АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А. А. Демина и В. П. Дробышевой (2003 г.)
Этиологическая характеристика Течение, стадия, исходы Клинико-морфологическая форма Органы-мишени: поражения Стратификация риска
Грамположитель-ные бактерии: Стрептококки: S. viridans, Стафилококки: S. aureus, S. epidermidis, Энтерококки   Грамотрицатель-ные бактерии: Е. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus   Грибы: Candida, Aspergill.   Микробные коалиции Риккетсии Вирусы Течение: § острое, § подострое     Стадия: § инфекционно-токсическая, § иммуновоспали-тельная, § дистрофическая     Степень активности: § высокая (III), § умеренная (II), § минимальная (I).     Исходы: § выздоровление, § ремиссия, § неэффективность лечения, § рецидив Первичная (на интактных клапанах)     Вторичная (при клапанных и сосудистых повреждениях): ревматические, атеросклероти- ческие, волчаночные, сифилитические, травматические пороки и артериовенозные аневризмы, комиссуротомные, искусственные сосудистые анастомозы, шунты при хроническом гемодиализе, клапаны трансплантирован- ного сердца, ИЭ искусственных клапанов     Сердце: инфаркт, порок, абсцесс, аневризма, миокардит, аритмия, перикардит, сердечная недостаточность   Почки: очаговый нефрит, диффузный гломеруло-нефрит, нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность   Печень: гепатит   Селезенка: спленомегалия, инфаркт, абсцесс, разрыв   Легкие: пневмония, абсцесс, инфаркт, легочная гипертензия   Сосуды: васкулит, тромбоэмболия, тромбоз, геморрагии, аневризма   Нервная система: ОНМК, менингоэнцефалит, абсцесс Факторы высокого риска (III степень): Поражение более 5 органов-мишеней, околоклапанные абсцессы и/или деструкция клапанов, S. aureus в гемокультуре с поражением АК, многоклапанное поражение, большое количество вегетации, поражение всех створок клапана, сердечная недостаточность (III-IV функциональный класс по NYHA), множественные эмболии   Факторы умеренного риска (II степень): поражение 3-5 органов-мишеней   Факторы низкого риска (I степень): поражение 1 -2 органов-мишеней   Предикторы эмболизации: большой размер клапанных вегетаций (> 15 мм), пожилой возраст, запаздывание оперативного вмешательства

 

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2004), при постановке диагноза инфекционного эндокардита, следует учитывать несколько параметров:

  • Наличие или отсутствие инфекционного эндокардита в прошлом.

ü ИЭ впервые возникший.

ü Повторный ИЭ или рецидив (новый эпизод ИЭ после излечения инфекции при предшествующем эпизоде ИЭ).

· Активность процесса.

ü Активный ИЭ характеризуется лихорадкой в сочетании с выявлением микроорганизмов в крови или материале, полученном во время операции.

ü Перенесённый (излеченный) ИЭ.

· Диагностический статус.

ü Достоверный ИЭ (в соответствии с модифицированными диагностическими критериями ИЭ Duke, 2000).

ü Вероятный ИЭ (имеются серьёзные клинические основания подозревать ИЭ, но поражение эндокарда ещё не доказано или потенциальный диагноз ИЭ рассматривается при дифференциальной диагностике у лихорадящего больного).

· Локализация ИЭ.

ü Инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана.

ü Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана.

ü Инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана.

ü Инфекционный эндокардит с поражением клапана лёгочной артерии.

ü Пристеночный инфекционный эндокардит.

· Микробиологическая характеристика ИЭ.

ü Вид возбудителя (стрептококковый инфекционный эндокардит, стафилококковый инфекционный эндокардит и т.д.).

ü Инфекционный эндокардит с негативной гемокультурой.

ü Серологически негативный инфекционный эндокардит.

ü ПЦР-негативный инфекционный эндокардит.

ü Гистологически негативный инфекционный эндокардит.

 

В диагнозе также могут быть указаны внесердечные проявления инфекционного эндокардита — гломерулонефрит, артрит, васкулит и другие.

Необходимо придти к единому пониманию проблемы рецидивов и повторного развития ИЭ. Учитывая, что рецидивы заболевания, обусловленные погрешностями в лечении, проявляются в первые недели после выписки из стационара, целесообразно ранний рецидив ограничить сроком до 2-3 мес. При возобновлении клинических проявлений ИЭ в сроки от 2-3 до 12 мес. следует говорить о позднем рецидиве. Возникновение симптоматики ИЭ в срок свыше 1 года после ранее перенесенного ИЭ следует считать не рецидивом, а повторным развитиемзаболевания. Этот временной интервал может быть и короче (6 мес.), если выделен иной, в отличие от первого эпизода, возбудитель. ИЭ оставляет после себя порок сердца — постинфекционный (септический) порок, и пациент, как всякий больной с пороком сердца, считается угрожаемым в отношении развития ИЭ. При стечении многих неблагоприятных факторов, ведущих к снижению сопротивляемости организма к инфекции, такой пациент может повторно заболеть ИЭ. Поздние ИЭ протезированного клапана, развившиеся более чем через 1 год после операции протезирования клапана по поводу ИЭ, тоже считаются повторным развитием заболевания.

Ò Клиническое течение ИЭ определяют четыре фактора:

· постоянная бактериемия, ответственная за лихорадку, потерю аппетита, слабость, уменьшение массы тела и другие неспецифические симптомы, спленомегалию, анемию, образование метастатических абсцессов;

· местная инвазия вокруг клапана с последующими осложнениями в виде нарушений проводимости, инфаркта миокарда, абсцесса клапанного кольца, аневризмы синуса Вальсальвы, перикардита и перфорации клапанов;

· септическая или неинфицированная эмболизация любого органа с многоликими проявлениями, включая образование микотических аневризм сосудов;

· циркуляция иммунных комплексов с отложением их в тканях и развитием диффузного пролиферативного гломерулонефрита, васкулита, поражений кожи и мышц.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 657 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)