АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Ренгтеновские снимки коленного сустава принципиально нужно изго­товлять в двух плоскостях — в передне-задней проекции и боковой

Прочитайте:
  1. B. Лабораторное исследование
  2. IV. Исследование функций фагоцитов
  3. IV. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  4. А. Исследование гуморального иммунитета
  5. Анатомия и функции уха. Методы исследования уха (отоскопия, исследование уха).
  6. Антропометрическое исследование челюстей и зубных дуг.
  7. Б) контрастное рентгеновское исследование
  8. Б. Исследование кала на скрытую кровь.
  9. Б. Исследование клеточного иммунитета
  10. Б. Осмотр и физикальное исследование

Ренгтеновские снимки коленного сустава принципиально нужно изго­товлять в двух плоскостях — в передне-задней проекции и боковой. Если сустав фиксирован в положении небольшого сгибания, то нужно повер­нуть для передне-заднего снимка рентгеновскую трубку так, чтобы полу­чить истинное изображение суставной щели.

Стандартные снимки. Передне-задний снимок (П-3 снимок). Колено разогнуто, надколенник обращен кпереди (соответственно этому внутренний край стопы располагается отвесно). На снимке, захватываю­щем нижнюю треть бедра и верхнюю треть большой берцовой кости, определяют отношение бедра к большой берцовой кости, положение оси бедра, оси большой берцовой кости и угол между ними, измеряют шири­ну (В) и высоту (Н) коленной чашки, ее отстояние от суставной щели (рис.426).

Боковой снимок (Б-снимок). Стандартный снимок изготовляют в согнутом (на 30°) положении коленного сустава, под прямым углом к П-3 снимку. Иногда, для определения состояния надколенно-бедренного сустава делают дополнительные боковые снимки со сгибанием сустава на 60 и 90°. При изучении снимка пользуются вспомогательной линией Blumensaat, проведенной через зону уплотнения кости в межмыщелко вой ямке (fossa intercondylaris). Нижний полюс надколенника лежит нормально на продолжении линии Blumensaat или немного выше (не выше 1 см) при согнутом на 30° коленном суставе (рис. 427).

Специальные снимки. Туннельный снимок, no Frik, нужен для обозрения межмыщелкового пространства. Колено согнуто на 45°, рентгенопленка в изогнутой кассете или завернутая в черную бумагу уложена под коленный сустав. Центральный луч направлен к плоскости суставной поверхности большой берцовой кости (рис. 428). Туннельный снимок применяют при подозрении на наличие в межмыщелковом про­странстве свободного тела (при расслаивающем остеохондрите, обызвест­влении крестообразных связок и др.).



 



Рис 426 Скиаграмма передне-заднего. снимка коленного сустава: а— изме­рения ширины наружного мыщелка большой берцовой кости (Тj), внут­реннего (Тт), ширины (В) и высоты {Н} надколенника Отстояние нижнего полюса надколенника от суставной щели (h — в норме < 1 см); б — от­ношение осей бедра и большой бер­цовой кости; угол между ними равен в среднем 174°

 

Рис. 427. Скиаграмма бокового (профиль­ного) снимка коленного сустава при сог­нутом на 30° положении: а—линия Blu­mensaat (В—В) образует с осью бедра угол 45°, нижний полюс надколенника располагается нормально над линией В— В не выше, чем на 1 см; б — отношение суставной поверхности большей берцовой кости к ее продольной оси (86е)


Аксиальный снимок (по Setlegast). Больной лежит на животе, колени максимально согнуты, кассета уложена на стол под согнутые колени. Центральный луч идет отвесно (рис. 429). Аксиальный снимок дает воз­можность хорошо рассмотреть надколенно-бедренное сочленение, форму надколенника и мыщелки бедра.

Тангенциальный снимок (по Knutsson). Больной лежит на спине. Ко­лено согнуто на 40°. Кассета, удерживаемая против коленного сустава, упирается одним краем в голень. Центральный луч направлен тангенци­ально вдоль мыщелков бедра (рис. 430). В случае надобности добавоч­ные тангенциальные снимки производят со сгибанием коленного сустава на 60 и 90° (особенно в комбинации с артрографией). На тангенциаль­ном снимке определяют изменения, наступившие в надколеннике, в мы­щелках бедра, и состояние суставной щели в надколенно-бедренном со­членении.

Показатели состояния надколенника. Индекс надко­ленника, определяемый отношением длины наружной фацетки суставной поверхности коленной чашки к длине внутренней фацетки, равен в норме 1-3.Показатель глубины надколенника—А:Б=3, 6—4,2 (рис 432) Угол открытия надколенника образован двумя суставными фацетками коленной чашки;в норме а=120—НУ(рис.431).


