АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

XIX. Тиреотоксический криз

А. Этиология и клиническая картина. Тиреотоксический криз — это опасное осложнение нелеченного или неправильно леченного тяжелого тиреотоксикоза. Провоцирующие факторы: травма, операция на щитовидной железе, другие хирургические вмешательства, грубая пальпация щитовидной железы, сопутствующие заболевания (например, гастроэнтерит, пневмония), беременность, роды. Клиническая картина: резкая тахикардия, мерцательная аритмия, тахипноэ, лихорадка, возбуждение, беспокойство или психоз, тошнота, рвота, понос.

Б. Лечение

1. Общие мероприятия. Инфузионная терапия (жидкости, электролиты); лечение сопутствующих заболеваний (например, антибиотики при инфекциях).

Лечение тиреотоксикоза

а. Тионамиды назначают в больших дозах. Пропилтиоурацил: 600 мг сразу, затем по 300 мг каждые 6 ч. Тиамазол: 60 мг сразу, затем по 30 мг каждые 6 ч. При необходимости препараты вводят через зонд.

б. Натриевая соль иоподовой кислоты в дозе 1 г/сут внутрь на протяжении 2 нед. Йодиды: калия йодид внутрь (0,5 мл насыщенного раствора 2 раза в сутки) или натрия йодид в/в (1 г).

в. Непрерывно с помощью кардиомонитора регистрируют ЧСС. Для устранения тахикардии применяют большие дозы пропранолола внутрь (40—80 мг каждые 4—6 ч) или малые дозы в/в (1 мг каждые 5 мин, до 10 раз).

г. Дексаметазон в дозе 4—8 мг/сут (при тяжелых инфекциях противопоказан).

При комбинированном применении перечисленных лекарственных средств состояние больного, как правило, значительно улучшается уже через несколько дней. Если медикаментозное лечение неэффективно, прибегают к плазмаферезу или гемосорбции для удаления из крови тиреоидных гормонов.

Литература

1. Allannic H, et al. Antithyroid drugs and Graves' disease: A prospective randomized evaluation of the efficacy of treatment duration. J Clin Endocrinol Metab 70:675, 1990.

2. Bastenie PA, et al. Natural history of primary myxedema. Am J Med 79:91, 1985.

3. Beck-Peccoz P, et al. Decreased receptor binding of biologically inactive thyrotropin in central hypothyroidism: Effect of treatment with thyrotropin-releasing hormone. N Engl J Med 312:1085, 1985.

4. Braverman LE, Utiger RD (eds). Werner and Ingbar's The Thyroid, (6th ed). Philadelphia: Lippincott, 1991.

5. Burrow GN. The management of thyrotoxicosis in pregnancy. N Engl J Med 313:562, 1985.

6. Fish LH, et al. Replacement dose, metabolism, and bioavailability of levothyroxine in the treatment of hypothyroidism. Role of triiodothyronine in pituitary feedback in humans. N Engl J Med 316:764, 1987.

7. Geffner DL, Hershman JM. Beta-adrenergic blockade for therapy of hyperthyroidism. Am J Med 93:61, 1992.

8. Hershman JM, et al. Long term outcome of hyperthyroidism treated with antithyroid drugs. J Clin Endocrinol Metab 26:803, 1966.

9. Nademanee K, et al. Amiodarone and thyroid function. Prog Cardiovasc Dis 31:427, 1989.

10. Nicoloff JT. Thyroid storm and myxedema coma. Med Clin North Am 69:1005, 1985.

11. Nystrom E, et al. A double-blind cross-over 12-month study of 1-thyroxine treatment of women with subclinical hypothyroidism. Clin Endocrinol 29:63, 1988.

12. Orgiazzi J. Management of Graves' hyperthyroidism. Endocrinol Metab Clin North Am 16:365, 1987.

13. Rapoport B, et al. Clinical experience with a human thyroid cell bioassay for thyroid-stimulating immunoglobulin. J Clin Endocrinol Metab 58:332, 1984.

14. Robuschi G, et al. Hypothyroidism in the elderly. Endocr Rev 8:142, 1987.

15. Ross DS, et al. Measurement of thyrotropin in clinical and subclinical hyperthyroidism using a new chemiluminescent assay. J Clin Endocrinol Metab 69:684, 1989.

16. Sawin CT, et al. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham study. Arch Intern Med 145:1386, 1985.

17. Sawin CT. Hypothyroidism. Med Clin North Am 69:989, 1985.

18. Sawin CT, et al. Low serum thyrotropin (thyroid-stimulating hormone) in older persons without hyperthyroidism. Arch Intern Med 151:165, 1991.

19. Solomon B, et al. Current trends in the management of Graves' disease. J Clin Endocrinol Metab 70:1518, 1990.

20. Zakarija M, McKenzie JM. The spectrum and significance of autoantibodies reacting with the thyrotropin receptor. Endocrinol Metab Clin North Am 16:343, 1987.

Глава 30. Опухоли щитовидной железы у взрослых

А. Ван Херле

I. Общие сведения

А. Эпидемиология

1. Рак щитовидной железы выявляется примерно у 20% больных с одиночным узлом щитовидной железы и у 4,8% больных с множественными узлами. Массовое обследование жителей Фреймингема (Массачусетс) показало, что распространенность узлов щитовидной железы равна 4,2%; число новых случаев ежегодно увеличивается на 0,09%. Отсюда следует, что узлы щитовидной железы имеются у 9 млн жителей США.

2. Ежегодно в США регистрируется 12 000 новых случаев рака щитовидной железы. Из них только 0,2% проявляется клинически, что свидетельствует о скрытом течении рака щитовидной железы у большинства больных.

Б. Принципы диагностики. Любые заболевания щитовидной железы (воспаление, пороки развития, травмы, нарушения метаболизма, опухоли) могут сопровождаться появлением узлов или иных объемных образований. Поэтому основная задача обследования — отличить доброкачественные новообразования щитовидной железы от злокачественных. В табл. 30.1 описаны принципы диагностики при обнаружении узлов щитовидной железы. Ни один из перечисленных признаков в отдельности не позволяет установить диагноз рака щитовидной железы, но любой из них должен насторожить врача. Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы приведена в табл. 30.2.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 321 | Нарушение авторских прав