АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обшие сведения об оториноларингологам

Прочитайте:
  1. I. Общие сведения
  2. I. Общие сведения
  3. I. Общие сведения
  4. I. Общие сведения
  5. I. Общие сведения
  6. I. Общие сведения
  7. II. Общие сведения
  8. II. Сведения о наследственности
  9. II. Сведения о прошлой жизни
  10. V. Общие сведения

 

при потере слуха на одно ухо. В некоторых ситуациях, например при попада­

нии инородного тела в дыхательные пути или пищевод, описание родителями

первых симптомов (приступ кашля, затруднение дыхания, изменение голоса),

характеристика инородного тела, точное время происшествия вообще почти

полностью определяют первичную тактику педиатра.

В связи с этими обстоятельствами в детской оториноларингологии велика

роль объективных методов диагностики, не связанных с субъективными дан­

ными. Например, о состоянии слуховой функции в раннем детском возрасте,

не говоря уже о грудном, вообще невозможно дать квалифицированное за­

ключение на основании ответов ребенка. Однако именно в этом возрасте важ­

но установить топическую характеристику и степень тугоухости, так как с

этим связано развитие речи и интеллекта.

Течение болезней уха, горла и носа у детей отличается от такового у взрос­

лых. Чем ниже функциональная зрелость организма, тем более выражена об­

щая реакция, тем ярче клинические проявления (высокая температура, ин­

токсикация). Вместе с тем обратному развитию при правильном своевременном

лечении эти реакции подвергаются быстрее. Вследствие неполного заверше­

ния развития черепа воспалительные процессы в области уха, полости носа

легко распространяются в глазницу, мозговые оболочки; повышенная прони­

цаемость гематоэнцефалического барьера приводит к повышению внутриче­

репного давления и опасности сдавления продолговатого мозга отечными тка­

нями. В связи с этим при высокой температуре, сопровождающей большинство

воспалительных заболеваний уха, горла и носа у детей грудного и раннего

возраста, в отличие от взрослых, широко применяются литические смеси и

жаропонижающие средства.

Воспалительные заболевания уха, горла и носа у детей часто возникают на

фоне детских инфекций. Такая связь не только обусловливает их своеобразное

течение (скарлатинозные, коревые, дифтерийные отиты), специфические ослож­

нения, но и предполагает комплексное лечение. В последние годы в педиатри­

ческой практике явно повышается роль атипичных возбудителей (хламидии,

микоплазма), анаэробов (неклостридиальная инфекция), вирусов, кроме того,

чаще встречаются муковисцидозы и иерсиниозы. Не уменьшается и роль аллер­

гических заболеваний, на фоне которых ухудшается течение острых синуситов,

ларинготрахеитов. В свою очередь в еще большей степени, чем у взрослых,

аллергические поражения ЛОР-органов ухудшают течение бронхиальной аст­

мы. Патогенез заболеваний ЛОР-органов и других систем организма ребенка

очень сложный, но эта взаимосвязь часто прослеживается весьма четко. Так,

при тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта во многих случаях раз­

вивается острый средний отит. В этих ситуациях вряд ли можно выявить пер­

вичный процесс: целесообразнее провести совместно с педиатром активную

комплексную терапию заболевания уха вплоть до его хирургической санации.

Перед хирургическими вмешательствами у детей в области ЛОР-органов

непременно оценивают состояние вилочковой железы, в противном случае

возможны тяжелые иммунные сдвиги и осложнения вплоть до развития адре-

налового криза с летальным исходом.

При определении показаний к операции следует учитывать возраст ребенка.

Так, подслизистая резекция перегородки носа при ее искривлении проводится

 


 

 


 

 

·


 

 

ДЕТСКАЯ


 

 

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

 

·


 

 

Глава 1


 

обычно не ранее 12—13-летнего возраста, поскольку л и ш ь к этому времени

заканчивается рост лицевых костей.

Трудным вопросом детской ЛОР-хирургии является выбор метода анесте­

зии. Конечно, при проведении больших операций он решается проще: практи­

чески всегда их производят под наркозом. Однако в детской оториноларинголо­

гии большинство манипуляций и мелких операций на богато иннервируемых

слизистых оболочках глотки, гортани и полости носа (пункция верхнечелюст­

ных пазух, вскрытие заглоточного или паратонзиллярного абсцесса, репози­

ция костей носа, аденотомия и т.д.) производится под местной анестезией.

При этом возникает этическая проблема — беззащитность ребенка в отсут­

ствие родителей. К сожалению, некоторых врачей не смущают крик и плач

детей, вызванные не капризами или страхом, а болью, которой можно было

бы избежать с помощью тщательной местной анестезии. Конечно, на первый

взгляд, можно было бы выполнять операцию под наркозом у каждого ребенка,

но даже при высоком современном уровне анестезиологии это неизбежно при­

ведет к определенному проценту нежелательных осложнений.

В то же время особенности детской оториноларингологии обусловлены не

только эмбриогенезом, анатомией, физиологией, методами диагностики и ле­

чения, но и медицинской этикой, любовью и жалостью к заболевшему ребен­

ку, уважением гюлительских чувств, повышенными требованиями к нравствен­

ному облику детского врача, в частности оториноларинголога.

 

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 918 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)