Стохастические эффекты
Стохастические эффекты — это вредные биологические эффекты излучения, не имеющие дозового порога возникновения, вероятность возникновения которых пропорциональна дозе и для которых тяжесть проявления не зависит от дозы. С увеличением дозы повышается не тяжесть этих эффектов, а вероятность (риск) их появления.
В соответствии с общепринятой консервативной радиобиологической гипотезой, любой сколь угодно малый уровень облучения обусловливает определённый риск возникновения стохастических эффектов. Они делятся на соматико-стохастические (лейкозы и опухоли различной локализации), генетические (доминантные и рецессивные генные мутации и хромосомные аберрации) и тератогенные эффекты (умственная отсталость, другие уродства развития; возможен риск возникновения рака и генетических эффектов облучения плода).
Реализация РБ-эффектов протекает в несколько этапов.
86. Медицинские диагностические исследования как источник облучения населения. Ограничение медицинского облучения. Принципы радиационной безопасности при осуществлении рентгенологических диагностических исследований. Радиационная безопасность пациентов-детей при рентгенологических исследованиях.
Проблемы радиационной безопасности (РБ) при использовании в медицинской практике источников ионизирующих излучений (ИИМ) связаны с целым рядом моментов: безопасностью пациентов; безопасностью медицинского персонала; безопасностью лиц, окружающих пациента; безопасностью окружающей среды; профилактикой радиационных аварий.
На первом месте стоит безопасность пациентов. На первом этапе развития медицинских технологий данный вопрос рассматривался как проблема предупреждения формирования патологических реакций организма на действие ионизирующей радиации (в 1896 г. в России вышла первая обзорная статья проф. Зарубина, посвященная анализу поражений пациентов при проведении рентгенологических исследований и терапии). К 20-м годам в России было отмечено более 300 смертельных случаев лучевых поражений, а более легкие формы поражения - цвели как луговые цветы.
К настоящему времени в решении этой проблемы довольно много достигнуто, но до конца решенной ее считать нельзя, особенно в свете формирования отдаленных эффектов радиационного воздействия. Отсутствие эффектов непосредственного воздействия ионизирующего излучения (лучевых поражений) в настоящее время уже не являются критерием
безопасности. Массовость проводимых процедур приводит к тому, что даже небольшие дозы, получаемые пациентами, существенно сказываются на коллективной дозе всего населения (или его отдельных групп), вызывая увеличение частоты генетических повреждений, злокачественных заболеваний, так и понижение общего уровня здоровья населения, сокращение продолжительности жизни.
Более 90% веек дозовых нагрузок, формируемых у каждого жителя России искусственными источниками, приходится на проводимые в стране медицинские исследования. Но, было бы неправильным утверждать, что для ближайших поколений эти процедуры несут неотвратимый вред, ибо польза, которую они приносят, несоизмеримо больше наносимого ущерба здоровью населения. Никто не ставит вопрос об уменьшении численности проводимых рентгенологических исследований (РЛИ), она должна будет возрасти еще в 3-4 раза, но такой рост обязательно должен сопровождаться снижением дозовых нагрузок на пациентов и тщательной обоснованностью назначения таких процедур (необоснованные процедуры должны быть полностью исключены).
Вопрос радиационной безопасности пациентов как был, так и остается полностью на совести практического врача и никто, кроме врача-клинициста не сможет ее обеспечить.
Одним из важнейших элементов защиты и снижения дозовых нагрузок на пациентов (при проведении медицинских исследований) является переход на использование менее опасных методов.
При проведении PЛИ, снижение дозовых нагрузок должно осуществляться использованием всех имеющихся средств защиты, постоянно проводимой регулировкой и контролем технического состояния аппаратуры, соблюдением всех правил проведения исследований, обоснованностью назначения процедур. Врач-клиницист должен не только хорошо знать клинику, но быть хорошо подготовлен в области радиационной безопасности и в полной мере владеть всеми техническими приемами, связанными с уменьшением доз, получаемых его пациентами.
