РЕНТГЕНОМЕТРИЯ ОСТЕОПОРОЗА
Уменьшение количества костного вещества (остеопороз) может быть генерализованным — охватывать весь скелет или ограниченным — поражать одну его часть. Содержание минералов в кости, т. е. объективное доказательство остеопороэа, определяется в настоящих условиях недостаточно достоверно. Генерализованный остеопороз не обязательно обнаруживает равномерное уменьшение минерального содержания в позвоночнике и на периферии. Приводим грубые методы оценки паюло гической порозности кости, которые, однако, имеют большое клиническое значение, особенно в плане динамического исследования больного. Более точные методы (дензитометрия костей и измерение абсорбции фотонов по Камера) вследствие своей дороговизны и сложности мала распространены.
Остеопороз позвоночника. Оценка остеопороза позвонков по боковому рентгеноснимку по Фремингхему (точность около 20 %).
Степень 0 (нулевая). Никакого остеопороза, нормальная рентгеноло гическая картина, большая плотность тел позвонков, замыкающие пластинки не плотнее (или чуть плотнее) тел позвонков, вдавление в них отсутствует. Тонкая и мало различимая трабекулярная структура.
Степень 1. Легкий остеопороз, деминерализация, заметное уменьшение плотности тел позвонков Корковый слой позвонков заметно уплотнен по сравнению с окружающими мягкими тканями, погрубение трабекулярной структуры губчатой кости.
Степень 2. Умеренный остеопороз, деминерализация (как в первой степени). Морфологические изменения только в одном позвонке: перелом, компрессия (высота переднего края тела позвонка меньше 2/3 высоты заднего края), рыбий позвонок (середина тела позвонка меньше 2/3 высоты заднего края).
Степень 3. Сильный остеопороз, деминерализация. Морфологические изменения двух или более позвонков.
Индекс Барнетт-Норден. Вдавление замыкающих пластинок измеряют на боковом снимке позвоночника. Индекс меньше 80 указывает на остеопороз позвоночника (см. рис. 201).
Периферический остеопороз оценивается на длинных трубчатых костях.
Индекс остеопороза бедренной кости Барнетт-Норден вычисляется отношением между толщиной коркового слоя и диаметром диафиза. Индекс меньше 45 указывает на наличие остеопороза.
Индекс второй пястной кости Барнетт-Норден. Индекс меньше 43 обнаруживает остеопороз (рис. 482).
Числовые величины индексов бедренной и второй пястной костей складывают. Если сумма этих индексов меньше 88, то имеется периферический остеопороз.
Индекс большой берцовой кости (Бернард, Лаваль, Жентет) — отношение между толщиной коркового слоя и диаметром большой берцовой кости. В нормальных условиях индекс равен 48±9. Индекс меньше 40 свидетельствует о наличии остеопороза, индекс меньше 57 — об остеосклерозе.
СОДЕРЖАНИЕ.
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Общие правила исследования1
Жалобы больного6
Расспрос7
Осмотр 16
Общий осмотр18
Местный осмотр.21
Осмотр конечностей 27
Осмотр суставов и отдельных сегментов конечностей.29
Ощупывание30
Выслушивание 34
Определение объема движения в суставах 35
Анкилозы 37
Ригидность. 40
Контрактуры.40
Клинические измерения45
Измерение движений в суставах46
Измерение роста.50
Измерение длины конечностей50
Виды укорочении (удлинений) 54
Измерение окружности конечности и суставов57
Измерение стоп57
Измерение позвоночника.58
Исследование мышечной силы.63
Исследование функции. 63
Исследование походки. 64
Исследование функции рук.67
Наблюдение67
Дополнительные исследования68
Лабораторные исследования68
Диагностическая пункция71
Биопсия73
Исследование внутренних органов. 74
Клинико-рентгенологическое исследование76
Изменения внешней формы костей и суставов78
Изменения внутренней структуры костей82
Хрящ85
Суставная полость85
Изменения мягких тканей85
ЧАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ88
Позвоночник88
Исследование нормального позвоночника90
Патологически измененный позвоночник98
Пороки формы позвоночника101
Хронические шейные и поясничные боли133
Подвздошно-крестцовые и пояснично-крестцовые суставы140
Копчиковые боли (coccygodynia) 144
Клинико-рентгенологическое исследование позвоночника144
Таз152
Плечевой пояс и плечевой сустав 154
Исследование плечевого пояса и сустав. Осмотр при деформациях160
Клинико-рентгенологическое исследование168
Область локтевого сустава170
Исследование области нормального локтевого сустава.173
Исследование патологически измененного локтя. 175
Область луче-запястного сустава 180
Исследование нормального луче-запястного сустава183
Изменения при деформациях и заболеваниях 184
Исследование кисти и пальцев 186
Тазобедренный сустав190
Исследование нормального тазобедренного сустава196
Исследование тазобедренного сустава при заболеваниях и повреждениях201
Клинико-рентгенологическое исследование тазобедренного сустава 213
Коленный сустав227
Исследование нормального коленного сустава 237
Исследование патологически измененного коленного сустава 238
Клинико-рентгенологическое исследование коленного сустава251
Исследование голени.253
Область голеностопного сустава и стопа257
Исследование нормального голеностопного сустава257
Исследование патологически измененного голеностопногосустава258
Исследование стопы259
Боли в стопе
Клинико-рентгенологическое исследование голеностопного сустава и стопы 271
Рентгенометрия остеопороза 273
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 867 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |
|