АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Социально-гигиенический мониторинг и его роль в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения

При гигиенической диагностике воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения важную роль играют компьютерные системы сбора и анализа данных о качестве окружающей среды и состоянии здоровья населе­ния.

В 1994 г. был введен социально-гигиенический мониторинг (СГМ). СГМ – система организационных, медицинских санитарно-эпидемиологических и научно-технических мероприятий, обеспечивающих мониторинг социально-гигиенического благополучия населения (оценка, прогнозирование и устранение последствий влияния вредных факторов среды обитания на человека).

Уровни: 1) федеральный; 2) региональный; 3) местный.

Информационные подсистемы:

1. Система гос. сан-эпиднадзора.

2. Единая гос. система экологического мониторинга.

3. Единая гос. автоматизированная система контроля за радиационной обстановкой.

4. Система всероссийского мониторинга социально-трудовой сферы.

5. Система гос. учета и статистики.

6. Система санэпиднадзора за качеством воды и продуктов питания.

7. Система мониторинга состояния здоровья и физического развития населения.

Показатели, анализируемые системой СГМ:

1) социально-демографические (число населения, миграция, …)

2) соц-экономические (средняя зарплата, продовольственная потребительская корзина,…)

3) климато-географические показатели (метеоусловия, солнечная активность,…)

4) санитарно-гигиенические показатели (качество питьевой воды, почвы)

5) показатели медицинского обслуживания населения (обеспеченность врачебной помощи, больничная …)

6) медико-демографические (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, показатели заболеваемости и уровни физического развития детей и подростков).

Данные СГМ являются основой для иден­тификации возможных вредных факторов и получения убедительных доказа­тельств связей среда-здоровье с установлением количественных значений риска развития определенных заболеваний.

9. Отдаленные последствия для здоровья при экспозиции химическими факторами окружающей среды

Экспозиция – термин, который может либо просто констатировать влияние вредного фактора, либо определять количественную меру этого влияния на индивидуальный организм или на группу, популяцию с учетом величины последней.

Оценка экспозиции – этап оценки риска, заключающийся в определении: какими путями, через какие компоненты окружающей среды, на каком количественном уровне (выраженном как концентрация в этом компоненте и/или как доза), в какое время, с какой периодичностью и общей продолжительностью происходит реальное или ожидаемое влияние конкретного вредного фактора на человеческую популяцию или ее часть с учетом ее численности.

Исследования по оценке кратковременных эффектов воздействия высоких концентраций базируются на изучении ежедневных показателей смертности и госпитализации по заболеваниям органов дыхания и сердечно-сосудистых заболеваний, утяжеления бронхиальной астмы, появления симптомов респираторных заболеваний, нарушений функций внешнего дыхания. При поисках этих взаимосвязей учитывается, что измерению действующего фактора должно предшествовать наблюдение предыдущих результатов воздействия, учтен латентный период воздействия, время экспозиции, время существования загрязняющего вещества в окружающей среде (воздух, вода). Особенно это относится к веществам с переменной валентностью, металлоорганическим соединениям, сложным комплексам органических веществ.

При планировании эколого-эпидемиологического исследования период наблюдения за состоянием здоровья согласовывается с предполагаемыми временными зависимостями по принципу “доза - эффект”.

Между воздействием канцерогенных веществ и проявлениями заболевания обычно проходит значительное время. Так, рак мочевого пузыря развивается у рабочих при контакте с ароматическими аминами через 18 лет, опухоли кожи при воздействии мышьяка возникают через 20-40 лет. Длительность латентного периода широко варьирует в зависимости от половых и генетических особенностей организма, а также от иммунного и гормонального статуса. Она во многом определяется продолжительностью и интенсивностью экспозиции организма к вредному фактору, а также активностью агента.

Хроническое действие на организм химического загрязнения встречается значительно чаще, чем острое и может быть разделено на две подгруппы: 1) хроническое специфическое дей­ствие; 2) хроническое неспецифическое действие. Хроническое специфическое действие могут вызывать такие химические загрязнители окружающей среды, как фтор, бериллий, соединения свинца, мышьяка, зола и многие др. Так, зарегистрированы многочислен­ные случаи флюороза среди детского населения, в связи с загряз­нением воздуха соединениями фтора в районах размещения алю­миниевой промышленности.

