АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Действия сотрудника дорожно-патрульной службы при дорожно-транспортных происшествиях 9 страница

Особую опасность для окружающих и самого себя представляют остро возникшие нарушения психики. Это могут быть последствия как внезапно проявившейся наследственной предрасположенности, так и неблагоприятного воздействия внешней среды. Например: обострения хронических заболеваний, последствия черепно-мозговой травмы; отравления вызванные приемом психоактивных веществ или воздействием инфекции; болезненная реакция на психотравмирующую ситуацию и т.д.

Психические болезни - это неконтролируемые, неадекватные изменения психической сферы деятельности человека, связанные с расстройством регуляции взаимодействия внутренней (соматической) и внешней (социальной) среды человека, приводящие к дезадаптации (неприспособленности) и требующие целенаправленного вмешательства извне. А психически больные - это люди, у которых в связи с врожденным или приобретенным расстройством работы нервной, эндокринной и гуморальной систем нарушается правильное осознание окружающей действительности и изменяется поведение. При этом повреждаемым органом или "мишенью" чаще всего является головной мозг.

Угрожающие состояния, при которых необходима неотложная помощь психически больным, проявляются в виде припадков с судорогами или без них, различных видах помрачения сознания и психозах. Все эти состояния наблюдаются, например при эпилепсии.

Эпилепсия – заболевание, проявляющееся изменениями личности, приступообразными расстройствами сознания и судорогами. При непрерывно повторяющихся судорогах (так называемом «эпилептическом статусе») смертность достигает 60 %.

Наиболее типичен большой судорожный припадок – падение с внезапной потерей сознания и тоническими судорогами (тело напрягается, вытягивается), а затем клоническими судорогами (многократное сокращение) всего тела. Примерно в половине случаев припадку судорог предшествует короткий (продолжительностью от 2-3 до десятков секунд) период предвестников – так называемая аура. Которую некоторые больные ощущают как бы дуновение ветра, другие могут испытывать головокружение, озноб, жар, ползание мурашек по коже, стеснение в груди, учащение сердцебиения, слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации; иногда больной начинает проделывать однообразные автоматические движения: почесываться, перебирать лежащие возле себя вещи, топтаться на месте, кружиться. При тонической судороге сильно сжимаются челюсти, происходит вскрик или хрип и больной часто прикусывает язык. Вследствие сокращения всей дыхательной мускулатуры дыхание приостанавливается, появляется синюшность, особенно лица, которое становится иссиня-черным (отсюда народное название этой болезни “черная немочь”, “падучая болезнь”). Одновременно с возникновением судорог больной теряет сознание и падает. Через 15-60 секунд непрерывное судорожное сокращение всей мускулатуры тела сменяется ее ритмическими подергиваниями (клонические судороги). При этом больной может биться головой и телом об пол, причиняя себе повреждения. Клонические судороги продолжаются 2-3 мин и затем прекращаются. В это время изо рта больного вытекает пенистая слюна, нередко окрашенная кровью в результате прикусывания языка. Иногда бывает непроизвольное отхождение мочи и кала. С прекращением судорог сознание восстанавливается не сразу. Вначале больной как бы оглушен, не ориентируется в месте и времени. Нередко после приступа наступает глубокий сон. Общая длительность припадка около 5 минут, при этом зрачки расширены, зрачковые реакции отсутствуют, пульс напряженный.

Бывают состояния так называемого транса – внешне упорядоченные действия без контроля сознания; по возвращении сознания больной не может вспомнить, где он был и что с ним происходило. Разновидностью транса является снохождение (лунатизм).

