Хориоидиты(этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения)
Термин "хориоидит" объединяет группу заболеваний воспалительного генеза, развивающихся в собственно сосудистой оболочке глаза.
Изолированный хориоидит наблюдается редко.
Этиология: бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые, токсические, лучевые, аллергические агенты.
токсоплазмоз, туберкулез, гистоплазмоз, токсокароз, кандидоз, сифилис, а также вирусные инфекции (преимущественно группы герпеса), которые могут обусловить клиническую картину острого нейроретинохориоидита или вызвать тяжелые распространенные хориоретиниты в условиях иммуносупрессии (при СПИДе, пересадке органов и др.).
Хориоидиты могут быть эндогенными и экзогенными, возникающими при травматическом иридоциклите и заболеваниях роговицы.
По локализации процесса хориоидиты подразделяют на центральные (инфильтрат располагается в макулярной области), перипапиллярные (очаг воспаления локализуется возле или вокруг диска зрительного нерва), экваториальные (в зоне экватора) и периферические (на периферии глазного дна у зубчатой линии).
В зависимости от распространенности процесса хориоидиты могут быть очаговыми (фокальными), многофокусными диссеминированными (мультифокальными) и диффузными.
Жалобы на вспышки, мерцания и летающие "мушки" перед глазами, затуманивание и снижение зрения, плавающие помутнения, искажение предметов, снижение сумеречного зрения возникают при локализации процесса в заднем отделе глаза, вовлечении в патологический процесс сетчатки и стекловидного тела.
При периферическом расположении очага воспаления жалобы часто отсутствуют, в связи с чем заболевание выявляют случайно при офтальмоскопии.
При офтальмоскопии выявляют хориоретинальные инфильтраты, параваскулярные экссудаты, которым соответствуют скотомы в поле зрения. При активном воспалении на глазном дне видны сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами, проминирующие в стекловидное тело, сосуды сетчатки проходят над ними, не прерываясь.
При прогрессировании процесса отмечается помутнение сетчатки над хориоидальным очагом, небольшие сосуды сетчатки в зоне отека становятся невидимыми.
В отдельных случаях развивается помутнение в задних отделах стекловидного тела в связи с инфильтрацией его клеточными элементами и образованием мембран.
Под влиянием лечения хориоретинальный очаг уплощается, становится прозрачным, приобретает более четкие контуры.
Когда воспалительный процесс стихает, на границе очага появляется пигментация в виде мелких точек. На месте очага исчезают мелкие и средние сосуды хориоидеи, которая истончается, и через нее просвечивает склера. При офтальмоскопии виден белый очаг или очаги с крупными сосудами хориоидеи и пигментными глыбками.
Четкие границы и пигментация очага свидетельствуют о переходе воспаления в стадию атрофии хориоидеи и пигментного эпителия сетчатки.
Диагноз устанавливают на основании результатов прямой и обратной офтальмоскопии, ФАГ, иммунологического и биохимического исследований, регистрации ЭРГ и ЭОГ и др.
Лечение должно быть индивидуальным, его интенсивность и длительность определяются инфекционным агентом, тяжестью и локализацией процесса, выраженностью иммунологических реакций.
Этиотропное – применение противовирусных, АБ и противопаразитарных препаратов.
Иммунотропная терапия либо иммуносупрессоры, либо иммуностимуляторы.
индукторы интерферона (интерфероногены) и интерфероны.
Кортикостероиды.
Гипосенсибилизацию осуществляют с целью снижения чувствительности сенсибилизированных тканей глаза при туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных, стафилококковых и стрептококковых хориоидитах.
Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кларитин, тел-
фаст и др.).
Циклоспорин А и препараты вилочковой железы.
ФТ и физические методы воздействия (электрофорез лекарственных препаратов, лазеркоагуляция, криокоагуляция).
Ферменты (трипсин, фибринолизин, лидазу, папаин, лекозим, флогэнзим, вобензим и др.).
На всех этапах показана витаминотерапия (витамины С, В6, В1, В12).
3. Ультрафиолетовая офтальмия (условия возникновения, диагностика, методы профилактики).
Фотоофтальмия (электроофтальмия, снежная слепота) — острое поражение (ожог) конъюнктивы и роговицы глаза ультрафиолетовым излучением.
Через 6—8 ч после облучения в обоих глазах появляется ощущение «песка за веками»
Еще через 1—2 ч развивается роговичный синдром: острая боль в глазах, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение
Умеренный отек и гиперемия век (фотодерматит)
Конъюнктивальная или смешанная инъекция
Отек конъюнктивы
Роговица в большинстве случаев прозрачная, блестящая, хотя при высокой индивидуальной чувствительности к УФО или длительной экспозиции может быть отек, «истыканность» эпителия, единичные пузырьки приподнятого эпителия или точечные эрозии, окрашивающиеся флюоресцеином
Диагностика:
Острота зрения
Наружный осмотр
Биомикроскопия с окрашиванием роговицы флюоресцеином
Лечение:
В конъюнктивальный мешок закапывают раствор местного анестетика (дикаин 0,25% или тримекаин 3%) — до 4 раз в день;
гель актовегина (солкосерила) 20%,
за веки закладывают глазную мазь тетрациклина или эритромицина 1 % — все 3—4 раза в день.
Для уменьшения отека век можно использовать холодные примочки с водой или раствором питьевой соды или борной кислоты 2%.
Внутрь на 3—4 дня назначают антигистаминный препарат (супрастин по 0,025 г дважды в день) и НПВС — диклофенак (ортофен) по 0,025 г 3 раза в день.
В большинстве случаев все симптомы фотоофтальмии бесследно проходят за 2—3 дня;
если сохраняется легкая светобоязнь, следует продолжать инстилляции витасика или актовегина еще 2—3 нед,
носить очки со светофильтрами
Прогноз благоприятный — полное выздоровление.
Профилактика:
Ношение темных очков, сделанных из специального состава, поглощающего коротковолновые и ультрафиолетовые лучи.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1101 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 |
|