Хроническое неспецифическое действие химических загряз­нений выражается в ослаблении иммуннозащитных сил, ухудшении физического развития детей, увеличении общей заболевае­мости.

10. Критерии доказательства связи изменений в состоянии здоровья с экспозицией вредными факторами среды обитания

Установление причинно-следственных связей между воздействием исследуе­мых факторов и состоянием здоровья отдельного человека или исследуемой популяции является завершающим, наиболее сложным и ответственным эта­пом гигиенической диагностики влияния окружающей среды на здоровье че­ловека. В основе этой диагностики лежит всесторонний качественно-логический анализ данных о продолжительности, режиме и интенсивности воздействия исследуемых факторов, материалов, полученных при углубленном, целена­правленном обследовании состояния здоровья, сведений о специфике и меха­низме действия анализируемых и близких к ним факторов. А.В. Hill (1965) в качестве критериев установления причинно-следственных связей между факторами торами окружающей среды и состоянием здоровья населения предложил ис­пользовать следующие показатели:

• сила статистической связи между изучаемым фактором и наблюдающимися изменениями в состоянии здоровья.

• специфичность связи (определенные факторы — определенные эффекты).

• достоверность. Получаемые выводы опираются на правильную постановку исследования, учитывают мешающие факторы и имеют достаточную достоверность.

• зависимость «экспозиция-эффект» (риск развития исследуемого эффекта должен возрастать с увеличением экспозиции);

• зависимость «время-эффект» (воздействие должно всегда предшествовать эффекту).

• биологическое правдоподобие связи (соответствие связи общебиологичес­ким представлениям и существующим данным об этиологии и патогенезе исследуемого эффекта);

• постоянство связи (исследуемая связь должна наблюдаться в других пра­вильно спланированных исследованиях);

• аналогия (соответствие полученных данных сведениям о воздействии дру­гих, близких по механизму действия факторов) - параллели с другими хорошо изученными причинно-следственными взаимоотношениями.

• обратимость (эффективность мер вмешательства) - устранение или сниже­ние уровня воздействия исследуемого фактора должно приводить к сни­жению риска развития наблюдаемого эффекта.

Эти критерии далеко не равнозначны и не все обязательны для констатации связи среда-здоровье. На достоверность выводов о наличии этой связи существенно влияет корректность плана эпидемиологических, кли­нических и гигиенических исследований. Наиболее типичная ошибка в по­добных исследованиях состоит в недостаточном учете других, сильно влияю­щих на изучаемую связь факторов (например, образа жизни, вредных привы­чек и др.). Эти смешивающие факторы могут существенно искажать представление об опасности исследуемого фактора. Другой нередко встречаю­щейся на практике ошибкой является так называемое экологическое заблуж­дение, когда вывод о достоверной связи между воздействием факторов окру­жающей среды и наблюдаемыми изменениями в состоянии здоровья населе­ния делается на основе усредненных оценок экспозиций и показателей здоровья для относительно большого контингента населения (например, населения круп­ного промышленного центра). Подобная ошибка типична для проспективных когортных исследований, в которых не учитываются смешивающие факторы (возраст, пол, масса тела и др.) и неравномерность распределения индивиду­альных экспозиций (рабочие какого-то одного вредного цеха могут иметь та­кие высокие уровни экспозиции и значения риска, которые способны суще­ственно исказить обобщенные данные для всей обследуемой территории).

11. Методология оценки риска неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье человека

Оценка риска необходима, прежде всего, в высоко индустриализованных зонах, где выбросы, стоки и отходы множества предприятий загрязняют окружающую среду десятками, а иногда и сотнями разных вредных веществ. В наших странах сегодня еще тяжело обеспечить адекватное качество оценки риска в широких масштабах. С другой стороны, для большей части этих загрязнителей существует система гигиенических нормативов (ПДК, ОБУВ). Поэтому в конкретных условиях те загрязнители, концентрации которых значительно ниже этих нормативов, могут быть исключены из дальнейшего рассмотрения, как не представляющие риска. В этой ситуации целесообразно сконцентрировать внимание, имеющиеся знания и возможные затраты на тех загрязнителях окружающей среды, которые представляют определенную опасность для здоровья населения и именно для них давать оценку риска (со следующим сравнением этих рисков).

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 645 | Нарушение авторских прав