АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полиомиелит. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Профилактика.

Прочитайте:
  1. A. Полиомиелит.
  2. II.Этиология.
  3. III.Патогенез.
  4. XIII. ПАТОГЕНЕЗ.
  5. Абдоминальный туберкулез, клиника, диагностика. Туберкулезный перитонит.
  6. Аборты. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  7. Авитаминозы и гиповитаминозы, гипервитаминозы их профилактика. Значение медицинского контроля за потребление витаминов в профилактике гипо- и гипервитаминозов.
  8. Акушерский перитонит. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.
  9. Амебиаз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
  10. Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний. Методы исследования щитовидной железы. Профилактика.

Полиомиелит (спинальный детский паралич, болезнь Гейне — Медина) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества спинного мозга и мозгового ствола с развитием вялых парезов и параличей, бульварных расстройств.

Этиология. Возбудителем является вирус полиомиелита, который может быть трех типов. Он содержит РНК, обладает цитопатическим действием в культуре ткани; помимо человека. Быстро инактивируется при кипячении, автоклавировании и УФ-облучении, обеззараживается за 30 мин при нагревании до 50° С, но хорошо переносит холод; при обычной комнатной температуре сохраняется несколько дней, устойчив к действию пищеварительных соков, антибиотиков. Обычные методы дезинфекции малоэффективны, обезвреживающее действие оказывают свободный хлор и формальдегид.
Эпидемиология.
Источник инфекции полиомиелита у детей — больной явной абортивной или стертой формой полиомиелита, а также здоровый носитель вируса. Заражение происходит чаще фекально-оральным путем. Воздушно-капельный путь передачи. Способствуют распространению вируса полиомиелита скученность, нарушения санитарно-гигиенического режима населенных пунктов и особенно детских учреждений.
Сезонные подъемы заболеваемости в странах умеренного климата приходятся на летне-осенние месяцы.
Патогенез. Входными воротами инфекции является слизистая оболочка полости рта или кишечника, что зависит от механизма передачи. Первичная репродукция вируса осуществляется вслизистой оболочке ротовой полости, глотки или тонкой кишки, а также в лимфатических узлах и пейеровых бляшках. Из лимфатических узлов вирус полиомиелита проникает в кровь и гематогенным путём - в ЦНС, далее распространяется по аксонам периферических нервов и двигательным волокнам в передние рога спинного мозга, либо в ядра черепно-мозговых нервов, деструкция которых ведёт к развитию параличей. Кроме поражения ЦНС в некоторых случаях развивается миокардит.
Клиника.Лихорадка. Катаральные явления. Расстройствостула.Потливость.Сыпь.Расстройствомочеиспускания.Боль в мышцах, парестезия.Гемодинамические нарушения, похолодание конечностей, цианоз.КолебанияАД.Одышка, удушье.Парезы, параличи

.Беспорядочность парезов, параличей.Нарушение глотания и фонации.Паралич мимических мышц

Стойкость параличей.Менингеальный синдром

Клинические ФОРМЫ.

Спинальная Поражение шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга

Бульбарная Поражение ядер черепных нервов, расположенных в стволе мозга

Понтинная Поражение ядра лицевого нерва в области ствола

Сочетанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная, понтобульбоспинальная) Поражение ядер черепных нервов и спинного мозга

Диангостика: Идентификация возбудителя полиомиелита имеет особое значение, так как многие энтеровирусы и герпесвирусы способны вызывать похожие поражения. Материалы для исследований — кровь, Спиномозговая жидкость, кал, материал из носоглотки.

Выделение возбудителя полиомиелита проводят в первичных культурах ткани (эмбрионы) или культурах клеток HeLa, Нер-2, СОЦ и др. Идентификацию полиовирусов осуществляют по цитопатическому эффекту и в РН с типовой аптисывороткой.

Вирусспецифические AT к полиомиелиту определяют в сыворотке и СМЖ; выявление высоких титров IgM указывает на наличие инфекци

Профилактика

Главную роль в профилактике полиомиелита играет вакцинация. Но, помимо вакцинации, ВОЗ в 1988 году дала следующие рекомендации по профилактике[1]:

· добиться широкого охвата вакцинацией младенцев, для того чтобы сократить число восприимчивых детей к полиомиелиту;

· учредить два общенациональных дня для иммунизации детей младше 5 лет;

· организовать кампании по иммунизации на дому;

· организовать систему надзора за эпидемиологией полиомиелита в разных странах.

·

6. Задача. Ребенок 14 лет

1.Менингиальный синдром- ригидность затылочных мышц.

Интокскация – температура до 38,00С, рвота, головная боль.

Изменения психического статуса —оглушенность -при поступлении вялая, заторможена,на вопросы отвечает медленно. Синдром сыпи - геморрагическая сыпь в виде отдельных элементов неправильной «звездчатой» формы. Катаральный синдром - небольшой насморк, першение в горле.

2.Менингококковая инфекция, менингококцемия.