К тяжелым проявлениям эпилепсии относятся “эпилептические сумерки” – помрачение сознания с наплывом зрительных и слуховых галлюцинаций, бредовых представлений. Двигательная активность при этом сохраняется, и под влиянием болезненных переживаний возможны агрессивные действия. У многих больных возникают периодические расстройства настроения (дисфория) – состояние тоскливой злобности, придирчивости, беспокойства, агрессивности или приподнятости, оживления, необычной веселости. Болезненная природа этой неадекватной веселости вызывает у окружающих беспокойство и недоумение. Эпилептические сумеречные состояния и дисфории как бы замещают судорожный припадок, разряжают скопившееся болезненное напряжение, поэтому их называют психическими эквивалентами эпилепсии.

Помощь

Экстренные мероприятия при эпилепсии должны быть направлены на:

1) нормализацию дыхания и кровообращения (асфиксия, затруднение дыхания – усиливают судороги; запрокидывание головы назад и поворот ее вбок – повышает внутричерепное давление и ухудшает кровообращение головного мозга). Необходимо расстегнуть части одежды стягивающие верх груди и живота, обеспечить приток свежего воздуха, придерживая голову и грудь, не допускать сильного запрокидывания головы назад, восстановить проходимость дыхательных путей и не допускать западения языка. В промежутках между судорогами следует извлечь съемные зубные протезы при их наличии;

2) уменьшение продолжительности судорог и их выраженности. Так алкоголь усиливает судороги, а растяжение стенок желудка приводит к рефлекторному ослаблению судорог, поэтому рекомендуется после приступа дать выпить воды или лучше компот из сухофруктов (жидкость богатую солями калия), для того, чтобы судороги не возобновились. Во время припадка нажмите подушечкой большого пальца на точку расположенной над верхней губой в 1/3 расстояния от верхней губы до носа. Направляйте нажатие чуть вверх к носу. Для прекращения судорог можно сжимать основание ногтя на мизинцах рук;

3) предупреждение травматизации, особенно головы и туловища. Для этого, как можно дальше отодвинь больного от мебели, стекол и острых предметов. Больного придерживают за голову, плечевые суставы и бедра, подкладывают ему под голову что-нибудь мягкое. Надо попытаться вставить между зубами больного свернутый платок или резиновую палку, чтобы предупредить прикусывание языка. После эпилептического припадка некоторые больные недостаточно ориентируются в обстановке, часто стремятся куда-то бежать, поэтому таких больных нельзя оставлять без присмотра.

Обязательно организуйте вызов врача. Нельзя потакать требованиям больного! До приезда скорой помощи положите больного на бок в «позу спасения».

Истерический припадок

При истерическом припадке в отличие от эпилептического предвестники не наблюдаются, характерна демонстративность судорог и поведения, появление припадков не внезапно, а в связи с внешними причинами и в обязательном присутствии посторонних лиц, сознание сохраняется, не происходит внезапного падения. Характерна чрезмерная возбужденность в поведении и речи, театральность, заламывание рук, стенание, крики и рыдания – особенно в толпе; иногда – выгибание всего тела с опорой на затылок и пятки (“истерическая дуга”). Не наблюдается прикусывания языка, пенистых выделений изо рта, самопроизвольного мочеиспускания и дефекации. Пульс учащенный, зрачковые реакции сохранены. Припадок длится неопределенно долго и тем дольше, чем больше на больного обращают внимание. После прекращения судорог не наступает оглушенности и сна, больной может спокойно продолжать свою деятельность. Попытки к самоубийству – демонстративные и могут реализовываться, как несчастный случай.

Истерические психопаты стремятся привлечь к себе внимание демонстративным поведением и вызывающей, странной одеждой. Они склонны к хвастовству и лжи. Для них характерны капризность, упрямство, обидчивость, раздражительность.

Помощь

Цель: помочь успокоиться, и “взять себя в руки”. Переведите в спокойное, уединенное место. Будьте с больным внимательным, решительным и твердым. Не сочувствуйте чрезмерно, спокойно выслушайте и не возражайте. Не удерживайте во время судорог. Прекратите истерику, используя фактор неожиданности: облейте холодной водой, громко хлопните или уроните предмет, ударьте по щеке, дайте понюхать нашатырный спирт и т.п. До приезда врача наблюдайте за больным. В людных местах следите за вещами больного.

