АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Действия сотрудника дорожно-патрульной службы при дорожно-транспортных происшествиях 4 страница

Рис. 42. Наложение шин при боли и (или) отеке в области локтевого сустава (этапы наложения)

Рис. 43. Наложение шин при боли и (или) отеке в области локтевого сустава (различные варианты)

При отеке или боли в области бедра (подозрение на перелом бедренной кости) используется показанная конструкция. (См. рис. 45) Она достаточно сложна для исполнения поэтому желательно ее выполнять вдвоем. Используют две шины, первая длиной от паховой складки, вторая от подмышечной впадины. Все шины должны быть немного длиннее поврежденной конечности. Необходимо быть осторожным с шиной находящейся около паховой складки во избежание травмирования половых органов.

Но можно использовать и ниже показанный способ наложения шин, хотя и являющийся более травматичным при наложении.

Рис. 44. Наложение шин при переломе костей голени
(различные варианты)

Один из оказывающих помощь невысоко приподнимает нижнюю конечность вместе с шинами, одновременно несильно потягивая по оси конечность, второй производит фиксацию шин, проходя спирально бинтом с дальнейшим укреплением. В конце производят уложение подкладок в подмышечную, паховую, околоколенную, лодыжечные и подпяточную области.

Помните, если человек находится в длительном вынужденном обездвиженном положении, возможно развитие пролежней. Необходимо периодически проверять состояние человека, шин, подкладок и, желательно, изменять его положение.

При массовых травмах и ограничении средств иммобилизации поврежденную верхнюю конечность прибинтовывают к телу в любом, желательно физиологическом положении, а нижнюю конечность прибинтовывают к неповрежденной. В случае повреждения обеих нижних конечностей, желательно, между ними проложить прокладку, сделанную из любого подручного материала (лучше палку или доску, обернутую одеждой или любой толстой прокладкой).

Рис. 45. Наложение шин при переломе бедра

Рис. 46. Наложение шин при переломе бедра (вариант)

Рис. 47. Фиксация при повреждении костей верхней конечности

Рис. 48. Фиксация при повреждении нижних конечностей (этапы)

§ 1. Переноска и транспортировка пострадавших

Переноска и транспортировка пострадавших на различные расстояния требует напряжения физических сил и самообладания, кроме этого необходимо оказывать помощь в пути следования.

От правильного выбора способа переноски зависит дальнейшее здоровье пострадавшего. Необходимо изготовить импровизированные носилки из подручного материала или воспользоваться табельными средствами.

Прежде чем приступить к выносу пострадавшего, ему надо придать наиболее удобное положение. При этом необходимо учитывать характер и тяжесть ранения. Обычно осуществляют транспортировку пострадавшего на жестком щите или на носилках, в положении лежа на спине с приподнятой головой. Переносят ногами вперед. При переноске пострадавшего на носилках вверх по лестнице его нужно нести вперед головой. При переноске пострадавшего вниз по лестнице его нужно нести вперед ногами.

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине, с укладкой головы на валике и с постоянным наблюдением за пострадавшим, поэтому целесообразно нести его ногами вперед.

Раненных в челюсть или лицо и находящихся без сознания размещают лицом вниз, во избежание затекания крови или рвотных масс в дыхательные пути. Под лоб им подкладывается согнутая рука или любой мягкий предмет.

Правильное положение тела пострадавшего находящегося в бессознательном состоянии – это, лежа на животе или правом боку, с головой лежащей на собственной руке пострадавшего, другая рука, согнутая в локтевом суставе при этом подкладывается под грудь. Это – “поза спасения“, не позволяющая рвотным массам попасть в дыхательные пути.

Указанное ниже положение используют в тех случаях, когда необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей во избежании западения языка для обеспечения свободного дыхания, а постоянное наблюдение за пострадавшим обеспечить невозможно.

Рис. 49. Поза “спасения“

Раненных в грудь или живот транспортируют в полусидячем положении или лежа на поврежденном боку. Раненного в живот кладут на спину с согнутыми в коленях ногами, положение “лягушки“. Под ноги подкладывают валик из одежды.

