АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ческой трубки дифтерийной пленкой

Прочитайте:
  1. A) гемической
  2. A) уменьшение содержания эритроцитов в периферической крови
  3. DSM — система классификации Американской психиатрической ассоциации
  4. I. Методические указания по составлению акта (заключения) судебно-психиатрической экспертизы
  5. II ДИСЦИПЛИНА «Ведение физиологической беременности и физиологических родов»
  6. II. Оказание лечебной и профилактической помощи на 1 этапе в ЛПУ
  7. II. Организация хирургической службы в России. Основные виды хирургических учреждений. Принципы организации работы хирургического отделения.
  8. II. Синдром анемической гипоксии (циркуляторно-гипоксический).
  9. II. Стадия формирования атеросклеротической бляшки.
  10. III . Изучите алгоритмы практической работы.

 

Не исключено выпадение слишком короткой канюли (необходимо срочно

заменить на соответствующую возрасту ребенка), а также смещение канюли.

К осложнениям относятся ранение задней стенки трахеи (при поспешном и

глубоком разрезе) с образованием трахеопищеводного свища, а при отклонении от

средней линии возможны ранения стенки пишевода (рис. 5.9), нисходящий гной­

но-некротический трахеобронхит, пневмония, коллапс верхней доли легкого.

Редким осложнением является послеоперационная аэрофагия с резким ос­

трым расширением желудка или кишечника. По мере накопления воздуха в

желудке состояние ребенка ухудшается, что требует немедленного удаления

воздуха.

П р о ф и л а к т и к а этих осложнений заключается в тщательном гемоста­

зе во время операции, своевременном отсасывании содержимого из трахеи,

соблюдении правил асептики при уходе за операционной раной.

К поздним осложнениям после трахеотомии относятся затруднения при де-

канюляции, аррозивные кровотечения из крупных шейных сосудов. Непос­

редственной причиной аррозивных кровотечений, почти всегда смертельных,

является некроз стенки сосуда в результате его вовлечения в воспалительный

процесс или вследствие образования пролежней от давления канюлей при

несоответствующем ее размере или при неправильном положении в трахее.

Наиболее часто аррошвное кровотечение возникает из безымянной артерии

из-за давления нижнего конца канюли, упирающейся в переднюю стенку тра­

хеи, особенно у детей с толстой и короткой шеей, и из подключичной артерии

после некроза ее стенки от давления канюлей.

Произвести трахеотомию не всегда возможно, и врачи вынуждены прибе­

гать к другим видам горлосечения. Это коникотомия (рассечение конической

складки), тиреотомия (рассечение щитовидного хряща), крикотомия (рассе­

чение дуги перстневидного хряща).

 


 


 

ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ


 

·


 

Глава 5


 

Трахеостомия отличается от трахеотомии тем, что для образования стой­

кого отверстия в трахее на длительный срок производят мобилизацию и

с ш и в а н и е краев слизистой оболочки, внутренней н а д х р я щ н и ц ы с кожей

после иссечения краев рассеченных хрящей для устранения натяжения мяг­

ких т к а н е й . Края хряща оказываются полностью закрытыми с ш и т ы м и тка­

н я м и , при этом уменьшается опасность травмирования стенок при смене

канюли, что важно для больных, находящихся на длительной искусствен­

ной вентиляции легких.

Развивая функциональный подход к трахеотомии, И.Б. Солдатов и Ю.В. Ми-

тин предложили модификацию операции, при которой вскрывают4—5-е кольца

трахеи без пересечения перешейка щитовидной железы, стенки трахеи под­

шивают к коже, используют комбинированную трахеоканюлю с наружной труб­

кой из синтетического материала и внутренней металлической. Пластмасса

меньше раздражает ткани, а внутренняя металлическая трубка легко стерили­

зуется кипячением и не повреждается при очищении просвета. Данная мето­

дика позволяет предупредить развитие многих осложнений.

Можно провести трахеотомию с помощью низкочастотного ультразвуково­

го скальпеля, дающего выраженный гемостатический эффект.

Важным моментом при трахеотомии является правильный выбор длины и

диаметра трахеотомической трубки для предупреждения выраженных реак­

тивных явлений и пролежней с последующим рубцеванием и формированием

стойкого стеноза трахеи, препятствующего деканюляции.

После операции необходимы квалифицированное наблюдение, тщательный

туалет трахеотомической трубки, отсасывание слизи и мокроты из трахеи, для

предупреждения образования корок — увлажнение воздуха, закапывание в



трахеостому ферментов, раствора антибиотика, проведение ингаляционной

терапии, систематическая смена стерильных марлевых салфеток.

После ликвидации стенозирующего процесса и восстановления проходи­

мости дыхательных путей проводят деканюляцию (удаление канюли). Ранняя

деканюляция (на 4—5-й день) положительно влияет на ликвидацию патологи­

ческих процессов в трахее, бронхах и легких.

Затруднения при деканюляции обусловливают хоидроперихондрит хрящей

трахеи и перстневидного хряща, рубцовое сужение подголосовой полости и

начальной части трахеи, грануляции в области трахеостомы и на уровне ниж­

него конца канюли, западение верхнего края трахеостомы, валикообразное

выпячивание над канюлей дорсальной стенки трахеи, а также изгибы ее пере­

дней стенки от давления трахеотомической канюли, формирование хроничес­

ких ларинготрахеальных стенозов, особенно после коникотомии, крикотомии

и верхней трахеотомии. Инфицирование пролежней и трофические наруше­

ния от давления трубки на перстневидный и щитовидный хрящи приводят к

развитию хоидроперихондрита и рубцовой деформации со стойким стенозом

подголосовой полости.

Травма и инфицирование хрящей трахеи при неверном выборе размеров

канюли, ее неправильном положении в просвете трахеи, травматичном введе­

нии во время операции и при смене вызывают язвенные поражения, хондро-

маляцию и стеноз трахеи с избыточным ростом кровоточащих грануляций,

которые в дальнейшем замещаются рубцовой тканью.

*


 

 

Болезни гортани, трахеи и пишевода


 

 

·>


 

 


 

Правильное определение показаний к трахеотомии, ее щадящая техника,

тщательный подбор трахеотомической трубки и своевременная деканюляция

составляют профилактику тяжелых осложнений.

С 1966 г. в клиническую практику внедрена продленная эндотрахеалъная

интубация — более щадящий способ устранения респираторной недостаточ­

ности любой этиологии. Она является методом выбора при кратковременных

стенозах (от нескольких часов до 2—3 дней) и при необходимости срочного

подключения аппарата искусственной вентиляции легких. Преимущества со­

стоят в быстроте выполнения и сохранении целости тканей наряду с быстрым

некровавым восстановлением адекватного дыхания, исключении осложнений

трахеотомии. Продленная эидотрахеальная интубация позволяет избегать на­

ложения трахеостомы в 50-60% случаев стеноза гортани.

П о к а з а н и я к интубации: дыхательная недостаточность, воспалитель­

ные заболевания и травматические повреждения гортани и трахеи, экстре­

мальные состояния, различные виды патологического дыхания при интакт-

ных г о р т а н и и трахее, н е о б х о д и м о с т ь р е а н и м а ц и о н н ы х м е р о п р и я т и й и

подключения аппарата искусственной вентиляции легких; гипоксические ос­

ложнения при наркозе (постнаркозное апноэ), шок, кома, судорожный синд­

ром, агония, токсическая и гипоксическая энцефалопатия, отек мозга, нару­

шение мозгового кровообращения и др.


Интубация п р о т и в о п о к а з а н а


при инородных телах дыхательных


путей, термических ожогах, опухолях гортани, гнойно-фибринозной, гнойно-

некротической и геморрагической формах вирусного ларинготрахеита, при

которых возникает окклюзия на всем протяжении трахеобронхиального дере­

ва. Для продленной интубации используют специальные термопластические

трубки, которые при температуре тела становятся мягкими и, длительно нахо­

дясь в просвете гортани, не вызывают пролежня ее тканей.

Можно выполнять интубацию через полость рта (оротрахеальная) и полость

носа (назотрахеальная). Наиболее часто используют назотрахеальную интуба­

цию. Ребенка кормят естественным путем. Ежедневная смена трубки позволяет

восстановить местное кровообращение в тканях гортани, а значит, предотвра­

тить образование пролежней, грануляций и рубцов в области гортанотрахеаль-

ного перехода. Такую интубацию можно производить в течение нескольких су­

ток без серьезных осложнений.

Максимально допустимый срок безопасного пребывания интубационной

трубки в гортани и трахее у детей младшего возраста — 3—4 сут, у детей стар­

шего возраста — 7-10 сут. Более длительное пребывание интубационной трубки

чревато развитием стойкого стеноза гортани. При неэффективности продлен­


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 182 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.085 сек.)