 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
I. Оценка секреции СТГА. Проба с леводофой 1. Принцип. Леводофа стимулирует секрецию соматолиберина и подавляет секрецию соматостатина, поэтому в норме после приема леводофы уровень СТГ повышается. При гипофункции соматолиберинсекретирующих нейронов гипоталамуса или соматотропных клеток аденогипофиза уровень СТГ не повышается либо повышается незначительно. Методика а. Пробу проводят утром натощак. б. В вену устанавливают иглу-бабочку или катетер; берут кровь для определения базального уровня СТГ. в. Дают 500 мг леводофы внутрь. г. Через 30, 60, 90 и 120 мин после приема леводофы берут кровь. д. Определяют концентрацию СТГ в сыворотке. Оценка результатов а. Прирост концентрации СТГ ³ 5 нг/мл либо концентрация СТГ ³ 10 нг/мл в любой пробе: дефицит СТГ исключен. б. Прирост концентрации СТГ < 5 нг/мл и максимальная концентрация СТГ < 5 нг/мл: дефицит СТГ вероятен. в. Максимальная концентрация СТГ в пределах 5—9,9 нг/мл: спорный результат. г. Секреторная реакция на леводофу снижена при гипотиреозе, надпочечниковом синдроме Кушинга, гипергликемии, ожирении и депрессии и подавляется пиридоксином, метилдофой, хлорпромазином и нейролептиками. Примерно у 15% здоровых людей секреция СТГ не усиливается в ответ на леводофу. д. Для подтверждения дефицита СТГ требуется провести еще одну стимуляционную пробу с другим стимулятором секреции СТГ (см. ниже). 4. Меры предосторожности. Изредка отмечаются тошнота, рвота, головокружение, головная боль. Поэтому обследуемый во время и после пробы должен лежать. Больным с ИБС леводофу назначают с осторожностью. Б. Проба с аргинином 1. Принцип. Аргинин подавляет секрецию соматостатина, поэтому в норме после введения аргинина уровень СТГ повышается. При дисфункции соматотропных клеток аденогипофиза уровень СТГ не повышается или повышается незначительно. Методика а. Пробу проводят утром натощак. б. Устанавливают инфузионную систему; берут кровь для определения базального уровня СТГ. в. Вводят аргинина гидрохлорид в/в, 0,5 г/кг (но не более 30 г) в течение 30 мин. г. Через 30, 60, 90, 120 и 150 мин после начала инфузии аргинина берут кровь. д. Определяют концентрацию СТГ в сыворотке. Оценка результатов а. Прирост концентрации СТГ ³ 5 нг/мл либо концентрация СТГ ³ 10 нг/мл в любой пробе: дефицит СТГ исключен. б. Прирост концентрации СТГ < 5 нг/мл и максимальная концентрация СТГ < 5 нг/мл: дефицит СТГ вероятен. в. Максимальная концентрация СТГ в пределах 5—9,9 нг/мл: спорный результат. г. У 25—35% здоровых людей секреция СТГ не усиливается в ответ на аргинин. Секреторная реакция снижена также при гипотиреозе и ожирении. д. У женщин детородного возраста реакция на аргинин выражена сильнее, чем у женщин в постменопаузе, мужчин и детей препубертатного возраста. Чтобы усилить секреторную реакцию, за 2—3 сут до пробы назначают конъюгированные эстрогены. Доза для взрослых составляет 2,5 мг 2 раза в сутки, для детей — 1,25 мг 2 раза в сутки. 4. Меры предосторожности. Аргинин стимулирует секрецию инсулина и может вызвать гипогликемию в конце или после завершения пробы. При хронических заболеваниях печени и почек аргинин назначают с осторожностью. Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав |