива (2 недели и более), с отсутствием необратимых, склеротических изменений в бронхолегочной системе. С. Возрастные АФО бронхолегочной системы (несовершенство местной иммунной защиты, анатомо-гистологическое несовершенство строения); системые наследственные и приобретенные иммунодефицитные состояния (селективный иммунодефицит иммуноглобулинов); аномалии развития бронхолегочной и сосудистой систем; генетические факторы (группа крови А(II), особенности иммукнологической реактивности, аномалии конституции); неблагоприятные экзогенные влияния; наследственные заболевания (муковисцидоз, дефицит альфа1 – антитрипсина, мукополисахаридозы) Д. Бактериальные лизаты - Бронхомунал; мембранные фракции и их синтетические аналоги основных бактерий, вызывающих респираторные инфекции - Ликопид, Биостим; Рибосомальные иммуномодуляторы – Рибомунил Е. Экспозиционная профилактика(предотвращения контакта ребенка с источником инфекции) Диспозиционная профилактика (комплекс мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости ребенка инфекционным агентам путем закаливания и специфической профилактики - бактериальные вакцины и лизаты, комплексные биологические препараты). Тема 6. Пневмонии у детей Тесты 1. Ребенку 10 лет поставлен диагноз: внебольничная очаговая двусторонняя неосложненная пневмония микоплазменной этиологии. Какой из нижеперечисленных препаратов Вы назначите для лечения? A. Аминопенициллины B. Цефалоспорины 1 поколения C. Цефалоспорины 3 поколения D. Противогрибковые E. +Макролиды 2 поколения
2. Ребенок 7 лет госпитализирован с жалобами кашель, повышение температуры тела, одышку. Состояние тяжелое. Признаки дыхательной недостаточности. При перкуссии – укорочение перкуторного звука в задненижних отделах легких. Аускультативно – жесткое дыхание. В зоне укорочения – дыхание ослабленное, крепитация, усилена бронхофония. Установлен диагноз: двусторонняя пневмония. Чем вызвано усиление бронхофонии? A. Реактивным плевритом B. Наличием ателектазов C. Наличием бронхоэктазов D. Увеличением бронхиальных лимфатических узлов E. +Уплотнением легочной ткани
3. У ребенка 10 месяцев констатировали пневмонию с деструкцией левого легкого. Какой возбудитель наиболее вероятен в возникновении данного заболевания? A. Пневмококк B. +Патогенный золотистый стафилококк. C. Кишечная палочка D. Синегнойная палочка E. Протей
4. У ребенка 14 лет жалобы на повышение температуры тела до 39оС, кашель, боль в животе. Заболел 2 дня назад. На правой щеке румянец. Перкуторно справа ниже угла лопатки укорочение звука, тут же бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Живот мягкий, безболезненный. Ребенку необходимо назначить в первую очередь: A. Преднизолон B. +Бензилпенициллин C. Гентамицин D. Плевральную пункцию E. Инфузионную терапию
5. Ребенку 2 года, поставлен диагноз правосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония. Выберите типичные аускультативные данные, характерные для этого заболевания в период разгара: A. Жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы B. Жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы C. Значительно ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются D. +Ослабленное дыхание, крепитация E. Жесткое дыхание
6. У мальчика 6 лет повышенная температура до 39оС, боли в животе, кашель, выражена одышка смешанного характера, отставание правой половины грудной клетки при дыхании, справа внизу над легкими тупой звук, дыхание не прослушивается. Живот мягкий. Какой диагноз наиболее вероятен? A. +Крупозная пневмония B. Инфаркт правого легкого C. Правосторонний ателектаз D. Правосторонний экссудативный плеврит E. Правосторонний пневмоторакс
7. Ребенка 3-х лет госпитализировали в пульмонологическое отделение с диагнозом острой очаговой пневмонии. Течение заболевания неосложненное. Медикаментозной аллергией не страдает. Респираторными заболеваниями болеет редко. Пневмонию переносит впервые. Антибиотик, какой группы рационально назначить? A. Тетрациклины B. Аминогликозиды C. Цефалоспорин D. Фторхинолоны E. +Пенициллины