Психозы

Психозы – это выраженные расстройства психики с нарушением критики, поведения, процессов памяти и интеллектуально-волевой деятельности. Проявлениями острого психического расстройства являются возбуждение, галлюцинации, бред, растерянность, измененный эмоциональный фон и т.д. Больные бывают крайне агрессивны и не способны контролировать себя.

Возбуждение характеризуется двигательным беспокойством разной степени (от суетливости до разрушительных действий). Двигательное возбуждение обычно сопровождается речевым (речедвигательное возбуждение), при этом речь убыстряется, теряет свою последовательность, нарушается ее грамматический строй. Больной может повторять одни и те же слова и фразы; может быть безостановочная речь (монолог), выкрики. Движения становятся резкими, порывистыми; деятельность и поведение – беспорядочными и немотивированными. Наряду с этим отмечаются другие психические расстройства: тревога, гневливость, злобность, напряженность, агрессивность, веселье и др.

При наличии галлюцинаций и бреда (например, преследования) и под их влиянием больной нападает на мнимых преследователей или, наоборот, спасаясь от них, бежит, не разбирая дороги, выпрыгивает из окна или движущегося транспорта и др. Возбуждение может быть у больных депрессией (депрессивное возбуждение), при этом у них отмечается чувство тоски, безысходности, отчаяния. Больные мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, рыдают, наносят себе повреждения, стремятся к самоубийству.

Растерянность – мучительное непонимание больным ситуации и своего состояния, которое представляется необычным, получившим какой-то новый, неясный смысл; сопровождается тоской, тревогой, страхом. Больные произносят слова неуверенно, с вопросительной интонацией. Их речь бедна словами, сбивчива, непоследовательна, временами бессвязна, прерывается паузами, продолжительным молчанием. Растерянность часто сопровождается бредом, галлюцинациями, возбуждением, тревогой и неожиданными поступками.

Психические расстройства иногда бывают настолько резкими, что больной может представлять угрозу для окружающих или для себя самого (попытки самоубийства, самоповреждения и т.п.). Очевидно, что в таких ситуациях требуется экстренная помощь, причем еще до появления опытного персонала психиатрической скорой помощи.

Главная задача – обеспечить безопасность самого больного и окружающих его людей. С этой целью необходимо, прежде всего, по возможности избежать паники или нездорового любопытства, которые нередки вокруг внезапно заболевшего и психически больного. Желательно, чтобы вокруг больного не было лишних людей. Необходимо также убрать колющие, режущие предметы и другие вещи, которые могут быть использованы в качестве орудий нападения или самоубийства. Для помощи не следует привлекать большое количество людей, т.к. это приводит к суете. Обычно достаточно 3-4 человека, а при большой физической силе или резком возбуждении больного их число может быть увеличено до 5-6 человек. Важно расставить людей таким образом, чтобы за больным было обеспечено непрерывное наблюдение, исключающее возможность побега, нападения или самоубийства. Наблюдающие за больным должны находиться около него, чтобы предотвратить возможную попытку выпрыгнуть из окна или выбежать через дверь. При этом необходимо по мере возможности стараться не демонстрировать больному, что он опасен, что его усиленно охраняют и т.д., так как это укрепляет его болезненное подозрение в том, например, что он окружен врагами, и усиливает страх и возбуждение. Окружающие ни в коем случае не должны проявлять страх перед больным; отношение к нему должно быть заботливым, спокойным и в то же время твердым и решительным. Необходимо спокойно подойти к больному вплотную, лучше сбоку, усадить его и во избежание неожиданного удара как бы невзначай положить свои руки на его кисти. Вслед за этим нужно мягко и участливо успокоить больного, объяснить, что ему ничто не угрожает, у него лишь расстроены нервы, и это скоро пройдет и т.д. При многих психических расстройствах удается вступить в контакт с больным. В этом случае беседа часто сразу же способствует снижению возбуждения. Однако при резком возбуждении попытки словесного успокоения больного могут не дать результата. Кроме того, при ряде состояний возбуждения с расстройством сознания (например, сумеречное состояние при эпилепсии) установить контакт с больным не удается. Несколько человек должны быстро подойти к больному с разных сторон, лучше с боков и сзади, чтобы избежать удара. Затем, удерживая руки больного, скрещенные на груди, одновременно резко подхватывают обе ноги в подколенных областях. Далее его переносят на кровать, к которой можно подойти со всех сторон. Больного укладывают на спину так, чтобы он не смог нанести себе повреждений при ударах головой о спинку кровати. Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом, к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрацы или другие предметы, которые могут смягчить удар. Стараются набросить на больного одеяло и затем укладывают в постель. Чтобы удержать больного, прижимают его ноги и руки, причем ноги удерживают давлением на бедра, а руки – на область плечевого сустава. При этом действовать надо осторожно, чтобы не причинить больному боли и не нанести повреждений. Давление на конечности надо производить через одеяло и следить, чтобы конечности не свешивались через край кровати, т.к. в этом случае возможен перелом. Руки лучше удерживать скрещенными на груди больного. Нельзя садиться на ноги, а тем более на грудь и живот больного. Нельзя прижимать конечности коленями. Голову удерживают, прижимая ее к подушке полотенцем, фиксированным на лбу. Дальнейшая помощь оказывается только с участием врача-психиатра.

