АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
А. А. Демина и В. П. Дробышевой (2003 г.)
Этиологическая характеристика
| Течение, стадия, исходы
| Клинико-морфологическая форма
| Органы-мишени: поражения
| Стратификация риска
| Грамположитель-ные бактерии: Стрептококки:
S. viridans,
Стафилококки:
S. aureus,
S. epidermidis,
Энтерококки
Грамотрицатель-ные
бактерии:
Е. coli,
Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella,
Proteus
Грибы: Candida, Aspergill.
Микробные
коалиции
Риккетсии
Вирусы
| Течение:
§ острое,
§ подострое
Стадия:
§ инфекционно-токсическая,
§ иммуновоспали-тельная,
§ дистрофическая
Степень
активности:
§ высокая (III),
§ умеренная (II),
§ минимальная (I).
Исходы:
§ выздоровление,
§ ремиссия,
§ неэффективность лечения,
§ рецидив
| Первичная
(на интактных клапанах)
Вторичная
(при клапанных и сосудистых повреждениях): ревматические, атеросклероти-
ческие,
волчаночные, сифилитические, травматические пороки и артериовенозные аневризмы, комиссуротомные, искусственные сосудистые анастомозы, шунты при хроническом гемодиализе, клапаны трансплантирован-
ного сердца,
ИЭ искусственных клапанов
| Сердце: инфаркт, порок, абсцесс, аневризма, миокардит, аритмия, перикардит, сердечная недостаточность
Почки: очаговый нефрит, диффузный гломеруло-нефрит, нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность
Печень: гепатит
Селезенка: спленомегалия, инфаркт, абсцесс, разрыв
Легкие: пневмония, абсцесс, инфаркт, легочная гипертензия
Сосуды: васкулит, тромбоэмболия, тромбоз, геморрагии, аневризма
Нервная система: ОНМК, менингоэнцефалит, абсцесс
| Факторы высокого риска (III степень):
Поражение более 5 органов-мишеней, околоклапанные абсцессы и/или деструкция клапанов, S. aureus в гемокультуре с поражением АК, многоклапанное поражение, большое количество вегетации, поражение всех створок клапана, сердечная недостаточность (III-IV функциональный класс по NYHA), множественные эмболии
Факторы умеренного риска (II степень):
поражение 3-5 органов-мишеней
Факторы низкого риска (I степень):
поражение 1 -2 органов-мишеней
Предикторы эмболизации:
большой размер клапанных вегетаций (> 15 мм), пожилой возраст, запаздывание оперативного вмешательства
|
В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (2004), при постановке диагноза инфекционного эндокардита, следует учитывать несколько параметров:
- Наличие или отсутствие инфекционного эндокардита в прошлом.
ü ИЭ впервые возникший.
ü Повторный ИЭ или рецидив (новый эпизод ИЭ после излечения инфекции при предшествующем эпизоде ИЭ).
· Активность процесса.
ü Активный ИЭ характеризуется лихорадкой в сочетании с выявлением микроорганизмов в крови или материале, полученном во время операции.
ü Перенесённый (излеченный) ИЭ.
· Диагностический статус.
ü Достоверный ИЭ (в соответствии с модифицированными диагностическими критериями ИЭ Duke, 2000).
ü Вероятный ИЭ (имеются серьёзные клинические основания подозревать ИЭ, но поражение эндокарда ещё не доказано или потенциальный диагноз ИЭ рассматривается при дифференциальной диагностике у лихорадящего больного).
· Локализация ИЭ.
ü Инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана.
ü Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана.
ü Инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана.
ü Инфекционный эндокардит с поражением клапана лёгочной артерии.
ü Пристеночный инфекционный эндокардит.
· Микробиологическая характеристика ИЭ.
ü Вид возбудителя (стрептококковый инфекционный эндокардит, стафилококковый инфекционный эндокардит и т.д.).
ü Инфекционный эндокардит с негативной гемокультурой.
ü Серологически негативный инфекционный эндокардит.
ü ПЦР-негативный инфекционный эндокардит.
ü Гистологически негативный инфекционный эндокардит.
В диагнозе также могут быть указаны внесердечные проявления инфекционного эндокардита — гломерулонефрит, артрит, васкулит и другие.
Необходимо придти к единому пониманию проблемы рецидивов и повторного развития ИЭ. Учитывая, что рецидивы заболевания, обусловленные погрешностями в лечении, проявляются в первые недели после выписки из стационара, целесообразно ранний рецидив ограничить сроком до 2-3 мес. При возобновлении клинических проявлений ИЭ в сроки от 2-3 до 12 мес. следует говорить о позднем рецидиве. Возникновение симптоматики ИЭ в срок свыше 1 года после ранее перенесенного ИЭ следует считать не рецидивом, а повторным развитиемзаболевания. Этот временной интервал может быть и короче (6 мес.), если выделен иной, в отличие от первого эпизода, возбудитель. ИЭ оставляет после себя порок сердца — постинфекционный (септический) порок, и пациент, как всякий больной с пороком сердца, считается угрожаемым в отношении развития ИЭ. При стечении многих неблагоприятных факторов, ведущих к снижению сопротивляемости организма к инфекции, такой пациент может повторно заболеть ИЭ. Поздние ИЭ протезированного клапана, развившиеся более чем через 1 год после операции протезирования клапана по поводу ИЭ, тоже считаются повторным развитием заболевания.
Ò Клиническое течение ИЭ определяют четыре фактора:
· постоянная бактериемия, ответственная за лихорадку, потерю аппетита, слабость, уменьшение массы тела и другие неспецифические симптомы, спленомегалию, анемию, образование метастатических абсцессов;
· местная инвазия вокруг клапана с последующими осложнениями в виде нарушений проводимости, инфаркта миокарда, абсцесса клапанного кольца, аневризмы синуса Вальсальвы, перикардита и перфорации клапанов;
· септическая или неинфицированная эмболизация любого органа с многоликими проявлениями, включая образование микотических аневризм сосудов;
· циркуляция иммунных комплексов с отложением их в тканях и развитием диффузного пролиферативного гломерулонефрита, васкулита, поражений кожи и мышц.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 713 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|