АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Стандартные снимки. 1. Передне-задний снимок делают при нормальном положении руки—ладонь обращена вперед

Прочитайте:
  1. B. Лабораторное исследование
  2. IV. Исследование функций фагоцитов
  3. IV. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  4. А. Исследование гуморального иммунитета
  5. Анатомия и функции уха. Методы исследования уха (отоскопия, исследование уха).
  6. Антропометрическое исследование челюстей и зубных дуг.
  7. Б) контрастное рентгеновское исследование
  8. Б. Исследование кала на скрытую кровь.
  9. Б. Исследование клеточного иммунитета
  10. Б. Осмотр и физикальное исследование

Стандартные снимки. 1. Передне-задний снимок делают при нормальном положении руки—ладонь обращена вперед. Внутрен­няя и наружная ротации плеча создают сложные проекционные условия, затрудняющие чтение снимков верхнего конца плечевой кости. При­меняют рентгенографию с внутренней или наружной ротацией плеча по специальным показаниям.

На передне-заднем снимке при внутренней ротации плеча видна щель плечевого сустава; в положении наружной ротации и отведении плеча обнаруживается ключидно-акромиальное сочленение Высокие переломы плечевой кости, например хирургической шейки, обусловли­вают появление типичного смещения проксимального отломка с ком­понентом ротации, поэтому требуется умение разбираться в проекцион­ных особенностях изображения при различном направлении ротацион­ного смещения проксимального конца плечевой кости (рис. 261).

 

Рис. 261. Скиаграмма нормальной плечевой кости в передне-задней проекции при раз­личной степени ротации плеча, а — в нормальном положении — ладонь кпереди, б — в максимальной внутренней ротации, в— в максимальной наружной ротации (1 — боль­шой бугорок плечевой кости, 2— малый бугорок плечевой кисти, 3— анатомическая шейка плечевой кости, 4 — межбугорковая борозда.

 

2. Снимок в аксиальной проекции необходим для выяснения харак­тера и степени смещения отломков в горизонтальной плоскости (рис 262). Примером смещения отломков в двух плоскостях может служить отводящий перелом хирургической шейки плеча (рис. 263).

При анализе рентгенограммы проксимального конца плечевой ко­сти ребенка следует иметь в виду особенности окостенения верхнего эпифиза. Ядро окостенения верхнего эпифиза имеется у новорожден­ного очень редко, обычно оно отсутствует. Центр окостенения прокси­мального эпифиза становится видимым между четвертым и восьмым месяцами жизни в той части головки плечевой кости, которая обраще­на к суставной впадине лопатки (рис. 264).

 

Рис. 262. Скиаграмма аксиального снимка плечевого сустава:; — клювовидный отро­сток, 2 — ключица, Я — головка плечевой кости, 4 — акромиальный отросток, 5 — су­ставная поверхность лопатки

 

Наружный центр окосте­нения появляется между двумя и тремя годами жизни; он имеет отно­шение к области большого бугорка. В возрасте 4—5 лет отмечается еще одно ядро окостенения — центр окостенения малого бугорка. Он наслаивается на тень большого бугорка и потому с трудом различим. Отдельные ядра окостенения сливаются между 5 и 9 годами жизни, и эта слившаяся масса кости срастается с ядром окостенения головки к 13—14 годам, а полное синостозирование эпифиза с плечевой костью наступает к 20 годам. Эпифизарный шов имеет углообразную форму. Эпифизеолизы верхнего конца плеча редки вследствие причудливой углообразной формы синхондроза; нарушение кости обычно проходит

Рис. 263. Чрезбугорковый перелом плечевой кости; скиаграмма области перелома в двух проекциях: передне-задней (а) и аксиальной (б).

Рис 264. Нормальная оссифнкация головки плечевой кости: а— четыре-пять месяцев жизни, б—в—от года до 12 лет, г— 13—14 лет жизни

 

немного отступя от эпифизарного хряща, через окостеневшую часть плеча. Проксимальный эпифизеолиз заставляет искать причину слабо­сти синхондроза в специфических условиях (врожденном сифилисе)

Нормальный угол между диафиэом плечевой кости и головкой ра­вен 135° При варусной деформации (рис. 265) он уменьшается иногда до 90°. Причинные факторы варусной деформации плечевой кости многочисленны—нарушения роста, расстройства внутренней секреции,

Ряс 265 Нормальные отношения между голов­кой плечевой кости и диафизом (о), варусная деформация верхнего конца плечевой кости (б)

 

кретинизм, рахит, остеомалация, гемиплегия. Известно, что плечо рас­тет в длину главным образом за счет верхнего эпифизарного хряща.

Артрография имеет ценность при различных заболеваниях, в частности при распознавании разрыва вращающего "обшлага" (корот­ких ротаторов). Тупо скошенная инъекционная игла вводится на 2 см кпереди от ключично-акромиального сустава, направляясь вниз и кзади в хряще­вую поверхность головки плеча Кончик иглы слегка оттягивают от головки, положение иглы проверяют, вводя в полость сустава раствор новокаина (1—2%) Убедившись в правильном положении иглы, вво­дят в полость сустава 2—3 мл раствора контрастного вещества.

 
 

 
 

Рис. 266. Артрограмма нормального плечевого сустава в положении наружной (а) и внутренней (б) ротации.

 

Рис.267. Артрограммы плечевого сустава при полном разрыве ротаторов плеча (а) малый разрыв, контрастное вещество проникло в подакромиальную сумку, б- большой разрыв, контрастное вещество быстро проникло и заполнило всю сумку.

 

Рекомендуют также следующую технику (De Palma, 1973). Боль­ной лежит на спине, под локоть подложен мешок с песком Ниже и кна­ружи от верхушки клювовидного отростка определяют место укола, оно лежит на линии акромиально-ключичного сустава. Через найден­ную точку вкалывают в сагиттальной плоскости иглу длиной 7—8 см. Прокол капсулы можно ощутить при пункции. Производят артрографию под местной анестезией. В сустав вводят 12—15 мл контрастного вещества, следя за особенностями введения. Если сустав вмещает более 20 мл жидкости, то име­ется, вероятно, утечка вследствие разрыва капсулы. После введения совершают в суставе ряд движений.

Изготовляют рентгеноснимки в передне-задней проекции а) в пол ной внутренней ротации плеча, б) в полной наружной ротации и в) аксиальный снимок (рис 266,267).


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 939 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)