Если больному показана госпитализация, врач организует транспортировку. Больного одевают соответственно сезону и, поддерживая за руки во избежание внезапного побега, сажают в автомашину или другой вид транспорта. Сопровождать больного должно не менее трех человек: двое располагаются по бокам, третий – спереди от больного. В пути необходима особая бдительность сопровождающих для предупреждения побега или несчастных случаев, особенно когда перевозка осуществляется по железной дороге или по воде. В этих случаях необходимо потребовать отдельное купе или каюту, на что работники транспорта имеют соответствующие указания. В дороге лучше избегать пересадки, поэтому удобнее пользоваться автомашиной, доставляющей больного непосредственно в больницу.

Особая ответственность ложится на сопровождающих лиц при перевозке больного в состоянии выраженного возбуждения, когда он оказывает резкое сопротивление. В этих случаях соблюдают меры предосторожности уже при выходе больного из помещения. Два человека ведут его, держа за руки, одной рукой сжимая кисть больного, другой – удерживая его руку под локтевым суставом. При этом надо находиться сбоку от больного, остерегаясь ударов головой, что можно предотвратить, приподнимая руки больного вверх и в стороны. Третий сопровождающий должен находиться сзади, чтобы помочь при попытках больного вырваться. Перевозку таких больных лучше производить в положении лежа. Если есть двое типовых мягких носилок, то буйного больного кладут на одни носилки и накрывают другими, ручки носилок связывают и транспортируют больного в положении лежа на животе.

§ 2. Первая медицинская помощь при некоторых неотложных состояниях

Кома – угрожающее жизни состояние с отсутствием сознания и реакции на любые раздражители (словесное, болевое воздействие и т.д.), обусловленное нарушением кровообращения в головном мозге и (или) токсическим повреждением клеток центральной нервной системы. Развивающиеся при коме нарушения дыхания и кровообращения могут привести к смерти больного. Причины комы могут быть различными. Чаще всего она возникает при острых нарушениях мозгового кровообращения, сахарном диабете, тяжелых заболеваниях печени и почек, а также отравлениях алкоголем, угарным газом и другими ядами. Коматозное состояние может развиваться внезапно при относительном благополучии. Так бывает, например, при инсульте, гипогликемической коме (см. Диабет сахарный). Во многих случаях кома, осложняющая течение хронического заболевания (например, диабетическая кома, уремическая кома), развивается постепенно, проходя стадию предвестников, когда появляются признаки поражения центральной нервной системы в виде нарастающей слабости, оглушенности, сонливости, но сознание сохранено.