Показатели и индекс надколенника дают возможность выяснить со­стояние изменений надколенника — врожденные аномалии его разви тия—полную гипоплазию (patella parva), частичную, характеризующуюся изменением очертаний надколенника. Частичная врожденная гипоплазия надколенника может быть определена по изменению угла открытия надколенника Около 50% так называемых идиопатических остеоартрозов надколенно-бедренного сочленения обнаруживают гипо­плазию надколенника

Показатели состояния мыщелков бедра. Показатель глубины facies patellans femoris A1 В1 =4,2-6,5 в норме (рис 432)

Угол открытия суставных поверхностей наружного и внутреннего мы­щелков бедра b 120—140° (см. рис. 431).

Рис 428 Изготовление туннельного снимка коленного сустава, изображение межмыщелкового пространства

Рис. 429 Аксиальный снимок коленного сустава для изображения надколенно бедрен ного сустава.

Сравнение поверхностей надколенника и мыщелков бедра позволяет выяснить: 1) соответствие суставных поверхностей падколенво-бедренного сочленения; 2) смещение надколенника по отношению мыщелков бед­ра и степень подвывиха; 3) состояние суставном щели сочленения, 4) остеоартротические изменения, степень их выраженности и 5) вывих в надколенно-бедренном сочленении.

Патологические изменения надколенно-бедренного сочленения обу­словливают возникновение ряда симптомов, объедичяемых под обозначе­нием синдрома надколенника или надколенно-бедренного синдрома.

Большеберцово-бедренное сочленение. Врожденный вывих в колен. ном суставе не остается после рождения стабильным, изменения продол­жают прогрессировать В соответствии с этим различают три стадии вы­виха в коленном суставе. Первая стадия — рекурвация, правильный контакт суставных концов сохранен, диафнзарные оси бедра и большой берцовой кости совпадают Вторая стадия — неправильный контакт су­ставных концов, диафизарные оси бедра и большой берцовой кости не совпадают Третья стадия — контакта между суставными поверхностями

 

 
 

Рис 430 Тангенциальный снимок коленного сустава

 

Рис 431 Надколенник (а, в) и мыщелхи бедра (в) на тангенциальном снимке RE— наружная фацетка суставной поверхности надколенника, RIf— внутренняя фацетка (RT RI f =1—3), а—угол открытая надколенника (120—140°), b—угол открытия мыщелков бедра.

 

нет, диафизарные оси большой берцовой кости и бедра разошлись, вспо­могательная линия, проведенная по передней поверхности бедра, распо­лагается по задней поверхности большой берцовой кости (рис 433).

Артрография коленного сустава необходима, когда обычные методы клинического и рентгенографическо-го исследования недостаточны для распознавания поражения коленного сустава.

 

Рис 432 Измерения надколенника: А — ширина надколенника, Б — высота суставной поверхности надколенника, A Б=3,6—4,2; A1Б1=4,2—6,5 (показатели глубины мыщелков бедра)

 

Пункцию производят с наружной стороны приблизительно на уровне середины надколенника на 1 см кзади от суставной поверхности колен­ной чашки. Надколенник захватывают с внутренней стороны пальцами и приподнимают. Место укола обезболивают 1 % раствора новокаина. Проверяют новокаином положение иглы (как при артрографии тазобед­ренного сустава). Суставную жидкость и раствор новокаина перед инъек­цией контрастного вещества извлекают, надавливая на верхний заворот и снизу сустава. После возможного опорожнения в полость сустава вво­дят 3—4 мл раствора кардиотраста (уротраста или триомбрина). Иногда при введении контрастного вещества верхний заворот сдавливают турами эластичного бинта.

 

Рис.433. Три стадии врожденного вывиха в коленном суставе.

 

 
 

 

Рис. 434. Схематическое изображение артрограммы коленного сустава. Передне- задний снимок при разогнутом коленном суставе:1- внутренний мениск; 2- суставная щель; 3- наружный мениск; 4- верхнее межберцовое сочленение.

 

 

Делают нужное количество рентгеновских сним­ков, заготовив заранее соответствующее количество кассет, так как тень контрастного вещества через 20 минут почти полностью исчезает. Изго­товляют соответствующий снимок в зависимости от условий в том или ином положении:

1) передне-задний снимок при слегка каудально направленной труб­ке, коленный сустав разогнут; 2) боковой внутренне-наружный снимок, сустав согнут под углом 150°; 3) передне-задний снимок, нога повернута кнаружи на 75°, коленный сустав разогнут; 4) передне-задний снимок при наружном повороте ноги на 45°, сустав разогнут; 5) передне-задний снимок при наружном повороте ноги на 15°, сустав разогнут; 6) передне-задний снимок, нога повернута внутрь на 15°, сустав разогнут; 7) перед­не-задний снимок, нога повернута внутрь на 45°, сустав разогнут; 8) пе­редне-задний снимок, нога повернута внутрь на 75°, сустав разогнут.

Ошибки в технике выполнения возникают при неравномерном рас­пределении контрастного вещества, чаще всего от того, что забывают после инъецирования произвести несколько пассивных движений. Воз­можно также, что движения невыполнимы из-за блокады или ограниче­ния подвижности (рис. 434).

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 960 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)