8. Ребенку 8 месяцев после соответствующего обследования установлен диагноз атипичной внебольничной пневмонии хламидийной этиологии. Выберите оптимальный вариант бактерикотерапии. A. Макролид I поколения B. Цефалоспорин II поколения C. Аминопеницилин D. Аминогликозиды E. +Макролид II поколения
9. У ребенка 2 лет после игры с мозаикой внезапно возник кашель, стридорозное дыхание, позывы к рвоте, цианоз. Что должен заподозрить врач в первую очередь? A. Пневмонию B. Острый ларингит C. Острый ларинготрахеит D. +Аспирацию инородного тела E. Коклюш
10. Ребенок 8 лет поступил в больницу с высокой температурой (39,8оС), болезненным сухим кашлем, болями в животе справа. При обследовании – укорочение перкуторного звука справа, при аускультации – там же ослабленное дыхание и крепитация. Какое исследование необходимо провести для установления диагноза? A. Бронхография B. Ультразвуковое исследование органов грудной полости C. Общий анализ мочи D. Бронхоскопия E. +Рентгенограмма органов грудной полости
11. У ребенка 2-х лет температура тела 38,5оС, одышка, влажный кашель. Бледность кожных покровов, тахикардия. Перкуторно – укорочение легочного звука, аускультативно – крепитирующие хрипы в нижних отделах справа. Для какого заболевания характерны данные симптомы? A. Обструктивный бронхит B. Острый бронхит C. + Пневмония D. Острый назофарингит E. Респираторный аллергоз
12. У 9 месячного ребенка высокая температура, кашель, одышка. Болеет 5 дней после контакта с больным ОРВИ. Состояние ребенка тяжелое. Температура – 38оС, цианоз носогубного треугольника. ЧД – 54/мин., раздувание крыльев носа при дыхании. Перкуторно: над легкими укорочение звука справа ниже угла лопатки, над другими участками – тимпанический оттенок звука. При аускультации – мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон, больше справа. Какой наиболее вероятный диагноз поставит врач? A. Острый бронхиолит B. ОРВИ C. Острый ларинготрахеит D. Острый бронхит E. +Пневмония
13. Ребенок 2-х лет получает лечение по поводу стафилококковой деструктивной пневмонии. Какой препарат необходимо назначить с целью пассивной иммунотерапии? A. Стафилококковый бактериофаг B. Противокоревой иммуноглобулин C. +Противостафилококковую гипериммунную плазму D. Стафилококковый анатоксин E. Полииммуноглобулин
14. У ребенка 1 года, получающего лечение в стационаре по поводу острого гнойного отита, на 2-ой неделе развилась пневмония, осложнившаяся деструкцией легочной ткани. Какой возбудитель вероятнее всего стал причиной пневмонии у данного ребенка? A. Палочка инфлюэнцы B. Пневмококк C. Стрептококк D. Микоплазма E. +Стафилококк
15. В пульмонологическом отделении детской больницы находился на лечении мальчик 2,5 лет по поводу деструктивной пневмонии. По результатам дополнительных методов обследования была установлена стафилококковая этиология заболевания. Какая оптимальная доза гипериммунной антистафилококковой плазмы показанной для лечения данного ребенка? A. 1-3 мл/кг B. +5-8 мл/кг C. 10-15 мл/кг D. 15-20 мл/кг E. 20-25 мл/кг
16. У ребенка 12 лет повысилась температура тела до 38,7оС, дыхание стало чаще - до 32/мин., изредка прокашливает, боль в груди справа и в животе. Укорочение перкуторного звука над нижней долей правого легкого, при аускультации – дыхание ослаблено. Ваш диагноз? A. Очаговая пневмония B. Полисегментарная пневмония C. +Крупозная пневмония D. Правосторонний плеврит E. Острый аппендицит
17. У ребенка 6 месяцев, который получал лечение амбулаторно по поводу пневмонии ампициллином, заподозрена с большой вероятностью хламидийная этиология заболевания. Какой должна быть в таком случае дальнейшая антибактериальная терапия? A. Продолжить ампицилин до 10 дней B. +Заменить ампицилин на ровамицин C. Заменить ампицилин на цефалоспорин D. Заменить ампицилин на фторхинолон E. Дополнить терапию аминогликозидом
18. Мальчик 10 лет заболел 2 дня назад дома. Во время осмотра в поликлинике врачом-педиатром установлен диагноз острой пневмонии. Какая этиологическая причина пневмонии возникшей на дому наиболее вероятна? A. Протей B. Стафилококк C. Кишечная палочка D. +Пневмококк E. Клебсиела