Рис. 50. Полусидячее (-лежачее) положение

При повреждениях позвоночника поверх полотнища носилок желательно предварительно положить какую-нибудь жесткую основу (фанеру, доски и др.). При переломах костей позвоночного столба нельзя транспортировать пострадавшего в положении полусидя, или в положении пострадавшего лежа на боку или в стоячем положении. При переломах костей позвоночного столба транспортировать нужно: если на плащ-палатке или любой другой ткани, то в положении пострадавшего лежа на животе, а если на жестком щите, то в положении пострадавшего лежа на спине в положении “лягушки“. Если имеется перелом позвоночника в области шеи, то необходима иммобилизация импровизированным воротником типа Шанца (см. рис.), сделанным из одежды скатанной валиком.

В случае перелома костей таза под поврежденную область также помещается твердая прокладка, а под колени валик – поза “лягушки“.

Наиболее благоприятные положения тела пострадавшего при тепловом и солнечном ударах - это, полусидя или сидя.

Перенося пострадавшего, следует всегда помнить, что его состояние может значительно ухудшиться от резких толчков в ходе выноса, чрезмерных наклонов носилок в стороны и по вертикали и т. д. Люди, несущие носилки, должны идти не в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ноги. Идущий впереди сообщает о препятствиях, встречающихся на пути. При подъеме или спуске по лестнице или в гору сохраняют горизонтальное расположение пострадавшего, приподнимая или опуская ножной конец носилок.

Рис. 51. Переноска пострадавшего по лестнице

Поднять пострадавшего с земли и уложить на носилки можно тремя способами.

Первый из них получил название “укладывание на руках”. Для выполнения этого приема оказывающие помощь становятся с противоположной стороны от носилок, опускаются на колени, подсовывают свои руки под пострадавшего (один под спину и поясницу, второй под ягодицы и голени) и по командам “Поднимай”, “Опускай” осторожно укладывают его на носилки.

Второй способ - “поднятие за одежду”. Один из оказывающих помощь одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а другой берется за его поясной ремень. Второй оказывающий помощь захватывает складки брюк на обеих конечностях. Способ непригоден при наличии у пострадавшего переломов нижних конечностей.

Третий способ - “укладывание методом наката”. Оказывающие помощь кладут развернутые носилки вдоль поврежденной стороны, поворачивают пострадавшего на бок, подсовывают носилки, накатывают на них пострадавшего и поправляют, потягивая за одежду.

Наиболее бережным является вынос на руках, но он очень трудоемкий и пригоден лишь на небольшие расстояния. На спине переносят в случаях, когда не повреждены верхние конечности и пострадавший не потерял сознания. Вынос на плече противопоказан при ранениях головы и живота.

Все три способа непригодны при переломе бедра, костей таза и позвоночника. Для того чтобы удобнее взять пострадавшего на спину, желательно предварительно посадить его на какое-нибудь возвышение (бугорок, пень, камень и т. д.). После этого надо стать к пострадавшему спиной, опуститься на одно колено, завести свои руки назад, взять пострадавшего под бедра и вместе с ним встать. В это же время пострадавший обхватывает оказывающего помощь за шею или удерживается за его надплечья. Существуют и другие способы переноски пострадавших без применения подручных или табельных средств, но они не приводятся из-за их трудоемкости.

Рис. 52. Переноска пострадавшего на руках

Вынос пострадавшего двумя оказывающими помощь без вспомогательных средств может осуществляться тремя способами: на “замке”, между собой и на руках.

При выносе первым способом используется “замок” из четырех или трех рук. На “замок” пострадавшего размещают следующим образом. Два оказывающих помощь становятся на разноименные колени (лицом друг к другу) у ног пострадавшего, усаживают его на плотно сомкнутые колени, подводят “замок” под ягодицы, встают и начинают движение. “Замок” из четырех рук применяется, если раненый может держаться своими руками за шеи оказывающих помощь, в противном случае надо использовать “замок” из трех рук. Если пострадавший, кроме того, и без сознания, его лучше располагать на двух руках, а двумя другими поддерживать за плечи.

Рис. 53. Переноска с зацепом рук в замок

При втором способе (между собой) один из оказывающих помощь становится у изголовья пострадавшего, другой—между его ног и спиной к нему. По команде “Берись” первый подсовывает обе руки под мышки пострадавшего, второй—под коленные суставы. По команде “Поднимай” оба оказывающих помощь встают и начинают движение. В ходе переноски нельзя допускать сдавливания грудной клетки руками. Способ непригоден при переломах конечностей, ранениях верхней части грудной клетки.

Третий способ (на руках), как наиболее трудоемкий, используется при выносе на короткие расстояния. Оказывающие помощь становятся сбоку от пострадавшего (с его здоровой стороны), опускаются на одно колено, подводят руки (один под спину и поясницу, второй — ягодицы и колени) под пострадавшего, встают и несут перед собой.

Глава 6. Повреждения головного мозга

Травмы головного мозга по частоте встречаемости стоят на втором месте после всех травматических повреждений и представляют одну из больших проблем травматологии, психиатрии и неврологии. Наиболее часто повреждаются мягкие ткани или кости лицевого черепа.

Травмы мозга могут возникнуть в результате повреждения головы огнестрельным оружием, тупыми предметами, электрическим током высокого напряжения, в связи с сильным сотрясением тела при падении или под действием взрывной воздушной волны.

Различают открытые и закрытые травмы головного мозга. Открытые травмы черепа могут быть проникающие или непроникающие в полость черепа и связаны с нарушением костей черепа и повреждением оболочек мозга. Травмы мозга, не сопровождающиеся нарушением костей черепа, называются закрытыми. Знание основных признаков повреждения головного мозга и методы оказания первой помощи являются наиглавнейшей задачей.

Наибольшую опасность при травмах головы представляют повреждения мозга, которые могут возникнуть даже без повреждения мягких тканей и костей черепа. Этому способствует обстоятельство травмы головы через прокладку (шапка, каска и т.д.).

Выделяют следующие виды повреждения мозга: сотрясение (commotio), ушиб contusio и ушиб со сдавлением (compressio).

Выраженность симптомов зависит от степени и обширности поражения мозга, т.е. от величины воздействия.

Основные симптомы начального периода, их еще называют общемозговыми, характерны для всех повреждений головного мозга:

1) головная боль;

2) вялость;

3) тошнота и рвота, одно- или многократная;

4) головокружение и потеря сознания (от долей секунд до минут и более);

5) ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить события, которые предшествовали травме);

6) спонтанный (самостоятельный) мелкоразмашистый горизонтальный нистагм (самопроизвольное подергивание глазных яблок).

Головокружение - это один из признаков начинающейся потери сознания без падения человека. Кратковременная потеря сознания - вслед за ударом по голове перед глазами вспыхивает яркая вспышка, затем появляется “пелена или темнота”, небольшая дурнота или неприятные ощущения в области желудка. Все рассмотренные варианты кратковременной потери сознания подобны нокдауну (от английского - сбить с ног).

При ушибе и сдавлении мозга в начальном периоде развития поражения могут быть такие же симптомы, как и при сотрясении головного мозга, т.к. отек мозга развивается постепенно, а затем появляются симптомы очагового поражения: нарушение речи (пострадавший говорит невнятно, нелогично, непонятно), нарушение: мыслительных процессов (пострадавший не может выполнить простейших вычислительных операций, ответить на некоторые вопросы логического характера), ориентации во времени или в пространстве, чувствительности (онемение в конечностях, различных участках тела), движений конечностей (нарушения действий, требующих тонких координационных движений), мимики (лицо “как маска“) и т.д. Может отмечаться разная величина зрачков.

Не вызывает сомнения тот факт, что мозжечок играет первостепенную роль в нервной регуляции позы и движений. У таких больных наблюдается неверная походка с широко расставленными ногами и избыточными движениями, при которых больного как бы “бросает” из стороны в сторону создавая впечатление “походки пьяного“.

Нарушение функции мозжечка можно проверить с помощью позы Ромберга. Метод основан на том, что большую часть информации из внешней среды человек получает через орган зрения и может ориентировать свое тело в пространстве, даже при нарушенной функции мозжечка. Как только прекращается поступление информации (закрываются глаза), мозжечок неправильно обрабатывая информацию, поступающую от рецепторов, находящихся в коже, костях, сухожилиях, мышцах, фасциях и т.д., нарушает ориентацию тела в пространстве. Выполняют позу Ромберга следующим образом:

Человек находится в вертикальном положении, ноги вместе, носки слегка расставлены, руки вытянуты прямо перед собой. Человека просят крепко зажмурить глаза. (На этом этапе возможно увидеть раскачивание тела и рук, в редких случаях человек падает).