Менингококковая инфекция, менингококцемия -на основании анамнеза болезни – заболела остро - заболевание началось с незначительных катаральных явлений и повышения температуры до 38,00С, ухудшение состояния на следующий день – сильная головная боль, рвота. Присоединение геморрагической сыпи на коже рук, груди, ягодицах, голени, которая была в виде отдельных элементов неправильной «звездчатой» формы. На основании состоянии больной -вялая, заторможена, на вопросы отвечает медленно.

3. ОАК - незначительный тромбоцитоз, лейкоцитоз, незначительное повышения количества п/я и моноцитов

4.спинномозговая пункция и бак.исселедования. бак исслед. Мазков крови (толстая капля). Серологические – РПГА, ИФА.

Лечение: Изоляция больного в боксы.

Этиотропная терапия: пенициллинотерапия(калиевую соль бензилпенициллина в\м, из расчета 200-300тыс ЕД\(кг\сут)). При необходимости можно назначать левомицетина сукцинат 50-100мг\кг.

Патогенетическая терапия в\в 5% р-р глюкозы.

5. Изоляция, сан.гиг обрапотка.


Признак Скарлатина Корь Краснуха Энтеровируснаяэкзантема Менингококцемия Псевдотуберкулез
Начальные симптомы Лихорадка, интоксикация, синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом Катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней Сыпь, незначительные катаральные явления Интоксикация, возникающая остро в течение первых часов болезни Лихорадка, интоксикация, возникающие остро, часто бурно Лихорадка, интоксикация, полиморфизм клинических симптомов
Время появления сыпи 1-2-е сутки На 4-5 й день болезни 1-й день болезни (очень редко — 2-й) 3-5-й день болезни при снижении температуры тела и улучшении общего состояния, редко — на 1-2-й день Первые сутки заболевания В разные сроки: от 3-го до 21-го дня и позднее
Морфоло­гия сыпи Мелко­точечная Крупно­пятнистая, пятнисто-папу­лезная Мелко­пятнистая Пятнистая, пятнисто-папулезная Пятнистая, папулезная, геморрагическая, «звездчатая», неправильной формы, с уплотнением (некрозом) в центре Полиморфная (мелкоточечная, мелкопятнистая, папулезная, геморрагическая, эритематозная и др.)
Размеры сыпи До 2 мм Средней величины и крупная (10-20 мм), склонная к слиянию Мелкая (5-10 мм) Средней величины и мелкая, реже — крупная От петехий до обширных экхимозов Мелкая, средней величи­ны, крупная, сливная
Порядок высыпа­ния Одновременное по всему телу Этапно, начиная с лица в течение 3-4 дней Одновременное Одновременное Постепенное, с быстрой (в течение часов) динамикой элементов сыпи Одномоментное, с возможным подсыпанием
Локализация сыпи Сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок В зависимости от дня высыпания (1-й день — на лице, 2-й — лице и туловище, 3-4-й — лице, туловище и конечностях) По всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, лице Преимущественно на лице и туловище Ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо Чаще на внутренних поверхностях конечностей, характерны симптом «капюшона», «перчаток», «носков», сгущение вокруг суставов
Яркость сыпи Яркая Яркая или очень яркая Бледно-розовая Розовая, иногда яркая Очень яркая, иногда с синюшным оттенком Очень яркая
Фон кожи Гиперемирован Не изменен Не изменен Не изменен Не изменен Может быть гиперемирован
Обратное развитие Исчезает бесследно. Шелушение (крупнопластинчатое) Переходит в пигментацию, начиная с лица, возможно отрубевидное шелушение Исчезает бесследно через 3-4 дня Исчезает через 1-2 дня бесследно Некрозы на месте значительных поражений Исчезает бесследно, возможно шелушение (мелко- и крупнопластинчатое)
Ката­ральные явления Отсутствуют Выраженные в течение 5-6 дней Слабые или умеренные, кратковре­менные (1-2 дня) Слабые или отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют
Изме­нения слизистых оболочек полости рта Может быть точечная энантема на мягком нёбе, яркая отграниченная гиперемия Гиперемированные, разрыхленные; пятнистая энантема на мягком нёбе; симптом Бельского-Филатова-Коплика Чистые, иногда единичные элементы мелкопятнистой энантемы Чистые, может быть пятнистая энантема на мягком небе Чистые, может быть гиперемия слизистой задней стенки глотки Разлитая гиперемия задней стенки глотки, может быть пятнис­тая энантема
Интокси­кация Умеренная или выраженная Значительная, максимальная в периоде высыпания Незначительная Выраженная Резко выраженная Умеренно выраженная
Пора­жение других органов и систем Сердце, суставы, почки Дыхательная система, ЖКТ, ЦНС Очень редко — ЦНС, суставы Полиорганность: мышцы, сердце, печень, ЦНС, ЖКТ, глаза ЦНС, надпочечники, суставы, сердце, легкие, глаза Полиорганность: суставы, ЖКТ, почки, печень, сердце

 

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 908 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)