19. Больной 6 лет жалуется на повышение температуры до 39оС, сухой кашель, боли в животе. Объективно: цианоз носогубного треугольника, смешанная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно укорочение легочного звука, аускультативно – ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы. ЧД – 30/мин, ЧСС – 120/мин. В гемограмме – лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Какая степень дыхательной недостаточности (ДН) у больного? A. ДН I степени B. +ДН II степени C. ДН III степени D. ДН IV степени E. ДН отсутствует
20. У мальчика 3-х лет во время игры с конструктором появился приступ кашля, одышка. ЧД - 45/мин, ЧСС – 130/мин. Перкуторно – укорочение перкуторного звука справа в нижних отделах, аускультативно – справа ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком. На рентгенограмме – затемнение нижней доли справа треугольной формы. Сердце смещено вправо. В анализе крови воспалительных изменений не выявлено. Выставлен диагноз аспирация инородного тела. Укажите какое осложнение возникло у ребенка. A. Эмпиема B. Опухоль C. +Ателектаз D. Пневмоторакс E. Плеврит
21. У девочки 4-х лет, которая болеет в течении 1 недели правосторонней крупозной пневмонией, в последние сутки наблюдается усиление одышки, частый болезненный кашель, ощущение тяжести в груди, лихорадка до 40оС. Заподозрен экссудативный плеврит. Во время плевральной пункции получено 100 мл гнойного экссудата. Какой патологический механизм обусловил ухудшение состояния ребенка? A. Вентиляционные нарушения B. Недостаточность кровообращения C. +Интоксикационный синдром D. Болевой синдром E. Компрессия легких
22. Мальчик 12 лет – жалобы на сухой кашель, боль в правом боку при дыхании, повышение температуры до 38оС. Заболел остро после переохлаждения. План обязательного обследования должен включать: A. Анализ крови, мочи, кала B. +Анализ крови, рентгенография органов грудной клетки C. Анализ мочи, биохимия крови D. УЗИ брюшной полости E. Анализ крови, бронхография
23. У ВИЧ-инфицированного ребенка 3-х лет одышка до 60 дыханий за минуту с участием вспомогательной мускулатуры, акроцианоз, сухой кашель, температура тела 37,4 °С. На рентгенограмме – двусторонний симптом «ватных легких». В мокроте выделена пневмоциста Карини. Выберите препарат для этиотропной терапии. A. Гентамицин B. Эритромицин C. Пенициллин D. Цефтриаксон E. +Триметоприм-сульфамеоксазол
24. Бригада скорой помощи застает без сознания девочку 3-х лет, которая получает лечение по поводу пневмонии. На осмотр ребенок не реагирует, кожа бледно-цианотическая, конечности холодные. Пульс нитеподобный, 170 за минуту, дыхание поверхностное, учащенное. Какому диагнозу следует отдать предпочтение с целью определения направления неотложной помощи? A. Пневмоторакс B. Острая сердечная недостаточность C. Коллапс D. +Инфекционно-токсический шок E. Обморок
25. К врачу обратились по поводу попадания пуговицы диаметром до 1 см в верхние дыхательные пути ребенка 3 лет. У ребенка кашель, осиплость голоса. Неотложные действия врача в первую очередь? A. Обеспечить проходимость дыхательных путей на догоспитальном этапе B. Искусственное дыхание C. +Оксигенотерапия D. Рентгенография грудной клетки. E. Экстренная госпитализация Задачи Задача №1 Мальчик 6 лет жалуется на повышение температуры тела до 39оС, слабость, многократную рвоту, боли в животе, кашель. При осмотре: состояние тяжелое, выражена одышка смешанного характера, ЧД – 42/мин., в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно – справа внизу тупой звук, аускультативно там же дыхание не прослушивается, слева – дыхание жесткое. Тоны сердца ослаблены – 110/мин. Живот мягкий. 1. Чем определяется тяжесть состояния? 2. Какой диагноз наиболее вероятен? 3. Какие дополнительные методы лечения необходимы? 4. Какова наиболее вероятная причина заболевания? 5. Ваша терапевтическая практика? Эталон ответа: 1. Дыхательной недостаточностью, интоксикационном синдромом 2. Правосторонняя пневмония, осложненная плевритом 3. Рентгенография органов грудной клетки, гемограмма, плевральная пункция с исследованием плеврального содержимого (плотность, уровень белка, цитология, бактериология). 4. Наиболее частые возбудители внебольничных пневмоний: стрептококк, гемофильная палочка. 5. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, борьба с дыхательной недостаточностью.
