АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Контузии глазного яблока (классификация, диагностика, тактика при обнаружении контузионных изменений на глазном дне)

Сила удара, вызвавшего контузию, зависит от кинетической энергии, складывающейся из массы и скорости движения ранящего предмета.

Контузия может быть прямой, т. е. возникать при непосредственном ударе предмета о глаз, или непрямой, т. е. являться следствием сотрясения туловища и лицевого скелета от ударной волны при взрывах, возможно также сочетание этих воздействий.

Повреждения склеры при тупом ударе идут изнутри кнаружи, внутренние слои склеры разрываются раньше, чем наружные, при этом возникают как полные разрывы, так и надрывы склеры.

Разрывы оболочек глаза: более эластичные оболочки, например сетчатка, растягиваются, а менее эластичные (мембрана Бруха, пигментный эпителий, сосудистые ткани, десцеметова оболочка) рвутся.

При высокой близорукости контузия глаза может вызвать более тяжелые травматические изменения, чем в здоровых глазах.

Помимо болей в черепно-лицевой области на стороне поражения, у большинства больных в первые дни и часы после травмы отмечаются головная боль, головокружение, легкая тошнот а, затруднения при попытке чтения из-за нарушенной конвергенции.

В первые часы после травмы смешанная инъекция глазного яблока выражена, как правило, значительно слабее, чем в последующие дни. Она нарастает в течение 1-х суток, сохраняется на одном уровне 3—4 дня и постепенно к концу 1-й — началу 2-й недели начинает уменьшаться.

Ранения часто сочетаются с субконъюнктивальными кровоизлияниями и разрывами склеры.

При контузиях глазного яблока часто возникают кровоизлияния в разных отделах глаза.

Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема) — наиболее частый симптом контузии глаза. Скопление большого количества крови в передней камере приводит к резкому снижению зрения из-за имбибиции роговицы кровью.

Если кровь попадает в стекловидное тело и оно оказывается полностью пронизанным кровью, то такое состояние называют гемофтальмом.

Ультразвуковое сканирование и КТ-диагностика помогают установить правильный диагноз.

Кровоизлияния под сосудистую оболочку отслаивают хориоидею и выпячивают ее в стекловидное тело в виде бугра.

Поражение роговицы. эрозии разной величины.

Повреждения радужки. изменяется зрачок Он приобретает форму вытянутого овала, грушевидную или полигональную форму из-за надрывов или разрывов сфинктера.

Парез или паралич сфинктера вызывает паралитический мидриаз - сохраняется очень вялая или отсутствует реакция на свет, однако остается реакция на мидриатики. При обездвиженном зрачке образуются круговые задние синехии, возникают зрачковый блок и вторичная глаукома.

Частичный отрыв (иридодиализ) корня радужки или ее полный отрыв, как правило, сопровождается кровоизлиянием в полость глаза. В этих случаях назначают гемостатическую терапию. При больших отрывах, закрывающих область зрачка, производят хирургическую репозицию.

При тупых травмах часто развивается катаракта, происходят смещения хрусталика — вывихи и подвывихи.

При полном вывихе хрусталика в переднюю или заднюю камеру показано его удаление.

Поражения сосудистой оболочки - разрывы, всегда сопровождающиеся кровоизлияниями.

К изменениям ресничного тела относится его отслойка — циклодиализ, приводящий к свободному сообщению между передней камерой и супрахориоидальным пространством.

Патология сетчатки — берлиновское помутнение и кровоизлияние в сетчатку, которые обнаруживают в первые дни после травмы.

Лечение зависит от клинических проявлений, как правило, это комплексное использование лекарственных средств и оперативных вмешательств.

Консервативная терапия:

• антимикробных средства для местного и общего применения, в том числе АБ и антисептиков;

• ферментов в виде субконъюнктивальных инъекций гемазы, фибринолизина, лекозима, лидазы, химотрипсина в виде компрессов и др.;

• ангиопротекторов: дицинон (этамзилат натрия) — парабульбарно, внутривенно или в таблетках, аскорутин в табл, аминокапроновая кислота внутривенно;

• диуретиков: диакарб внутрь, лазикс в/м или в/в, глицерол внутрь, маннитол в/в;

• антигистаминных препаратов: супрастин, тавегил, кларитин, димедрол, диазолин в табл или в/м;

• дезинтоксикационных средств: для инфузий изотонический р-р натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза, полифенам;

• анальгетиков и транквилизаторов: трамал, реланиум, феназепам и др. в виде таблеток или внутримышечных инъекций.

В зависимости от клинических проявлений контузии глаза производят разные оперативные вмешательства.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 823 | Нарушение авторских прав