В этот период необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь; своевременное вмешательство врача может предупредить развитие комы и сохранить жизнь больному. Необходимо освободить больного от стесняющей одежды, придать ему горизонтальное положение, вынуть съемные зубные протезы, чтобы они не попали в дыхательные пути. Поскольку сам больной находится в коматозном состоянии, окружающие своим рассказом о самочувствии и поведении больного перед развитием комы могут существенно помочь врачу в распознавании ее причины. Важно сохранить имеющиеся у больного документы: справку из лечебного учреждения, записку о наличии болезни и получаемых лекарствах.

Диабет сахарный (сахарная болезнь) – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, при котором увеличивается содержание сахара (глюкозы) в крови. Подъем содержания глюкозы в крови выше этих значений происходит из-за отсутствия или недостатка в организме гормона инсулина, который вырабатывается клетками островков поджелудочной железы, а также из-за ослабления его действия. Инсулин необходим для того, чтобы глюкоза из крови могла проникнуть в жировые, мышечные и печеночные клетки, в которых она используется как источник энергии.

Если глюкоза не усваивается, уровень ее высокий и для получении энергии используется и расщепление жиров, то образуются кетоновые тела и ацетон. При накоплении ацетона в крови и моче больных - возникает сонливость, появляется запах ацетона изо рта, в тяжелых случаях может наступить потеря сознания – признак диабетической комы, угрожающей жизни больного.

У больных сахарным диабетом, получающих инсулин или сахароснижающие препараты, возможно уменьшение уровня глюкозы. Это состояние называется гипогликемией. Его можно почувствовать по внезапному возникновению чувства голода, потливости, дрожи в руках, сердцебиения, головной боли, слабости, изменения настроения, кожа влажная, запах ацетона изо рта отсутствует. Причиной гипогликемии чаще всего бывает избыточное введение инсулина, опоздание с приемом пищи или недостаточное количество в ней углеводов, чрезмерная либо продолжительная физическая нагрузка, а также употребление алкоголя. Для устранения гипогликемии следует немедленно принять пищу, содержащую легкоусвояемые углеводы (например, 3-5 кусков сахара, сладкий чай, полстакана лимонада, 1-2 столовые ложки меда, 2-3 конфеты). Если гипогликемию своевременно не устранить, снижение уровня глюкозы в крови продолжается и может наступить потеря сознания – гипогликемическая кома, которая развивается быстро и в течение нескольких часов может вызвать необратимые изменения в головном мозге.

У больного сахарным диабетом, всегда должно быть при себе несколько кусочков сахара или конфет, которые независимо от того какая кома, необходимо положить под язык в рот больному. Срочно вызовите скорую помощь. При остановке кровообращения начинайте реанимационные мероприятия.

Инфаркт миокарда – острое заболевание сердца, характеризующееся развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце, обусловленное острой недостаточностью поступления крови через сердечные (венечные или иначе коронарные) артерии и проявляющееся нарушением сердечной и рефлекторной деятельности. Основное проявление инфаркта миокарда – длительный приступ интенсивной боли в груди сжимающего, давящего, реже раздирающего, жгучего характера, которая не исчезает после повторного приема нитроглицерина. Приступ длится более получаса (иногда несколько часов), сопровождаясь резкой слабостью и чувством страха смерти, а также одышкой и другими признаками нарушения работы сердца. Эти боли могут возникать и продолжаться, даже если больной в состоянии покоя.