Задача №2 У ребенка 2-х лет жалобы на кашель, учащенное дыхание, повышение температуры тела до 38оС – на протяжении трех дней. На первом году жизни были проявления атопии. Объективно: кожа бледная, периоральный цианоз. Одышка экспираторного характера до 54/мин., ЧСС – 122/мин. Слева около угла лопатки укорочение перкуторного звука, в остальных отделах коробочный звук. Дыхание в области укорочения ослаблено, в других отделах – жесткое с удлиненным выдохом. Локально выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, в других отделах – рассеянные свистяще-жужащие. Эталон ответа:
Эталон ответа:
Задача №3 Ребенку 2,5 года, заболел остро, когда повысилась температура тела до 38оС, появились боли в животе, одноразовая рвота. Объективно: состояние тяжелое, кожа бледная, ЧД – 80/мин. Цианоз носогубного треугольника. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Притупление перкуторного звука справа ниже угла лопатки, аускультативно – дыхание над местом притупления значительно ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. На рентгенограмме органов грудной клетки – справа интенсивное гомогенное затемнение в проекции 7 и 10 сегментов, синусы свободны. Эталон ответа: 1.Какой диагноз наиболее вероятен? 2. Что вероятнее всего является причиной заболевания? 3. Назовите основные звенья патогенеза. 4. Классификация данной нозоформы. 5. Какие лабораторные методы исследования подтвердят диагноз? Эталон ответа:
Задача №4 В детскую больнице поступил ребенок 8 лет в тяжелом состоянии с жалобами на боль в правой половине грудной клетки и гипертермию на протяжении 2-х дней. Дома получал антибактериальную терапию в адекватной дозе. Объективно: справа ниже угла лопатки перкуторное притупление, аускультативно в области притупления дыхание не прослушивается. Рентгенологически в легких определяется интенсивное затемнение справа, нечеткость синусов, смещение средостения в левую сторону. Эталон ответа:
Эталон ответа:
Задача №5 У ребенка 4 месяцев, на фоне катаральных явлений появились бледность, отказ от груди, периоральный цианоз, напряжение крыльев носа. Глубокий влажный кашель, мелкопузырчатые хрипы над левым легким, жесткое дыхание с удлиненным выдохом. ЧД – 68/мин. ЧСС – 168/мин. В крови эр – 3,6*1012/л, Hb – 0,38 г/л, Л – 22,0*109/л, СОЭ – 25 мм/час. Эталон ответа:
Эталон ответа: 1. Рентгенография органов грудной клетки. 2. В возрасте до 1 года наиболее часто возбудителями пневмонии является хламидофила пневмония. 3. Анемия тяжелой степени. 4. Антибактериальная терапия макролидами. 5. Вторичная профилактика респираторного хламидиоза: контроль титров IG M и IG Y, режим антигенного щажения.
Задача №6 Мальчик 14 лет обратился в клинику на 5-й день заболевания. Заболел остро, с повышения температуры тела до 38-39оС, кашля, с 3-го дня присоединилась вялость, слабость, анорексия, одышка в покое. Объективно: отставание в акте дыхания левой половины грудной клетки. При перкуссии – укорочение звука слева в аксилярной и подлопаточной областях, при аускультации – дыхание слева ослаблено. Рентгенологически установлена инфильтрация S 8-10 слева и наличие плеврального выпота. Проведена диагностическая плевральная пункция: жидкость мутная, густой консистенции, богата клеточными элементами. При исследовании выпота: плотность 1,024, уровень белка 36 г/л. Эталон ответа: 1. Поставьте диагноз. 2. Оцените данные лабораторных исследований. 3. Какие дополнительные методы исследования пунктата помогут уточнить диагноз? 4. Методы этиотропной терапии. 5. Методы патогенетической терапии Эталон ответа: 1. Левосторонняя пневмония осложненная плевритом. 2. Учитывая повышенную плотность, высокий уровень белка можно говорить о наличии экссудата. 3. Микроскопическое исследование выпота, бактериоскопический анализ, посев на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам. 4. Антибактериальная терапия с учетом данных о чувствительности. 5. Дезинтоксикационная, борьба с дыхательной недостаточностью, жаропонижающие препараты.
Задача №7 Девочка пяти лет поступила в больницу с лихорадкой, влажным кашлем, одышкой. При обследовании выявлено укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания под углом лопатки справа. В общем анализе крови: лейкоцитоз, СОЭ – 28 мм/час. На рентгенограмме – инфильтративная тень в области нижней доли правого легкого.
