 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
РЕНТГЕНОМЕТРИЯ ОСТЕОПОРОЗА
Уменьшение количества костного вещества (остеопороз) может быть генерализованным — охватывать весь скелет или ограниченным — поражать одну его часть. Содержание минералов в кости, т. е. объективное доказательство остеопороэа, определяется в настоящих условиях недостаточно достоверно. Генерализованный остеопороз не обязательно обнаруживает равномерное уменьшение минерального содержания в позвоночнике и на периферии. Приводим грубые методы оценки паюло гической порозности кости, которые, однако, имеют большое клиническое значение, особенно в плане динамического исследования больного. Более точные методы (дензитометрия костей и измерение абсорбции фотонов по Камера) вследствие своей дороговизны и сложности мала распространены.
Остеопороз позвоночника. Оценка остеопороза позвонков по боковому рентгеноснимку по Фремингхему (точность около 20 %). Степень 0 (нулевая). Никакого остеопороза, нормальная рентгеноло гическая картина, большая плотность тел позвонков, замыкающие пластинки не плотнее (или чуть плотнее) тел позвонков, вдавление в них отсутствует. Тонкая и мало различимая трабекулярная структура. Степень 1. Легкий остеопороз, деминерализация, заметное уменьшение плотности тел позвонков Корковый слой позвонков заметно уплотнен по сравнению с окружающими мягкими тканями, погрубение трабекулярной структуры губчатой кости. Степень 2. Умеренный остеопороз, деминерализация (как в первой степени). Морфологические изменения только в одном позвонке: перелом, компрессия (высота переднего края тела позвонка меньше 2/3 высоты заднего края), рыбий позвонок (середина тела позвонка меньше 2/3 высоты заднего края). Степень 3. Сильный остеопороз, деминерализация. Морфологические изменения двух или более позвонков. Индекс Барнетт-Норден. Вдавление замыкающих пластинок измеряют на боковом снимке позвоночника. Индекс меньше 80 указывает на остеопороз позвоночника (см. рис. 201). Периферический остеопороз оценивается на длинных трубчатых костях. Индекс остеопороза бедренной кости Барнетт-Норден вычисляется отношением между толщиной коркового слоя и диаметром диафиза. Индекс меньше 45 указывает на наличие остеопороза. Индекс второй пястной кости Барнетт-Норден. Индекс меньше 43 обнаруживает остеопороз (рис. 482). Числовые величины индексов бедренной и второй пястной костей складывают. Если сумма этих индексов меньше 88, то имеется периферический остеопороз. Индекс большой берцовой кости (Бернард, Лаваль, Жентет) — отношение между толщиной коркового слоя и диаметром большой берцовой кости. В нормальных условиях индекс равен 48±9. Индекс меньше 40 свидетельствует о наличии остеопороза, индекс меньше 57 — об остеосклерозе.
СОДЕРЖАНИЕ. ОБЩАЯ ЧАСТЬ Общие правила исследования1 Жалобы больного6 Расспрос7 Осмотр 16 Общий осмотр18 Местный осмотр.21 Осмотр конечностей 27 Осмотр суставов и отдельных сегментов конечностей.29
Ощупывание30 Выслушивание 34 Определение объема движения в суставах 35 Анкилозы 37 Ригидность. 40 Контрактуры.40 Клинические измерения45 Измерение движений в суставах46 Измерение роста.50 Измерение длины конечностей50 Виды укорочении (удлинений) 54 Измерение окружности конечности и суставов57 Измерение стоп57 Измерение позвоночника.58 Исследование мышечной силы.63 Исследование функции. 63 Исследование походки. 64 Исследование функции рук.67 Наблюдение67 Дополнительные исследования68 Лабораторные исследования68 Диагностическая пункция71 Биопсия73 Исследование внутренних органов. 74 Клинико-рентгенологическое исследование76 Изменения внешней формы костей и суставов78 Изменения внутренней структуры костей82 Хрящ85 Суставная полость85 Изменения мягких тканей85
ЧАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ88 Позвоночник88 Исследование нормального позвоночника90 Патологически измененный позвоночник98 Пороки формы позвоночника101 Хронические шейные и поясничные боли133 Подвздошно-крестцовые и пояснично-крестцовые суставы140 Копчиковые боли (coccygodynia) 144 Клинико-рентгенологическое исследование позвоночника144 Таз152 Плечевой пояс и плечевой сустав 154 Исследование плечевого пояса и сустав. Осмотр при деформациях160 Клинико-рентгенологическое исследование168 Область локтевого сустава170 Исследование области нормального локтевого сустава.173 Исследование патологически измененного локтя. 175 Область луче-запястного сустава 180 Исследование нормального луче-запястного сустава183 Изменения при деформациях и заболеваниях 184 Исследование кисти и пальцев 186 Тазобедренный сустав190 Исследование нормального тазобедренного сустава196 Исследование тазобедренного сустава при заболеваниях и повреждениях201 Клинико-рентгенологическое исследование тазобедренного сустава 213 Коленный сустав227 Исследование нормального коленного сустава 237 Исследование патологически измененного коленного сустава 238 Клинико-рентгенологическое исследование коленного сустава251 Исследование голени.253 Область голеностопного сустава и стопа257 Исследование нормального голеностопного сустава257 Исследование патологически измененного голеностопногосустава258 Исследование стопы259 Боли в стопе Клинико-рентгенологическое исследование голеностопного сустава и стопы 271 Рентгенометрия остеопороза 273
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 879 | Нарушение авторских прав |