При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. До прибытия врача необходимо осмотреть карманы больного и при обнаружении валидола или нитроглицерина дать их больному под язык. Можно, если есть, дать таблетку аспирина с внушением, что боль за грудиной пройдет. Больному обеспечивают максимальный физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить. При появлении удушья или нехватки воздуха больному необходимо придать полусидячее положение в постели, с согнутыми в коленях ногами. Хотя при инфаркте миокарда нитроглицерин полностью не устраняет боли, повторное его применение, через 5-10 минут, целесообразно и необходимо. Заметное облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук. Больной в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении. За первым приступом нередко следуют повторные, более тяжелые. Чем скорее больной будет доставлен к врачу, тем меньше будет осложнений.

Нельзя оставлять больного одного, позволять больному двигаться, ходить.

Глава 17. Первая медицинская помощь при родах вне стационара

Беременность – физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Беременность начинается с момента оплодотворения созревшей в яичнике яйцеклетки (женская половая клетка) сперматозоидом (мужская половая клетка) и продолжается в большинстве случаев 10 лунных (примерно 9 календарных) месяцев – 40 недель или 280 дней, считая от первого дня последней менструации; заканчивается родами. Оплодотворение происходит в брюшной полости или в ампуле маточной трубы – расширенной части маточной трубы, обращенной к яичнику. Начиная с 9-й недели внутриутробной жизни и до конца беременности развивающийся организм называют плодом; в этот период совершенствуются его органы и системы.

Рис. 62. Слева этапы продвижения яйцеклетки из яичника по трубе в полость матки (разрез левой половины и полости матки)

На месте прикрепления зародыша ворсинки пышно разрастаются, из них образуется плацента (детское место), соединенная с плодом посредством пуповины. Через плаценту от матери по кровеносным сосудам пуповины к плоду поступают питательные вещества и кислород, удаляются продукты обмена. Оболочки, окружающие плод, образуют плодный пузырь, заполненный околоплодными водами (рис.63).

Рис. 63. Девятый месяц беременности (таз в разрезе)

Роды – сложный физиологический процесс, завершающий беременность, во время которого происходит изгнание плода и последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек) из полости матки через родовые пути. Физиологические роды наступают по истечении 10 акушерских (9 календарных) месяцев беременности, когда плод становится зрелым и способным к внеутробной жизни. Женщину во время родов называют роженицей, после их окончания – родильницей. У большинства беременных за 2 недели до родов отмечаются так называемые предвестники: живот опускается и становится легче дышать; масса тела несколько снижается за счет усиленного выделения жидкости из организма; появляются нерегулярные сокращения матки. В самые последние дни перед родами из влагалища выделяется густая, тягучая слизь (слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки), нередко с примесью крови, возникают разлитые боли в крестце, бедрах, нижней части живота. С этого времени нельзя надолго отлучаться из дома, т.к. в любой момент могут появиться регулярные сокращения матки – схватки, что считается началом родов и требует немедленного отправления женщины в родильный дом. Иногда до появления схваток или с их началом наблюдается подтекание околоплодных вод (обнаруживаются на белье в виде бесцветных пятен).

Госпитализировать женщину в этих случаях необходимо как можно быстрее в связи с возможностью осложнений: выпадения во влагалище петли пуповины или ручки плода, инфицирования матки. У первородящих роды продолжаются в среднем от 15 до 20 часов, у повторнородящих – от 6 до 10 часов. На длительность родов влияют возраст женщины (у первородящих старше 28-30 лет они продолжаются дольше), величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений и др. Родовая деятельность может быть настолько бурной, что роды завершаются за 1-2 часа, иногда быстрее (стремительные роды). Чаще это наблюдается у повторнородящих. При стремительных родах возрастает опасность разрывов мягких тканей родовых путей и промежности роженицы, родовой травмы плода.