Основные пути решения проблемы РБ пациентов
На первом месте стоят организационно-методические мероприятия. Это
в первую очередь уточнение показаний и противопоказаний к применению тех или иных методов исследований. Врач должен уметь трезво взвесить все "за" и "против". А, кроме того, знать и использовать все резервы, направленные на снижение лучевых нагрузок у каждого пациента, помня о том, что ущерб здоровью может проявиться через годы и годы.
"Опасность создают не приборы, а люди, которые этими приборами пользуются. И при самых скромных экономических возможностях и оборудовании можно добиться высокой степени радиационной безопасности, а зачастую, в прекрасно оснащенных отделениях наблюдается то, что трудно назвать приличным словом", тащили...
На втором месте стоят технические мероприятия. Это и разработка и создание новых способов защиты, конструктивное совершенствование аппаратуры, техническое переоснащение практической системы здравоохранения. Не секрет, что большую часть технического парка составляют старые, физически и морально устаревшие приборы.
Это и научно-исследовательские изыскания по совершенствованию диагностических и лечебных методов воздействия.
3. Выбор оптимальных параметров работы.
4. Полное исключение необоснованных и ненужных повторных обследований, как результата или (и) равнодушного отношения к делу, или (и) плохой дисциплинированности, или (и) неграмотно поставленной работы.
Основой решения вопросов РБ пациентов и населения является профессиональная подготовка кадров, их знания и умения. Так в отдельных районах страны до 18% исследований выполняются людьми, не имеющими специальной подготовки. Подавляющее большинство врачей прошли подготовку на местах - получен опыт практической работы, а теоретическая подготовка плохая или очень плохая (зачастую врачи рентгенологи плохо разбираются в вопросах дозиметрии, радиационной безопасности, защиты).
Также обеспечение РБ пациентов неразрывно связано и с уровнем квалификации среднего медицинского и врачебного контингента. Очень важно, чтобы те из опытных специалистов, кто работает сейчас, не отставали от задач в области РБ, ставящихся новым временем.
Вопросы обеспечения РБ пациентов должны обязательно входить в учебные программы и медицинских училищ, и высших учебных заведений страны, и учреждений, проводящих переподготовку специалистов, наряду с вопросами "оптимизации методов диагностики и лечения".
Когда речь идет о снижении средних доз облучения, приходится думать о снижении 'Каждой индивидуальной дозы в такой степени, в какой это возможно, при одновременном разумном ограничении численности облучаемых лиц.
87. Предмет и содержание военной гигиены. Понятие «санитарно-гигиеническое обеспечение». Силы и средства медицинской службы Вооруженных Сил по санитарно-гигиеническому обеспечению.
88. Виды полевого размещения (общая гигиеническая характеристика). Фортификационные сооружения. Мероприятия санитарно-гигиенического обеспечения и контроля при размещении войск в полевых условиях. Санитарная очистка территории.
89. Организация питания личного состава Вооруженных Сил. Продовольственные пайки (классификация и их характеристика). Основные гигиенические требования к организации питания в различных условиях. Медицинский контроль за питанием войск. Экспертиза пищевых продуктов.
90. Организация питания личного состава ВС в условиях применения оружия массового поражения (ядерное, химическое, бактериологическое). Экспертиза и защита продуктов на загрязненных территориях.
91. Основы организации водоснабжения войск в полевых условиях. Пункты водоснабжения (ПВ). Нормы полевого водоснабжения и требования к качеству питьевой воды. Задачи медицинской службы войсковой части в осуществлении санитарно-гигиенического контроля за полевым водоснабжением. Выбор водоисточника и оценка качества его воды.
92. Методы и способы обработки воды в полевых условиях. Табельные средства для обработки, хранения и транспортировки воды. Обеззараживание воды в полевых условиях. Обработка индивидуальных запасов воды.
93. Организация санитарно-гигиенического контроля за условиями труда в различных родах войск (радиотехнические, танковые, ракетные).
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 898 | Нарушение авторских прав
|