Эталон ответа:
Задача №8 Ребенку 2,5 года. Заболел остро: повысилась температура тела до 38оС. Установлен диагноз ОРВИ, назначена противовирусная и симптоматическая терапия. Состояние несколько улучшилось, но к 7-му дню у ребенка вновь появилась стойкая лихорадка до 38-39оС, ухудшение общего состояния за счет интоксикационного синдрома: вялость, отказ от еды, рвота. Объективно: бледен, дыхание 42 в минуту, с участием вспомогательных мышц в акте дыхания. Перкуторно: укорочение звука справа в аксилярной области, там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. 1. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 2. Какие изменения можно ожидать? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию. 5. Где необходимо проводить лечение ребенка? Эталон ответа: 1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (в прямой и правой боковой проекции), гемограмму. 2. Затемнение справа, положенные сегменты определяются на боковом снимке лейкоцитоз, нейротрофилез, ускорение СОЭ. 3. С бронхитом, астмой, стенозирующим ларинготрахеитом. 4. Антибактериальная, дезинтоксикационная, борьба с дыхательной недостаточностью. 5. В стационарном отделении.
Задача №9 Ребенку 6 месяцев. Заболел остро с повышения температуры тела до 38,4оС. На 2-е сутки от начала заболевания возникли рвота, кашель, явления дыхательной недостаточности (раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение податливых мест грудной клетки при дыхании). При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого, частота дыхания – 60/мин., частота сердечных сокращений – 156/мин. 1. Укажите клинические критерии для оценки степени дыхательной недостаточности. 2. Укажите инструментальные и лабораторные критерии для оценки степени дыхательной недостаточности. 3. Определите степень дыхательной недостаточности у данного ребенка. 4. Какие изменения можно ожидать при рентгенологическом исследовании грудной клетки? 5. Терапия дыхательной недостаточности у данного ребенка. Эталон ответа:
Задача №10 У 7-летнего мальчика после переохлаждения появилась температура тела 39,4оС, влажный кашель, интоксикация. При дыхании правый бок отстает, усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, ослабленное дыхание и бронхофония над правым легким. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяется гомогенное затемнение нижней доли правого легкого. 1. Какой диагноз можно поставить? 2. Что чаще всего является возбудителем при таком виде инфицирования? 3. Что рекомендуется провести до начала антибактериальной терапии? 4. Какие формы этого заболевания вам известны? 5. Какие течения этого заболевания вам известны? Эталон ответа:
Задача №11 6-летнего мальчика на протяжении трех дней беспокоит лихорадка до 38,5оС, частый влажный кашель. На 3 день появилась одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке, периодически периоральный цианоз. Частота дыхания – 40 за минуту, частота сердечных сокращений 130 за минуту. В легких жесткое дыхание, справа под углом лопатки выслушиваются влажные звучные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. 1. Поставьте диагноз 2. Укажите степень дыхательной недостаточности 3. Перечислите клинические критерии, по которым оценивается дыхательная недостаточность 4. Укажите лабораторные и инструментальные критерии по которым оценивается степень дыхательной недостаточности 5. Принципы лечения дыхательной недостаточности данного ребенка? Эталон ответа: 1. Внебольничная, очаговая пневмония. ДН 1-2 3. АД, ЧД, ЧСС, кожа, изменение ЦНС. 4. Спирография и КЩР крови 5. Оксигенотерапия, улучшение дренажной функции бронхов, сердечные глюкозиды, витамины, контроль кислотно-щелочного равновесия, по показаниям – активная санация трахеи и бронхов (назотрахеальная интубация).
Задача №12 У 5-летней девочки с абсцессом легкого значительно ухудшилось общее состояние, стала беспокойна, появился и прогрессирует цианоз, холодный пот, частый короткий кашель. Грудная клетка справа вздута, отстает в акте дыхания. Перкуторно – справа коробочный звук в нижних отделах, аускультативно там же – ослабленное дыхание. Рентгенологически справа бесструктурное затемнение, сердце смещено влево. В анализе крови высокий лейкоцитоз и резко ускоренное СОЭ. 1. Какой возбудитель чаще всего является причиной абсцедирования легочной ткани? 2. Чем обусловлено ухудшение состояния ребенка? 3. Какие виды усложнений пневмонии вам известны? 4. Какова неотложная терапевтическая тактика? 5. Какова дальнейшая тактика ведения? Эталон ответа:
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2358 | Нарушение авторских прав |