В родах различают три периода: раскрытие шейки матки, изгнание плода и последовый. Период раскрытия шейки матки – от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод – наиболее продолжительный, длится у первородящих в среднем 13-18 часов, а у повторнородящих – 6-9 часов. Схватки вначале слабые, кратковременные, редкие, затем постепенно усиливаются, становятся более продолжительными (до 30-40 секунд) и частыми (через 5-6 минут). За счет сокращений матки полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки, способствуя ее укорочению и раскрытию. Этим устраняется препятствие движению плода по родовым путям. В конце первого периода разрываются плодные оболочки и из половых путей изливаются околоплодные воды. В редких случаях плодные оболочки не разрываются и плод рождается, покрытый ими (“в сорочке”). После полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод начинается период изгнания плода. Он продолжается 1-2 часа у первородящих, от 5 минут до 1 часа у повторнородящих. Продвижение плода по родовым путям происходит под влиянием сокращений маточной мускулатуры. В этот период к ритмически повторяющимся схваткам, достигающим наибольшей силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы – возникают потуги. В процессе родов плод совершает ряд последовательных и строго определенных движений, облегчающих его рождение. Характер этих движений зависит от положения плода в матке. Обычно он располагается продольно, головкой вниз, при этом над входом в малый таз роженицы чаще находится затылок плода, обращенный вправо или влево (затылочное предлежание плода). В начале периода изгнания плода головка его прижимается подбородком к грудке (сгибается). Продвигаясь по родовому каналу плод поворачивается вокруг своей продольной оси. Когда головка плода, выходя из полости малого таза, начинает давить на мышцы тазового дна, на прямую кишку и задний проход, роженица ощущает сильные позывы на низ, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время потуги головка начинает показываться из половой щели, после окончания потуги головка вновь исчезает (врезывание головки). Вскоре наступает такой момент, когда головка даже в паузах между потугами не исчезает из половой щели (прорезывание головки). При следующей потуге родившаяся головка в результате поворота туловища плода поворачивается личиком к правому или левому бедру роженицы. После этого через 1-2 потуги рождаются плечики, туловище и ножки плода. Тотчас после рождения ребенок делает первый вдох и начинает кричать. После рождения ребенка начинается последовый период родов. В этот период, длительность которого у перво- и повторнородящих в среднем 20-30 минут, плацента отделяется от стенок матки и при натуживании роженицы рождается послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Отделение последа сопровождается небольшим кровотечением. С окончанием третьего периода начинается послеродовой период, длящийся 6-8 недель. В течение этого периода матка сокращается почти до исходных размеров, и постепенно к 4-5 неделе после родов прекращаются выделения из половых путей, которые на 1-й неделе бывают кровянистыми.

Первая медицинская помощь

При возникновении чрезвычайной ситуации – родах вне родильного дома или медицинского учреждения – прежде всего необходимо выяснить, рожает ли женщина впервые или повторно. Первые роды протекают медленнее, и значит, больше шансов успеть доставить роженицу в лечебное учреждение. Если нет возможности транспортировать женщину или найти врача, ее необходимо успокоить, изолировать от окружающих, уложить на оказавшуюся под рукой чистую ткань или клеенку. Тесную одежду, сдавливающую живот и мешающую дыханию, нужно снять. Прикасаться к животу руками, гладить его не следует, т.к. это может вызвать нерегулярные схватки и нарушить процесс родов. В первом периоде родов женщина может занимать любое удобное ей положение (на боку, спине) и даже немного вставать; сидеть нельзя, т.к. это мешает процессу раскрытия шейки матки. В период изгнания плода, перед началом которого, как правило, изливаются околоплодные воды, роженица должна лежать на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Во время потуг ей следует крепко держаться за колени согнутых ног и тянуть их на себя. Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер рекомендуется по возможности обмыть водой с мылом или обтереть ватой, смоченной 5% спиртовым раствором йода или водкой, заднепроходное отверстие закрыть ватой или кусочком чистой ткани. Под ягодицы следует положить чистую ткань, полотенце, простыню или, в крайнем случае, нижнее белье роженицы. Вне потуг женщина должна глубоко дышать. После того как из половой щели покажется головка плода, необходимо сдерживать потуги, для этого роженица должна часто и поверхностно дышать открытым ртом.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав