АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пример формулировки диагноза. 1.Инфекционный эндокардит, подострый первичный, вызванный Staphylococcus aureus, с поражением аортального клапана

Прочитайте:
  1. HLA- DR, DQ, DP. В этой же зоне находятся и другие гены: например, DN, DO, продукты которых пока не известны.
  2. III. После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин, что является третьим принципом оказания помощи при ранениях.
  3. IV. Порядок проведения и примерное распределение времени
  4. Адгезивные молекулы (молекулы суперсемейства иммуноглобулинов, интегрины, селектины, муцины, кадхерины): строение, функции, примеры. CD-номенклатура мембранных молекул клеток.
  5. Актуальный пример разработки программы в случае моббинга
  6. Алгоритм постановки диагноза ХСН
  7. Алоэ Вера питьевой гель LR - Примеры выздоровлений.
  8. Амбивалентность (двойственность) - одновременное возникновение и сосуществование двух взаимно противоположных чувств (например, любовь и ненависть).
  9. Амплитуда зубца составляет примерно 10 mV
  10. Антагонизм. Разновидности. Примеры.

1. Инфекционный эндокардит, подострый первичный, вызванный Staphylococcus aureus, с поражением аортального клапана, недостаточность аортального клапана (аортальная регургитация 3), НК 2А, ФК 2 (NYHA), острый гломерулонефрит.

2. Инфекционный эндокардит, вызванный Streptococcus bovis, подострый вторичный с локализацией на аортальном и митральном клапанах на фоне ревматической болезни комбинированный митрально-аортальный порок сердца. НК 2А, ФК 2 (NYHA)

 

Ò Целями лечения ИЭ являются:

· Подавление инфекции эндокарда антибактериальной терапией или хирургическим удалением инфицированных тканей.

· При необходимости — хирургическая коррекция сформировавшегося порока сердца и внеклапанных деструктивных поражений сердца.

· Лечение внесердечных осложнений.

 

При подозрении на ИЭ показана безотлагательная госпитализация для обследования и лечения:

v Больных со стабильной гемодинамикой и низким риском осложнений госпитализируют в кардиологическое или терапевтическое отделение.

v Больных с гипотензией, выраженной сердечной недостаточностью и другими угрожающими жизни осложнениями необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

 

У пациентов с подозрением на ИЭ, имеющих лихорадку и шумы в сердце, следует брать кровь для посева как можно быстрее, до начала антимикробной химиотерапии. В первые 24 часа нужно взять три пробы крови для посева путем раздельных венепункций. Рекомендуется использовать для посева в общей сложности не менее 30 мл крови. Посевы крови следует инкубировать не менее 7 дней, что обеспечит положительный ответ в 95% случаев ИЭ.

После того, как возбудитель выделен, следует провести пробы на чувствительность с соответствующими антимикробными препаратами. Выбор и длительность лечения зависят от типа микроорганизма и его профиля чувствительности, аллергии на антимикробные препараты у пациента, а также от того, вовлечен ли в процесс естественный клапан или протез. Для борьбы с инфекцией требуется или один антимикробный препарат или комбинация антимикробных препаратов. Чтобы быть уверенными в чувствительности, следует определить минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) выбранного антимикробного препарата.

 

 
 
Антибактериальная терапия длительностью не менее 4-6 нед. — основа лечения инфекционного эндокардита. При грамотрицательном инфекционном эндокардите антибактериальная терапия не менее 8 нед.

 


  • Подсчёт дней рекомендуемой продолжительности курса лечения антибиотиками следует вести с первого дня, когда бактериологическое исследование крови даст отрицательный результат.

· Когда возбудитель неизвестен, применяют режимы эмпирической терапии.

Ø При необходимости неотложного начала эмпирической терапии до получения результатов бактериологических исследований целесообразно ориентироваться на остроту течения заболевания и эпидемиологические ситуации, которые ассоциированы с типичными возбудителями:

o При остром ИЭ обосновано эмпирическое применение оксациллина с гентамицином.

o При подостром ИЭ следует назначать ампициллин или бензилпенициллин с гентамицином.

Ø Если назначение эмпирической терапии проводится при негативной гемо-культуре с высокой вероятностью труднокультивируемых редких возбудителей, более оправданы комбинации ампициллина-сульбактама с гентамицином или ванкомицина с гентамицином и ципрофлоксацином при эндокардите естественных клапанов и ванкомицина с гентамицином и цефепимом при эндокардите протеза. Подбор терапии у больных ИЭ с отрицательной гемокультурой значительно труднее, а прогноз заболевания хуже, чем при ИЭ с известным возбудителем.

· Лечение антибиотиками больных ИЭ естественных клапанов после операции протезирования клапана следует проводить в соответствии с режимом лечения ИЭ искусственных клапанов. Если при бактериологическом исследовании удалённых тканей сердца был получен рост микроорганизмов, после операции рекомендуется полный курс антимикробной терапии; при отсутствии роста продолжительность лечения может быть уменьшена на число дней лечения антибиотиками до операции.

· При использовании комбинации антимикробных препаратов важно назначать препараты одновременно или близко по времени для усиления синергического бактерицидного эффекта.

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 785 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)