Затем, человека просят попеременно, медленно указательными пальцами обеих рук достать кончик носа. Движение рукой – это более тонкая операция, в которой участвует большое количество мышц, поэтому пострадавший может промахнуться. Чем дальше от кончика носа промахивание, тем тяжелее повреждение.

В некоторых случаях отмечается симптом, при котором можно определить, что у человека имеется именно повреждение мозга, а не алкогольное или наркотическое опьянение, даже если он находится в бессознательном состоянии. Оказывающий помощь должен попытаться согнуть пострадавшему голову таким образом, чтобы подбородок коснулся грудной клетки. При повреждении мозга можно почувствовать напряжение затылочных мышц такой силы, что голову невозможно согнуть. Это признак раздражения оболочек мозга встречается редко и указывает на наличие повреждения мозга, независимо от того пахнет ли от пострадавшего алкоголем или он находится в наркотическом (токсическом) состоянии.

При дальнейшем увеличении ткани мозга в объеме происходит равномерное давление во все стороны и вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие. Отек головного мозга – это накопление жидкости в тканях головного мозга, приводящее к увеличению его объема и сдавлению жизненно важных центров в стволе мозга. Начинаются нарушения дыхания.

Нарушения дыхания бывают нескольких типов и выглядят следующим образом:

а б

Рис. 54. Нарушение дыхания различных типов

Этот тип (а) можно определить следующим образом – временной промежуток без дыхания равен периоду нормального дыхания, что достаточно хорошо заметно со стороны.

Этот тип (б) дыхания заметен таким образом – из почти незаметного дыхания, постепенно увеличивая глубину, пострадавший переходит на период нормального дыхания, а затем постепенно уменьшающаяся глубина переходит на незаметный тип. Дыхание проходит как бы определенной волной.

При более тяжелых травмах возможен перелом основания костей черепа, характерным признаком которого является, как правило, тяжелое состояние, наличие кровянистого (сукровичного) отделяемого из носа и ушей в виде полосок (помарок) крови и симптом “очков“ (синяки на верхнем и нижнем веках обоих глаз). Повреждения мозга при этом могут быть значительными не только от удара, но и от внедрения в мозг отломков костей и изливающейся в полость черепа крови (сдавливание гематомой). Особую опасность представляют открытые переломы костей свода черепа. При этом возможно истечение мозгового вещества и, что особенно опасно, инфицирование мозга.

Первая медицинская помощь

В первый момент после травмы трудно определить степень повреждения мозга, поэтому все больные с повреждениями головного мозга и незначительными признаками должны быть немедленно доставлены в медицинское учреждение. Пострадавшему придают горизонтальное положение, к голове желательно приложить пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, придать голове фиксированное положение на валике и проводить все мероприятия, направленные на улучшение дыхания, сердечной деятельности. При наличии раны - накладывают чистую повязку. Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать за пострадавшим, чтобы предупредить возможное попадание в дыхательные пути крови или рвоты. Если обеспечить надзор за пострадавшим невозможно, то его на время транспортировки необходимо положить на правый бок или живот “поза спасения“.

Глава 7. Переломы позвоночника

Перелом позвоночника – чрезвычайно тяжелая травма. Изолированные переломы встречаются очень редко. Обычно они сочетаются с переломами тел, поперечных, остистых, суставных отростков. Чаще всего повреждаются дуги шейных позвонков, поскольку они широки и недостаточно прочны. Переломы возникают при чрезмерном переразгибании, падении на голову, ударах в спину. При переломах тел позвонков различают следующие непрямые механизмы:

- воздействие силы по оси позвоночника;

- резкое и чрезмерное сгибание позвоночного столба или его разгибание.

Переломы бывают стабильные и нестабильные.

К нестабильным относят переломы позвонков с опасной тенденцией к смещению в горизонтальной плоскости и последующему ущемлению спинного мозга.

Рис. 55. Ущемление спинного мозга при нестабильных переломах позвоночника

Признаки

Сильнейшая боль при малейшем движении, выступание остистого отростка тела позвонка и боль при ощупывании, скованность и защитное напряжение мышц около места повреждения, особенно хорошо заметный при травмах шейного отдела – “симптом вожжей”. При ущемлении спинного мозга возможно отсутствие или снижение чувствительности по типу “ползания мурашек, онемения” ниже места повреждения или отсутствие движений.

Первая медицинская помощь

При повреждении позвоночника важное значение имеет правильная помощь. Основная задача состоит в предотвращении дополнительной травмы при переноске, транспортировке, перекладывании и исследовании. При переломах позвоночника даже небольшие смещения позвонков могут вызвать повреждение спинного мозга, поэтому категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги, поворачивать ему голову. При транспортных происшествиях одним из основных условий извлечения пострадавшего является соблюдение положения, обеспечивающего создание прямолинейной оси, а по возможности шинирование шейного отдела позвоночника импровизированным воротником типа Шанца, изготовленного из мягкого материала. (См. рисунок в главе “переноска и транспортировка пострадавших“) При вынимании пострадавшего из ямы, автомобиля и т.д. производят вытяжение за подмышечные впадины с предварительной фиксацией шейного отдела позвоночника импровизированным воротником, изготовленным из любого подручного материала (куртка, брюки и т.д.) в виде толстого валика, скатанного по длине, обернутого и зафиксированного вокруг шеи.

При укладывании пострадавшего для транспортировки необходимо произвести следующее: пострадавшего повернуть на бок, одновременно удерживая его за верхний плечевой пояс и таз, и, накатывая, уложить на ровную твердую поверхность (деревянный щит, доски, полотно двери, снятое с петель или носилки), при этом необходимо фиксировать для предотвращения смещения во время транспортировки. При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на спине. При транспортировке пострадавшего с переломом поясничного отдела позвоночника на мягкой поверхности (кусок брезента, одеяло, покрывало и т.д.), которая не может обеспечить горизонтального положения тела, его переносят в положении лежа на животе.

Глава 8. Повреждения таза и тазовых органов

Одной из наиболее тяжелых является травма таза. Примерно у каждого третьего пострадавшего с переломом костей таза наблюдается травматический шок. Травма возникает при прямом действии на таз (сдавлении тяжелыми механизмами, падении с высоты и т.д.)

Признаки

Имеется боль в области таза, усиливающаяся при сдавлении таза в передне‑заднем или боковых направлениях, невозможность или боль при движениях нижними конечностями. Может отмечаться припухлость и кровоизлияние в области перелома. Возможны нарушения мочеиспускания в результате ушиба или разрывов стенки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала и кровоизлияния в окружающую его клетчатку; пострадавшие испытывают частые бесплодные позывы, иногда заканчивающиеся выделением небольшого количества окрашенной кровью мочи или крови из мочеиспускательного канала, которую легко заметить на белье.

Первая медицинская помощь

Все больные с подозрением на повреждение костей таза подлежат госпитализации. Перед оказанием помощи необходимо обезболить! (см. гл. Травматический шок). Транспортировку пострадавших после перекладывания на носилки (см. гл. переноска и транспортировка) производят в позе “лягушки”.

Глава 9. Огнестрельные повреждения
Синдром длительного сдавления
Отрыв и отсечение конечности

§ 1. Огнестрельные повреждения

Раны, наносимые огнестрельным оружием, существенно отличаются от всех других ранений и повреждений по своей структуре, характеру, течению восстановительных процессов и срокам заживления. Большинство исследователей основное значение придают ранящей силе снарядов и их кинетической энергии, которая зависит, в первую очередь, от скорости.

В момент соприкосновения с преградой, т.е. с телом, пуля наносит повреждаемому участку мощнейший удар (ударное действие), сила которого сосредоточена на очень малой площади.

Пуля, обладающая большой кинетической энергией при поражении кожи оказывает пробивное действие, т.е. образует отверстие, лишенное кожи. Во время полета пули расположенная впереди нее среда сжимается и возникающая зона повышенного давления, которая обтекает с боков пулю. Образующаяся баллистическая волна смыкается не сразу, и в запульном пространстве возникает область пониженного давления, переходящая в вихревой след. Передача тканям волны удара пули и сжатие тканей, расположенных впереди и по сторонам снаряда, называется ударной головной волной. Распространяющаяся впереди пули ударная головная волна может разрушать ткани и участвовать в формировании раневого канала.

Схематическое изображение перемещения снаряда в среде

За счет бокового действия при прохождении пули образуется пульсирующая, перемещающаяся полость, стенки которой неоднократно смыкаются и размыкаются. Смыкание этой полости может привести к образованию брызг крови, вылетающих из входной огнестрельной раны в сторону огнестрельного оружия. По траектории прохождения огнестрельного снаряда формируется огнестрельный раневой канал. От бокового действия пули образуется зона молекулярного сотрясения, в области которой ткани (при не смертельных повреждениях) в последующем подвергаются омертвлению и подлежат удалению при первичной хирургической обработке раны. Если пуля проходит около кости, то она может сломаться вследствие бокового действия ударной головной волны.

Теряя скорость, пуля утрачивает пробивное действие, но обладает так называемым клиновидным действием, т.е. сдавливает и раздвигает расположенные впереди нее ткани. В частности, такое действие пули наблюдается у выходного отверстия в коже при сквозных ранениях.

Когда пуля находится на излете, она обладает лишь контузионным (ушибающим) действием, оставляя ссадины и кровоподтеки в месте удара.

Гидродинамическое действие пули возникает тогда, когда пуля, обладающая большой кинетической энергией, за короткий промежуток времени отдает ее среде, находящейся в полом органе или органу, богатому жидкостью (желудок, головной мозг, матка, мочевой пузырь, печень, селезенка. Для гидродинамического действия характерно незначительное повреждение органа в области входной раны и массивные разрушения в области выходной.

Раневой канал, как правило, не представляет собой прямой трубки. Обычно образуются дополнительные щели и карманы. Кроме того, встречая на своем пути ткани разной плотности, ранящий снаряд изменяет направление полета и отклоняется от прямой линии, что приводит к первичному искривлению раневого канала. Последующее изменение взаимного расположения частей тела и мышц по отношению к моменту ранения – наклоны и повороты туловища и головы, движения конечностей – приводит к вторичному искривлению раневого канала.

Особенности огнестрельных ран

Огнестрельные раны отличаются неравномерностью повреждения тканей по ходу и вокруг раневого канала. В огнестрельной ране различают три зоны: 1) первичный раневой канал; 2) зону непосредственного травматического некроза или контузии тканей; 3) зону коммоции (сотрясения) тканей. Раневой канал обычно наполнен сгустками крови, разрушенной тканью, обрывками одежды и другими инородными телами. Ткани, составляющие стенку раневого канала и непосредственно примыкающие к нему, образуют зону первичного некроза. К периферии от этой зоны располагаются ткани в состоянии коммоции. По мере удаления от раневого канала морфологические изменения в зоне коммоции постепенно уменьшаются.

Повреждение тканей распространяется за пределы раневого канала на расстояние, в 30-40 раз превышающее диаметр ранящего снаряда.

Для огнестрельных ран, нанесенных ранящими снарядами со значительной кинетической энергией, характерно относительно небольшое входное отверстие и в несколько раз большее - выходное. Малокалиберные пули современного стрелкового оружия обладают гораздо большей кинетической энергией, чем пули периода Второй мировой войны, и вызывают обширные разрушения тканей, особенно если на пути их движения встречается кость. Мелкие костные осколки становятся вторичными снарядами и существенно увеличивают объем повреждения тканей.

Пули, шарики и различные осколки, движущиеся с большой скоростью, могут повреждать кости и органы, расположенные за пределами раневого канала. Это происходит в результате воздействия энергии бокового удара ранящего снаряда и образования временной пульсирующей полости. Так, могут повреждаться внутренние органы брюшной и грудной полостей, головной и спинной мозг при непроникающих в полости огнестрельных ранениях соответствующих областей тела.

Раны мягких тканей, нанесенные стальными или пластмассовыми шариками, отличаются точечными входным и выходным отверстиями при обширном разрушении тканей и значительном веретенообразном расширении в середине раневого канала. При попадании шарика в кость он может всю кинетическую энергию передать тканям и вызвать слепое ранение с обширным разрушением кости. Стреловидные элементы наносят множественные точечные раны с умеренным повреждением тканей, вследствие чего возникают затруднения в диагностике проникающих ранений.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1147 | Нарушение авторских прав